內鏡治療顱內血腫的初步體會

發布時間：2011/11/30 18:13:53

【摘要】目的:探討在內鏡輔助下微創治療顱內血腫的手術方法。方法:在內鏡輔助下微創治療顱內血腫18例。結果:治療慢性硬膜下血腫10例，硬膜外血腫4例，高血壓腦出血4例，術后均恢復良好，無感染，無出血，無死亡。結論:內鏡治療顱內血腫是安全的、可靠的，但選擇好手術的適應證，是保證手術質量和成功的關鍵。

【關鍵詞】內鏡;顱內血腫

隨之中國現代科學技能技能的發展進步，運動腦神經腔鏡實驗室裝置裝置快速改善，消費者們已還可以用其來凈化處理越發越低的運動腦神經普外常見疾病。該院從2010年11月開始，構建本基層單位的其實時候，有效利用腔鏡微創技術的治療顱腦皮下出血授予好幾個些教學過程取得。

1、資料與方法

1.1 一般資料 我院于2002年8月～2004年2月應用內鏡手術治療顱內血腫18例，其中男14例，女4例，年齡33～85歲，平均65歲。

1.2 血腫分類 慢性硬膜下血腫10例;硬膜外血腫4例;高血壓腦出血4例。

1.3 手術方法 根據血腫類型，如硬膜外血腫、高血壓腦出血，在局麻下手術，不配合者可加基礎麻醉。先在血腫相應部位的顱骨表面鉆孔，擴大骨窗至直徑2～2.5cm，插入內鏡，邊沖洗邊吸除血腫，術畢置多孔引流管一根，外接消毒手套。根據引流量持續引流24～48h，復查CT血腫<20ml即可拔除引流管。

漫性硬膜下積血，打孔這個，不增加骨窗，腔鏡下清掃沖洗，深表歉意的殘留物凝血酶塊提供吸除，術畢常規引流法即刻。

1.4 儀器設備 內鏡為杭州好克光電儀器有限公司生產，硬性工作鏡(VE-II型側視式腦室鏡、VE-III型直視式腦室鏡)

2、結果

4例高舒張壓腦出血點點木后幾年隨訪，偏癱有強烈醫治原狀，肌力達3～四級。4例硬膜外膿腫、10例慢性病硬膜下膿腫木后醫治原狀健康。18例均無腦部染病，無木后再出血點點，無幾例身亡。

3、討論

慢性硬膜下血腫應用傳統的鉆孔沖洗引流術即可達到手術目的，臨床效果也很好，但特殊病例除外(如分隔型血腫)。本組10例慢性硬膜下血腫在內鏡輔助下，觀察8例血腫腔內無特殊變化，血腫包膜內壁光滑，無滲血。1例可見片狀凝血塊附著在血腫包膜內壁上，無法沖洗掉，在內鏡引導下，可輕輕吸除。另1例可見血腫腔內有干絲瓜絡一樣的纖維網狀分隔，但并不完全如Hellwig等所報道的分隔型血腫^①②。借助內鏡可吸除分隔樣組織纖維。

來說硬膜外積血，從的安全可靠視角及內窺鏡的有限性性講述，凡屬急性膀胱膀胱期硬膜外積血，特別是在是地處腦疝期的求美者不特別適合用內窺鏡根治。會因為這些求美者腦內壓強烈提升(特別是在是腦疝求美者)，患病不不穩，還有就是這些積血還有有機會存在著硬膜或板障內活動形式性見血量的有有機會，積血仍地處最新動態期，壽命臨床癥狀可是不穩，或是會損害壽命，故更快的調節情緒全面除去積血，便是效果的搶救策略，所以期求美者仍需行普通的開顱積血除去術。本組4例求美者均屬積血亞急性膀胱膀胱期內(傷后1～2周內)，經開始的時候的根治求美者幾項壽命臨床癥狀正常情況，GCS評定13～1分之五，但CT展示積血量>30ml，求美者仍有頭疼頭暈，需注意楊枝醇等脫水過濾劑調節腦內壓，如不技術，靠積血立刻獲取需5個月左右兩，或是會積血生物碳化的有有機會。此期求美者復查工作腦部CT顯示系統積血有那部分夜化，但無還縮短，因此行內腔鏡下技術較特別適合，術中見積血大都呈草莓果醬、冰粉粉狀，易吸除，硬膜難以見血量，此技術方便、的安全可靠、積血除去率高，后1周如要入院，有很大的還縮短了入院用時，并提高了入院手續費。

高血壓腦出血(腦疝病人除外)更是內鏡常用的手術適應證，但術前需準確定位。筆者采用Seeger^③的簡易定位法。內鏡下行血腫清除、引流術，本組有4例。先行小骨窗(直徑2～2.5cm)，將通往血腫腔之間的腦組織打一通道，并將血腫吸除一部分，有一定空間后，再插入內鏡，用生理鹽水邊沖洗邊吸引。當內鏡呈現一片漆黑時，提示內鏡頭端在血腫內;當屏幕上色彩變紅時，提示頭端接近血腫邊緣;當色彩變為橘紅色或黃紅色時或可見血管走行時，提示內鏡已接近腦組織。術中要仔細分辨血腫、血管與腦組織之間的關系，掌握好內鏡近端的縱深感，切忌盲目深入鏡頭，否則易損傷深部組織、血管，引起大出血，導致手術失敗，或者術后傷殘加重及影響術后腦功能的恢復。因此，術中輕柔仔細的操作十分重要。本手術具有微創、可視、減壓充分等優點，是近幾年來高血壓腦出血手術治療的新方法。

會因為無剛好合適的患者，在此項學習中未開始對外部傷性腦內皮下出血及發生急性硬膜下皮下出血的學習。 選購好運動神經消化消化腔鏡內窺鏡手術的適應能力證，是開展業務好這方面工做的要點。對腦內積血，最好不要都用消化消化腔鏡，特別是是呼吸功能衰竭期的外力傷害性腦內積血及腦疝期的心臟病值腦滲血等都是符合消化消化腔鏡制療。 期間抓好為此工作上時，要按照其開刀內窺鏡動手術者的閱歷、病員的事實情況、的有差異 的淤血內型，在的有差異 的五代十國時期使用的有差異 的的治療技巧。所有應當從病員的平安集體利益動身，堅持原則控制內窺鏡的開刀內窺鏡動手術不適應證，才行確定開刀內窺鏡動手術的品質和順利完成率。 總而言之，消化內鏡治療腦部膿腫是衛生的、可以信賴的，但也存在必然的限制性。

【參考文獻】

[1]HellwingD,KuhnTJ,BauerBL,etal.Endoscopictreat ment of septated chronic subduralhe matoma.SurgNewrol,1996,45(3):272-277. [2]張亞卓,王忠城,高腥紅,等.運動神經末梢內窺鏡技術性的診療技術應用.神州運動神經末梢內科半月刊,2000,16(1):3-7. [3]Seeger W.Microsurgery of the brain.Wein:Springer-Verlag，1980，46-53.