內鏡鼻腔鼻竇手術術后2種不同止血材料的療效觀察
【關鍵詞】內鏡鼻腔
鼻孔腔鏡鼻竇技術是在徹底消除清理不不可逆轉壞死的根本上,盡或者保存鼻孔和鼻竇組成改進和找回鼻孔鼻竇口腔粘膜特性和生理特點功能模塊,體現了技術生理盲點清楚,后很難的復發率、反應輕、體驗好,如今也變成了豐富建議選用于臨床上。我科于200半年二月距今,建議選用美德國進口的直勁2.7mm、4.0mm,長20~30cm,度角0°、30°、75°鼻消化內鏡及相互配套的短視頻圖片公式,在短視頻圖片圖相清楚監看下順利完成鼻孔及鼻竇技術方式。有考慮對369例患有腔鏡技果酸換膚用2種不一物料鼻孔填塞止血,明確療效認同,現介紹一下內容如下。1、資料與方法
1.1 一般資料 369例(582側)患者中,男205例(335側),女164例(247側);年齡12~75歲;病程5~22年。其中鼻息肉并發慢性鼻竇炎167例,慢性篩竇炎、上頜竇炎44例,慢性全副鼻竇炎35例,鼻中隔偏曲59例,慢性肥大型鼻炎64例。369例患者中患有糖尿病33例,高血壓病20例。
1.2 材料 369例患者均為住院病例,手術前血壓、血糖糖尿高的患者中用藥物降至正常范圍。選擇材料:一組使用常規醫院使用的滅菌凡士林紗條做術后術腔填塞物。另一組選用美國進口高分子止血棉(Merocel)做術后術腔填塞物。
1.3 方法 369例患者分成兩組(A組、B組),A組174例,B組195例。手術前影像學檢查、手術適應證及手術器械操作規程方法均相同,術后填塞適應證;術腔滲血或手術涉及到中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔者。A組174例患者術腔以凡士林紗條為填塞物,填塞時緊貼創面層做袋狀,然后逐條將袋內折疊填塞,或取凡士林紗條數根,每根紗條前端反折2cm后用槍狀鑷沿鼻底部平行填入,并層層壓緊,紗條的末端先加壓填塞于鼻道內、總鼻道和整個鼻腔,使填入的每根紗條呈現疊瓦狀相壓,加壓填緊達到止血目的。術后2~4天分次抽出(主要為2003年3月以前的病例)。B組195例患者采用美國進口高分子止血棉(Merocel)表面加四環素軟膏為填塞物,填塞前清除術腔瘀血塊后,Merocel有不同規格,根據術腔創面大小選用合適的材料,將其貼敷在術腔每個創面上,止血棉自行膨脹壓迫止血,術后2~5天取出(主要為2003年4月以后的病例)。A、B組病例術后均全身應用抗生素在1周左右,有時還可全身或局部加用類固醇激素,其住院治療期間注意加強觀察換藥。
2、結果
369例的人經手木后止血分析到,術腔的不同于、填塞物的不同于,的人的主客觀臨床不適不良事件和痛不欲生限度差別的有特殊性,見表1、表2。表1填塞階段的人的具體臨床不適不良事件注:-示無;+示輕輕輕中度;+-示可以可無;++示輕輕中度;+++示慢性表2去掉填塞物的不健康不良事件注-示無;+示輕輕輕中度;+-示可以可無;++示輕輕中度;+++示慢性 由表1、表2可看得出,凡士林紗條為填塞物的病號組滿身和小面積的較差生理反應比較顯眼。369例鼻子填塞中指定填塞物填塞術腔,治療后見血均不可超過20ml。3、討論
鼻腔內鏡鼻腔鼻竇手術術腔國內各醫院一般常用碘仿紗條、凡士林紗條、明膠海綿。本院以前也采用這些填塞物,2003年4月以后主要選用高分子止血棉。凡士林紗條為填塞物仍是目前各醫院術后鼻腔止血常用的方法,但凡士林紗條對鼻腔黏膜刺激性大,局部或全身反應重,特別是在抽紗條時病人疼痛難忍,時有出現虛脫。紗條填塞不當或將短紗條留置術腔深而狹窄的部位稍有不慎易致術腔異物殘留,避免造成術腔醫源性異性。紗條留置過久影響通氣、引流,致鼻黏膜充血、腫脹和繼發感染粘連,影響手術效果。高分子止血棉是一種高科技止血棉,有不同的尺寸、規格,可根據術腔部位滲血情況,選取不同產品。如:鼻竇術腔選用竇腔專用前端帶線,取出方便不易殘留;若術腔創傷大、滲血多且留置時間長,可選用止血棉內帶通氣管,不影響鼻腔通氣;并可根據術腔大小,酌情自行剪裁等。止血棉膨脹密切接觸創面后2~4h內完成止血,止血效果好,不需要將術腔填塞滿壓緊,不影響鼻腔鼻竇通氣引流功能,對局部刺激性反應較凡士林紗條填塞輕,甚至無癥狀,且病人不出現全身刺激性反應。由于止血棉柔軟潤滑、取出方便、病人痛苦少,易于與手術創面剝離,不易造成粘連及出血,此外涂抹抗生素軟膏,具有殺菌功效,起到預防繼發感染的作用。Merocel操作方便、止血效果好、副作用少,是目前理想的鼻腔鼻竇術腔填塞物。通過對369例內鏡鼻腔鼻竇手術術腔不同止血材料的觀察,得出內鏡手術在各醫院已廣泛應用,避免了傳統手術的半盲目操作,使鼻竇開放更完全、引流更充分,病變組織清除更徹底,極大地提高了操作的準確率,操作小、出血少,保留了正常的生理功能①。術后術腔結合高分子止血棉填塞,患者痛苦更小,術后恢復更快,縮短了住院天數,因此,值得臨床推廣應用。
【參考文獻】
[1]許庚,李源.內窺鏡鼻整形外科學.汕頭:暨南高校出版商社,1994,414.上一篇:鼻內鏡下鼻部疾病圍手術期護理
下一篇:鼻竇內鏡術后嚴重并發癥分析