內窺鏡在鼻腔疾病中的應用

發布時間：2011/9/28 13:12:53

【結語】 原則：淺論鼻中隔較正術對增加網站鼻消化內窺鏡在內窺鏡手拆線后找回，預放反復病發率，增加效用的作用。措施：回首分享125例有著鼻中隔偏曲的慢性型病鼻竇炎用戶行鼻消化內窺鏡鼻竇內窺鏡小手術住院病歷知料。任意劃分為兩列。凈化凈化處理組75例，術行同期行鼻中隔較正術;較組50例，術中沒辦法鼻中隔較正術。徹底住院病歷在內窺鏡手拆線后均隨訪6三個月～2年，對兩列鼻道出氣問題、在內窺鏡手拆線后鼻道黏連怎么辦怎么辦問題、上頜竇口開花問題及效用做很。的結果：凈化凈化處理組與較組在內窺鏡手拆線后鼻道黏連怎么辦怎么辦率差別為1.3%和16.0%，兩列在鼻道出氣、上頜竇口開花好率及效用上不同有相關性性(P<0.05)。得出結論：鼻中隔較正術可以增加慢性型病鼻竇炎用戶鼻消化內窺鏡內窺鏡小手術效用，能糾正鼻道出氣推廣，調低鼻道黏連怎么辦怎么辦及反復病發率率。

【關鍵詞】 鼻竇炎 鼻中隔 內窺鏡 外科手術

急性鼻竇炎及鼻中隔偏曲都有鼻科常見的病、單發病。日前急性鼻竇炎、鼻息肉鼻消化消化腔鏡微創在中國大陸短時間內發展壯大，很廣應該用于臨床藥學，大土地加快了鼻竇炎、鼻息肉微創的成效，其成效受多關鍵主觀因素的的引響。關鍵在于試論鼻中隔修復術對急性鼻竇炎鼻消化消化腔鏡微創成效的的引響，我科從200三年一月份～2008年一月份，對125例急性鼻竇炎伴鼻中隔偏曲女性去鼻消化消化腔鏡微創時，選定75例盈虧去鼻中隔修復術，50例不給于工作鼻中隔偏曲，并各是隨訪6六個月～2年，將一組病例了解去比、了解，原文中獲得鼻中隔修復術對急性鼻竇炎鼻消化消化腔鏡微創成效的引響，并了解的引響微創成效的或許關鍵主觀因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

125例慢性鼻竇炎患者中，男性71例，女性54例;年齡16～67歲，平均為33.1歲。術前常規行鼻內鏡和鼻竇CT(冠狀位和/或軸位)檢查，所有病例均有鼻中隔偏曲。按1997年海口會議標準進行臨床分型和分期^①。兩側病變時以病重一側計。Ⅰ型共45例，其中1期10例、2期19例、3期16例;Ⅱ型共67例，其中1期25例、2期23例3期19例;Ⅲ型共13例。按隨機分配原則分為兩組。處理組75例，術中同期行鼻中隔矯正術;對照組50例，術中不處理鼻中隔偏曲。兩組一般情況比較，差異無統計學意義，有可比性。全部患者均有不同程度的鼻塞、流膿涕，部分患者伴有頭痛及嗅覺減退等癥狀，保守治療無效，術前檢查無手術禁忌證，術前口服強的松15mg/d，共10d。

1.2 手術方法

運用鼻孔鏡做項目治療儀器及相應的攝錄監聽手機系統的。患有取仰臥位，以1%丁卡因40mL加2支腎上腺素侵及的棉片分3次表面層局麻總鼻道、中鼻道、下鼻道及嗅裂，再換2%利多卡因10mL加4滴腎上腺素行侵及局麻，大部分患有視環境提供一身局麻。做項目治療圖案填充Messerklinger術式，切去鉤突、篩泡，摘除息肉，打開前篩，擴展上頜竇清新說話，結合不一樣的病情惡化打開全篩竇、全蝶篩竇，擴展額竇或蝶竇清新說話，酌情行中、下鼻甲壓延成型術。補救組基期行鼻中隔較正術。可優先鼻中隔較正術，另行鼻竇做項目治療;也可優先鼻竇寬暢側的鼻竇做項目治療，后來行鼻中隔較正，再做鼻孔梗塞側的鼻竇做項目治療。比較組不補救鼻中隔偏曲。術畢篩竇術腔及鼻孔填塞凡士林紗條。

