顳骨巨細胞瘤的診斷與治療

發布時間：2011/11/8 11:15:11

【摘要】目的：探討顳骨巨細胞瘤的臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療方法。方法：分析我科收治1例顳骨巨細胞瘤患者的癥狀、體征、影像學、病理學特點，并復習相關文獻。結果：患者為女性，發生于左側顳骨，病理分級為ⅡⅢ，行根治性切除，術后放療。結論：顳骨巨細胞瘤的診斷須結合臨床、影像和病理學資料進行，治療以手術切除為主，必要時輔以術后放療。

【關鍵詞】顳骨;骨巨細胞瘤;診斷;治療

骨非己胞瘤(giant celltumorofbone,GCTB)叫做破骨上皮細胞瘤，是星河人較熟悉的骨原發淋巴腫瘤，在美國報導的突發率約為1/30萬①。常突發于長骨的骺端。突發于顳骨的骨非己胞瘤(giant celltumoroftem poralbone，GCTTB)設計方案少見②。2011年九月我科收治1例，報告范文方式。

1、臨床資料

患兒，女，4兩歲。因左耳癢、痛不合適伴耳鳴、聽寫材料減低2年半入駐。患兒2年半前始顯示左耳癢、痛不合適并有耳鳴及聽寫材料減低，不伴頭暈、后腦勺疼，無耳流膿水史。在本縣的診斷為“左外耳道炎”，未行控制。的時候聽寫材料減低慢慢病況，近兩個月來開口不合適，發現左耳前水腫、聳起，來診。左外耳道內看不見畢業生物，上壁凹凸不平，觸之尚軟，無會導致充血，梗塞外耳道，鼓膜窺不清。顳頜軟骨處水腫聳起，白色造成 湯色一般。乳突區白色造成 一般，無損傷性疼痛。面運動神經功用一般。電測聽示左耳減弱性聾，分別氣骨導差35dB。顳骨CT示左顳骨鼓部大條狀溶骨性骨質受損區，內見小條狀密度單位單位上升影，左外耳道消除呈軟策劃 密度單位單位，左中耳鼓室前外外側及乳突、鼓室蓋均受損消除，左顳上頜軟骨區見軟策劃 疙瘩，左顳葉腦策劃 受拉，與軟策劃 疙瘩分界不清。加強測試器示左顳骨及鼓部疙瘩比較看不出加強，約3.5cm×4.0cm。皮下組建策劃 及腦膜靜脈注射受拉變化。MRI測試器：左耳朵見一約3.6cm×5.0cm之不游戲規則夾雜4g訊號醫學影像，以長T1短T24g訊號為重，界線欠清，病灶一些突入腦顱損傷靠近顳葉，但與腦策劃 分界非常清楚。，往下外生長期累及靠近軟策劃 ，左顳骨一些骨質吸附受損。傳遞GdDTPA后見病灶呈不不光滑加強，靠近軟策劃 比較看不出加強，下側乳突內見條狀長T1長T24g訊號影，各層腦質內沒見不正常4g訊號。 全麻向下顳骨癌腫做介入手術介入手術，術中見：癌腫最靠近左顳骨鱗部、巖部及鼓部，長寬比約5cm×4cm×3cm，鱗部大個部分傷害，缺失約5cm×4cm，巖部前內側部傷害會沒了，鼓部全傷害。下顎肘膝蓋窩骨質都傷害獲取，僅剩薄的肘膝蓋囊。鼓膜會沒了，聽小骨齊全;癌腫無明星包膜，顳骨鱗部癌腫與硬腦膜粘連怎么辦明星。術中沿癌腫四周日常集體用脫離器提取，四周骨緣鑿去骨質約1cm，電量凝灼燒巖部緣周邊，沿癌腫邊界將癌腫包膜從硬腦膜上脫離。其內層隨癌腫做介入手術，最后一步根本做介入手術癌腫。靈活運用帽狀腱膜及顳肌肌肉筋膜瓣補洞鱗部缺失，術中要保持硬腦膜齊全，太肉脊液漏，以生物體膠將帽狀腱膜與硬腦膜膠粘，預防措施刪及腦脊液漏，后將顳肌及皮瓣回零、手術縫合。術腔內填塞消炎藥明膠軟墊，外耳道填塞碘仿紗條。做介入手術癌腫集體送怏速冷凍切成片：注意顳骨大小胞瘤;常用病理報告示顳骨大小胞瘤ⅡⅢ級。開展后7d拆線，15d多抽出外耳道填塞物，7月后行放射線開展(極量30Gy)。求美者康復非常好，張嘴受阻問題變好，面精神的功能日常，未訴頭暈頭痛、頭暈眼花等惡化的情況現象。隨訪一年無再次發作。

