內窺鏡治療小兒鼾癥伴聽力下降58例臨床觀察

發布時間：2011/9/27 15:20:09

【前言】 意義 研討內窺鏡中藥中藥治療小孩鼾癥高并發的代謝性中耳炎的臨床上結果。方式 對58例新生兒行鼻內窺鏡診斷，電測聽診斷醫治為腺樣體肥大給予新生兒鼾癥及的代謝性中耳炎后，在全麻鼻內窺鏡向下腺樣體割掉術加鼓膜置管術。結果 后隨診2～6個月左右，在58例新生兒中，緩解46例(79.31%)，穩定下來12例(20.69%)，末見反彈病列。答案 腺樣體肥大能給予小孩鼾癥及傾聽走低，行內窺鏡下割掉腺樣體及鼓膜置管是高效的開刀中藥中藥治療方式 。

【關鍵詞】 兒童 打鼾 內窺鏡 聽力障礙 腺樣體切除術

腺樣體肥大是兒童耳鼻喉科常見疾病，也是引起兒童上氣道局限性阻塞導致小兒鼾癥及聽力下降的常見病因^①，其主要癥狀是睡眠時打鼾、呼吸費力、張口呼吸、鼻塞、聽力下降、注意力不集中、記憶力減退，有些患兒出現阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)，病程長可致頜面發育不良及生長發育遲緩，因此，確診后的患兒一定要早期治療^②，以免影響患兒發育成長。我院自2005年11月～2006年4月，應用鼻內鏡下電切除腺樣體加鼓膜置管術治療58例患兒，術后效果滿意。現報道如下：

1 材質 與步驟 1.1 一般來說信息 本組58例中，男38例，女20例，年齡階段5～10歲，均7歲。現病史2～1九個月，治療時那些 有的睡眠時打鼾伴聽寫下滑史。至少19例訴頭暈頭痛、困倦、嘴干，25例伴有扁桃腺肥大，12例有張嘴巴口呼吸憋悶，21例有OSAS，有4節前扁桃腺割除醬紫，表現不可緩減。那些病人術后行鼻消化內鏡檢查報告： 2/3～3/4梗阻兩側鼻鼻子。純音聽閾檢驗的結果示心臟傳導系統性聾，至少左耳25例，右耳19例，雙耳14例。聽寫海損地步不一，基本上都數為25～30 dBHL，重者能達到40 dBHL。聲導抗檢驗基本上都數為比較平整型(B型)，有9例為高真空型(C3型)。 1.2 手術治療措施 在氣管壁內全麻下參與，病兒取仰臥位，肩部墊枕，說話器被暴露口咽，用導尿管牽拉軟腭，在70度鏡下檢查腺樣體，經口咽部用電戶切吸鉆割除肥大之腺樣體，術中注意力保護的鼓管圓枕、咽口、咽隱窩處組織開展、鼻中隔后緣及兩側下鼻甲web后臺，為了防止會導致鼻咽粘連怎么辦、保護裝置、咽鼓管模塊功能問題等連接數癥。用紗條壓道止血，檢查見兩側后鼻道通了，布局無活動方案性少量出血點后手術開始和結束。后第四天觀察動物鼻咽部創面無少量出血點，用抗生素類3～3天防治影響。鼓膜剖開置管，在孩子內窺鏡下剖開聽力考試走低側鼓膜，大多數病兒剖開鼓膜后有淺呈黃色粘液吐出，有一些右側，有一些兩側。有淺呈黃色粘液吐出者帶給置管，無粘液吐出者土地的使用塞米松清洗。 1.3 治療作用評述 基于打鼾，鼻竇炎提升，鼻道、鼻咽定期查檢及聽力訓練定期查檢情況知道。 2 但是 基本病歷腺樣體或扁條體電切除術順利的，術中內內出血5～10ml，木后內內出血6～8天創上皮化，鼻咽部黏連腫脹腫大消掉，木后基本幼兒隨診2～6三個月以內，這之中46例(79.31%)打鼾、口語越來越低癥狀消亡，鼻內窺鏡復診鼻咽部圓滑，未有腺樣體留。咽鼓管咽口無陜窄、密閉、無黏連。12例(20.69%)穩定下來，中度打鼾、鼻子不通，所以病歷口語越來越低持續改善，3三個月以內以內存入鼓膜置管。 3 熱議

腺樣體是幼兒至兒童時期主要免疫淋巴組織之一，出生時即已存在，并逐漸長大，約在6歲時達最大。兒童常在免疫機能發育增強時期引起腺樣體增生肥大，但過度肥大的腺樣體會阻塞上呼吸道通氣并壓迫咽鼓管，引起臨床上一系列癥狀及病理改變，最多見就是小兒鼾癥及聽力下降。兒童顱面骨發育在4歲時完成60%，到11歲時完成90%，兒童期是呼吸模式形成的重要階段^③，因長期張口呼吸、鼻塞導致兒童呼吸模式對面型生長和牙列吻合均造成不良影響，往往引起頜面鼻發育比例失調，顏面改變，形成所謂的“腺樣體面容”，同時伴有憋氣，造成患兒通氣不足，引起睡眠時血氧飽和度不足，導致全身各組織器官缺氧，影響腦部發育，往往導致患兒智力減退，記憶力下降，同時聽力下降會影響患兒同外界的交流，有時注意力不集中，從而影響患兒的生活和學習。因此對確診有腺樣體肥大引起鼾癥及聽力下降的患兒，我們建議盡早手術治療。手術療效滿意，大部分可解決小兒鼾癥、鼻竇炎。鼓膜置管可解決分泌性中耳炎引起的聽力下降，對兒童正常的生產發育及解除家長的煩惱都有重大意義。腺樣體切除是解除上氣道局限性阻塞。目前多采用全麻下鼻內窺鏡下經口進行，術中使用兩根細導尿管，對稱性提起軟腭經口進路充分暴露良好視野，可避免損傷腺樣體周圍組織，對患兒手術安全性大大提高，鼓膜置管一般放置3個月左右取出，手術較安全，療效滿意，值得推廣。

【參考選取專著】 田勇泉，孫愛華.耳鼻喉部─頭頸整形外科學[M].6版.蘇州：大家環衛出版物社，2004：159. 黃選兆，汪吉寶.好用耳鼻咽喉炎科學[M].廣州：百姓衛生防疫出書社，1998：348. Boudewyns AN, Van de Heyning PH. Obstructive sleep apnea. Syndrome in children： an overview [J]. Acta Otorhinolaryngol Belg，1995，49(3)：275-279.