1.3 術后處理

24～48h后抽除填塞物，常規檢查應該用四環素及的激素中藥治療5～6d，每一天做鼻孔清洗道路(清洗道路液為0.9%身體生理鹽水500mL+慶大霉素10萬U+地塞米松5mg)，鼻孔局布食用輔舒良噴鼻劑，局布換藥，從手術第4周開端，每星期行鼻內窺鏡下術腔換藥1次，持續性1～8月后轉變成每2周1次;至3～4月后轉變成每十一個月的1次，延持至6月上甚至術腔上皮化。換藥的方式關鍵為除去術腔痂皮，徹底清除術腔囊泡、肉芽、小息肉及仟維性子宮粘連等炎癥。

1.4 術后觀察指標

隨訪6個月～2年，統計術后鼻腔通氣情況、鼻腔粘連發生率、上頜竇口開放良好率及治愈率(根據慢性鼻竇炎鼻息肉內窺鏡鼻竇手術療效評定標準 ^①評定)。

1.5 統計學方法

計數器材質進行χ2 撿驗。

2 結果

2.1 鼻腔通氣情況

了解病號的鼻內通風環境，遵循病號印象展開測評;鼻內完成消除，無臨床臨床表現者為治愈;印象有中度閉塞，不影響到日常化人生和睡覺者為快好了;對鼻子不通臨床臨床表現突出，病號需要展開診療者為無法。補救組治愈90.7%(68/75)，快好了9.3%(7/75);比組治愈64.0%(32/50)，快好了26.0%(13/50)，無法10%(5/50)。幾組差距有統計數學含義(χ2= 5.425，P<0.05)。

2.2 術后鼻腔粘連情況

整理組75例中含1例(1.3%)展現嵌頓怎么辦，是中鼻甲與鼻子外外側嵌頓怎么辦，經鼻內窺鏡下換藥離心分離后嵌頓怎么辦沒有了。參考組50例中含8例(16.0%)展現不同的系數的嵌頓怎么辦，表中中鼻甲與鼻子外外側嵌頓怎么辦3例，中鼻甲與鼻中隔嵌頓怎么辦2例，篩竇腔嵌頓怎么辦1例，下鼻甲與鼻中隔嵌頓怎么辦1例，中鼻甲與下鼻甲嵌頓怎么辦1例。表麻或輪廓下剪開粘j連帶責任保證，第二步置于涂有四環素眼膏的收縮海綿墊分縫創面，1周后查看，因分縫后結構特征差距離很瓣膜反流，沒過多久再嵌頓怎么辦。6例單純行鼻中隔糾正術，2例提供鼻中隔糾正及下次鼻竇微創后嵌頓怎么辦沒有了。

2.3 上頜竇口開放良好率

上頜竇口建成前提分類：竇口建成，對話框口徑≥5mm;竇口梗塞，對話框<5mm;閉合，部分瘢痕閉塞或腫大及息肉開敞竇口。 最后提示 ：補救組中緩解71例，穩定下來4例，緩解率94.7%(71/75)，竇口打開率100%(75/75);對應組中緩解39例，穩定下來6例，無用5例，緩解率78%(39/50)，竇口打開率有90%(45/50)。補救組緩解率及竇口的打開率均低于對應組，且三組較有明顯性能差異(χ2=7.891，P<0.05)。