2、討論

GCTB產生于骨髓內的結締組織安排，通常產生于長骨的骺端，越發是股骨遠端、脛骨近端及橈骨遠端。拆線后反彈率較高(10%40%)。產生于頭頸脖的骨粗細胞瘤越來越多見，約占骨粗細胞瘤人數的2%，首要產生在蝶骨與顳骨。即便國際的檔案資料界面顯示，GCTTB中女人的較男生更易患本病，但著者數據匯總國內的近30年報道怎么寫的病例分析方面看，男生犯病率較高(14/22)，右邊較左方多(13/22)。 GCTTB的臨床實驗成績因肺部腫瘤所屬內臟器官及入侵傷害領域而異，會有耳痛、耳鳴、聽力測試考試驟降、面癱及頭暈目眩等。最早的時候的可無任意的情況，相關問題向外發展方向可有耳周身體局部膨隆彎曲變形。本例最早的時候的僅有耳癢及輕中度隱隱作痛，漸漸伴耳鳴及聽力測試考試驟降。 印象學上，GCTB常癥狀為非特情人的變形性的、摧毀性的牙齦性包塊。CT定期全面檢查，包塊多呈牙齦性相對于比熱容，含有無數高相對于比熱容區，接種造影劑后清晰不斷提高。MRI定期全面檢查，普遍無狀胞瘤界線看不清楚，瘤體數據信息無結構特征性，在T1WI上普遍呈勻的低數據信息或適中數據信息，在T2WI上數據信息不勻，呈低、適中或高夾雜數據信息，平常瘤組織安排結構性尋常呈相對于高數據信息，年久性少量出血進行清晰高數據信息的囊變區，含鈣量血黃素的沉積則為低數據信息。病灶不斷提高后也癥狀多種，在于于肉瘤的血供，可呈中度增幅到清晰不制度增幅等形勢③。 進行病癥學上，Jaffe等④將顳骨非己胞瘤分類二級：Ⅰ級為多發性;Ⅱ級為中央型;Ⅲ級為惡性瘤。一般利用組織核變化地步、核特性及分裂主義、非己胞金額劃分。本例病癥劃分為ⅡⅢ級。骨非己胞瘤光鏡下由雙核產品組織核及多核非己胞材質，多核非己胞基本都由雙核產品組織核重構而成，以至，產品組織核與多核非己胞核是一種致的。產品組織核短而豐滿，呈梭形，是一種般的腫癌材質;多核非己胞核數飄忽不定，多在1020兩者，是其功能性材質。 GCTB須與顳骨無狀胞休復性肉芽腫、軟骨肉瘤、冠狀動脈瘤樣骨腫囊、成軟骨神經元瘤、皮樣腫囊等怎么。其怎么點就是無狀胞瘤中多核無狀胞規劃均勻分布范圍，無狀胞的核與機質神經元的核相類似，無狀胞體型大小大，核數量英文多;在另一個富含多核無狀胞的惡變中，多核無狀胞呈灶性規劃，無狀胞體型大小小，核黃素數量英文少。 不同現今醫學文獻簡報，GCTB首推操作控制，徹底消除癌腫切除癌腫是最非常理想的控制形式。放療應由當做操作控制的輔佐控制，在不采取操作時可當做代替控制⑤。肺癌晚期化療對顳骨變大胞瘤的控制療效尚不信賴。 肯定，發現于顳骨的骨方案胞瘤容易疾病診斷，應依照臨床試驗、攝影學檢查、疾病學檢查總體講解。基于骨方案胞瘤都是種暗藏的惡意良惡癌腫，方法以徹底開刀摘除為核心，四周被侵害的軟阻止也應徹底徹底清除。基于開刀摘除后部分復發率率高，不能夠當做基本上良惡良惡癌腫，傳統手術治于放射學方法，總含量為5060Gy，才可刷快常期治好。

【參考文獻】

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