2.4 治愈及總有效率

診療組75例，醫好66例，痊愈6例，未找到3例，醫好率88%，總是的效率96%;比組50例，醫好32例，痊愈10例，未找到8例，醫好率64%，總是效84%。兩列成效經χ2檢定，數據異同有強勢性(χ2= 3.991，P<0.05)。

3 討論

鼻孔鏡鼻竇開刀的的的是在徹底清除病灶，改善效果和再建鼻孔、鼻竇通風閉式引流過道的基礎知識上，以免保存鼻孔、鼻竇的差不多型式，以超過緩解傳染性疾病的的的。慢性型鼻竇炎統一鼻中隔偏曲在臨床上中很常用。鼻孔鏡鼻竇開刀時候行鼻中隔效正術，可在避免鼻孔支氣管障礙的時候，化解機械設備性阻塞有好處于鼻竇作用打開開刀及在做手術后換藥，很深提升 鼻孔鏡鼻竇開刀的有效時間。 鼻中隔偏曲更易消息隊列鼻竇炎，鼻竇炎人多具備鼻中隔偏曲，鼻中隔新高偏曲更易因起鼻竇炎。鼻中隔偏曲側在鼻內瓣膜反流，路經鼻內的水汽中扭熱學性會出現提升，層流以減少、紊流不斷擴大，相互水汽中對鼻口腔粘膜的激勵不斷擴大，外部來源發病基本要素在鼻內內聚集不斷擴大，更易繼發或調動起發炎。鼻內瓣膜反流，口腔粘膜觸及和竇口結合體一部分微壞境水汽中扭熱學性提升，危害竇口的導流法管及纖毛的能力，因此因起有害菌的生長。并且偏曲側多具備鼻竇大不健康，竇口鼻道結合體生理大異常的。如中甲反常彎曲成等危害鼻竇的排氣導流法管能力，均更易造成鼻竇炎。鼻中隔偏曲對側在鼻內非常很寬敞，吸到的水汽中不是得以非常好的均勻加溫恒濕，干燥處理陰冷的水汽中就直接激勵鼻口腔粘膜因起鼻口腔粘膜的炎性反映。中、下鼻甲代償性肥大，長伴泡性中甲、鉤突肥大或精餾設備、大篩泡、Haller氣房，往往危害纖毛的能力，也危害中鼻道的排氣及鼻竇的導流法管，因此造成鼻竇炎。

對于伴有鼻中隔偏曲的慢性鼻竇炎患者在行鼻內鏡鼻竇手術時，由于鼻腔狹窄，術腔暴露有限，可致術中病變清除不徹底。如上頜竇自然開口周圍阻塞處理不到位，特別是鉤突尾端的處理，因其參與上頜竇自然開口和鼻囪門的構成，當切除不徹底，遺留的尾端不穩定易堵塞竇口。術中由于手術器械和吸引器反復進出易致鼻腔黏膜受損，術后黏膜及黏膜下組織腫脹，使鄰近組織緊貼，鼻中隔偏曲更容易引起與下鼻甲或中鼻甲貼連一起，損傷的創面纖維蛋白滲出，如清理、分離不及時，血供形成，轉變為結締組織，最終形成鼻腔粘連。鼻內鏡鼻竇手術后仍有鼻中隔偏曲存在患者，鼻腔仍然狹窄，術后需數月不等的隨訪換藥也致鼻腔黏膜損傷，常會導致廣泛的鼻腔粘連。鼻內鏡術后鼻腔粘連主要有4處：①中鼻甲與鼻腔外側壁粘連。②中鼻甲與鼻中隔粘連。③篩竇腔粘連閉塞。④下鼻甲與鼻中隔粘連^②。也有臨床報道^③，中鼻甲、下鼻甲與中隔粘連最多見。根據粘連范圍和部位不同，可引起不同程度的鼻塞，甚至鼻竇炎遷延不愈。多數粘連范圍不大，門診即可施行分解術，如果鼻中隔偏曲未得到矯正，極易發生再粘連。因此，對這種患者在施行分解手術時，應同時施行鼻中隔偏曲矯正術，才能有效解除粘連，恢復鼻腔通氣功能。鼻腔粘連是鼻竇內鏡手術后的主要并發癥，術腔粘連造成各竇口再封閉是術后復發的主要原因。

鼻變應反應與鼻竇炎的發病密切聯系。有研究表明，慢性鼻竇炎合并變態反應的發生率為15%～80%^④。Emanuel等^⑤指出，變應性鼻炎特別是常年性變應性鼻炎可能對慢性鼻竇炎鼻息肉的進程起促進作用。同時變應性鼻炎是慢性鼻竇炎鼻息肉術后復發的重要原因之一，變應性因素的存在使竇口鼻道復合體等部位及鼻竇黏膜處于高反應狀態，黏膜持續性腫脹，滲出物增加，竇口窄縮、填塞，造成竇腔內缺氧環境，pH降低，有利于病毒感染和細菌增殖，使疾病遷延不愈^⑥。鼻中隔偏曲會導致生理性鼻呼吸周期的破壞，不可避免地出現結構性鼻炎，誘發異常感覺反射，加重變應性鼻炎的病變程度^⑦。鼻中隔矯正術恢復鼻腔的正常結構，改善鼻腔的通氣，減少抗原在鼻腔的滯留，減少對鼻腔黏膜的刺激，對控制變應性鼻炎的發作有重要的臨床意義^⑧。同時破壞了篩前神經副交感纖維，使之形成疤痕，阻斷了神經反射，達到治療變應性鼻炎的目的。在行鼻內鏡鼻竇手術時同期行鼻中隔矯正術，對改善鼻腔通氣引流，控制變應性鼻炎的發作，控制鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡手術后復發具有重要意義^⑨⑩。

在眼下內窺鏡廣泛運用運用的時代，修復鼻中隔偏曲的通常目標重要：①撤銷因鼻中隔偏曲受到的鼻梗塞表現;②切實保障做術中更好地被暴露中鼻道及相對的鼻竇;③切實保障鼻竇手治療后更好的護理工作，有益術腔的性病痛恢復功能如初;④恢復功能如初竇口鼻道復合型體剖析地段，放置鼻竇炎手治療后又疾病再次復發;⑤除去鼻部重大疾病的主要癥狀或原因。鼻內窺鏡鼻竇做術盈虧行鼻中隔修復術，在鼻內窺鏡正視下使用，可看穿鼻中隔發育不全的連接，術野流暢，wifi定位準確無誤，使用多角度，挫傷小，持續鼻中隔的全版性，可削減的人2次做術的絕望，降低了用時及加盟費。同一時間能積極主動改進鼻內窺鏡做術的術野，病痛清楚完全，削減鼻子嵌頓，改進鼻子出氣，積極主動操作變態狂反映，防范又疾病再次復發，加強臨床實驗康復率。 綜上說明說明，雖反應鼻道鏡鼻竇介入介入做手術明確明確療效的影響因素較多，但鼻中隔偏曲在鼻竇炎的致病中起強調要用，從鼻竇炎成因、治療及生存率方面看，對一陣陣鼻中隔偏曲的萎縮性鼻竇炎腔鏡鼻竇介入介入做手術我們，均應同比行鼻中隔修復術。中心句文件表達，治療組內行鼻道鏡鼻竇介入介入做手術時同時行鼻中隔修復術，可是一次性我們要除剖析軟骨發育不全，接除成因，要有助進術中進行、拆線后換藥及鼻道換氣導流，杜絕拆線后鼻道子宮粘連，要有助進良性腫瘤轉歸。經測算學治療，明確明確療效高于術中不治療鼻中隔組(P<0.05)，對改善其拆線后醫治率有注重臨床檢驗功用。

【參考文獻】

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