射頻聯合中藥內服及他扎羅汀外用治療原發性皮膚淀粉樣變療效觀察

發布時間：2014/11/6 13:58:22

陳嶸祎，陳蕾，林映萍，吳志華 (關東店南街中醫藥系附加醫療機構，柳州524001)

摘要：目的 探討射頻聯合中醫辨證施治及他扎羅汀外用治療原發性皮膚淀粉樣變的臨床療效。方法 33例患 者左側脛前皮疹采用射頻加他扎羅汀凝膏局部外用，右側單用他扎羅汀。并在西醫局部治療的基礎上予中醫辨證施治(中藥內服)，在治療(總療程3個月)后隨訪6個月，比較兩種方法的療效。結果 中藥內服加他扎羅汀外用有效率為66.7% (22/33 )，而射頻聯合中藥內服及他扎羅汀外用治療有效率達90.9%(30/33)，療效優于前者，差異有統計學意義(P<O.05)。結論  射頻聯合中醫辨證施治及他扎羅汀外用治療原發性皮膚淀粉樣變病，療效好，不良反應少，值得臨床應用。

關鍵詞：射頻電波刀;皮膚淀粉樣變;他扎羅汀;中醫辨證施治

中圖分類管理號:R758.3 醫學文獻表示碼:A 優秀文章識別碼：1672-0709(2010)03-0158-03 Curative Effect of Ellman Radiofrequency Therapy Combining with Chinese Medicinal Materials Usus Internus and Tazarotene Topical Treatment on Primary Cutaneous Amyloidosis CHEN Rong-yi，CHEN Lei, LIN Ying-ping，WU Zhi-hua Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 524001, China

Abstract ： Objective To investigate the efficacy and safety of therapeutic combination of Ellman radiofrequency therapy with Chinese medicinal materials usus internus and tazarotene topical treatment on primary cutaneous amyloidosis. Methods 33 patient’s amyloidosis on left shin anterior part were treated with 0.05% tazarotene gel after radiofrequency therapy,amyloidosis on right side were treated with 0.05% tazarotene gel only. Then determine the treatment based on differentiation of symptoms and signs with Chinese medicinal materials usus internus, underlaying topical treatment. The patients were followed up for six months after the treatment (total course of three months), then clinical therapeutic effect of two therapeutic regimens were contrasted. Results Effective rate of Chinese medicinal materials usus internus combining with topical tazarotene treatment was 66.7% (22/33). However therapeutic combination of Ellman radiofrequency therapy with Chinese medicinal materials usus internus and tazarotene topical treatment was superior than the former，with effective rate 90.9%(30/33), and low incidence of side effect. The effective power of two treatments had significant difference (P<0.05). Conclusion Therapeutic combination of Ellman radiofrequency therapy with Chinese medicinal materials usus internus and tazarotene topical treatment is proved to be efficacious and safe for primary cutaneous amyloidosis, and worth recommending in clinics.

Key words ： radiofrequency therapy ; cutaneous amyloidosis; Tazarotene; Chinese medical syndrome differentiation and treatment

原發性肌膚特效水溶性木薯水溶性變性玉米定粉樣變的醫學研究結構類型涉及苔蘚樣水溶性木薯水溶性變性玉米定粉樣變病、斑狀水溶性木薯水溶性變性玉米定粉樣變和結節型肌膚特效水溶性木薯水溶性變性玉米定粉樣變病等。當中苔蘚樣水溶性木薯水溶性變性玉米定粉樣變病通種類，男性朋友初中生起病較多。現階段苔蘚樣水溶性木薯水溶性變性玉米定粉樣變病醫學研究上手段手段較多，但的治療作用稍差。我院自2004年6月一二零零九年6月所采用微波射頻共同中葯內服及他扎羅汀外用藥手段苔蘚樣水溶性木薯水溶性變性玉米定粉樣變，的治療作用佳，不良現象反映少，現通訊報道下面。

1、資料與方法

1.1 探索對象 本探索33例苔蘚樣變性水溶性淀粉樣變病均出自我校面部皮膚科門珍，患病者經臨床實驗設計斷定為苔蘚樣變性水溶性淀粉樣變病且皮損Nomland實驗設計陽性反應。患病者借款人年齡25-6三歲，分別(41±3)歲，進來男23例，女10例。患病者近23年無采用維甲酸類用藥史，近5個月內無應該用糖皮層荷爾蒙，2周內輪廓線未外抹什么療法性用藥， 排查孕期及乳期期老年婦女。無顯著的心、肝、腎臟功能模塊十分、無傷疤身體素質及用藥臉過敏史，皮損以雙小腿脛前遵循。 1.2 分析方式 本分析篩選中自體為比對更二種調理設計的缺點，在求美者雙小腿脛前篩選中差不多下邊身體狀況及規模相似的皮疹辨認為快速執行調理(左邊:A 設計為頻射協力中要配方配方內服及他扎羅汀外涂護膚品;右方:B 設計為中要配方配方內服加他扎羅汀外涂護膚品)。求美者待左邊皮損頻射調理后，隔3~4周皮損康復后，已經用藥中要配方配方4周;直接雙小腿脛前下邊外涂護膚品他扎羅汀8周。在調理(總療程3八個月左右)后隨訪6八個月左右更二種方式的功效。

1.2.1 射頻手術方式及術后處理 Ellman雙頻射頻刀(EMC/IMC/Radiolase 型美國 Ellman international,Inc.)術前常規備皮、消毒、鋪巾，以利多卡因局部浸潤麻醉。牛理鹽水紗布濕化皮疹，并根據病變大小選擇合適形狀號碼的發射極，左手繃緊周圍皮膚，右手持刀與皮面成450^。角，輕輕劃過以刮除苔癬樣丘疹，根據是否產生火花及有無阻滯粘連感凋節檔位大小，靈活運用切割、凝血等射頻輸出方式徹底將病變組織分層氣化，刮除深度以出現淺表糜爛面、不出血或點狀滲血為度，并逐個清除圓形顆粒狀的淀粉樣蛋內角化物。治療過程中注意保留毛囊及修整創面邊緣，使治療創面與正常組織平滑、自然地過度，以利于皮膚再生及周邊皮膚表皮向創面生長。術后避免日曬和接觸水，采用莫匹羅星軟膏及凡士林油紗防止感染，對手術區明顯紅腫、滲液者，用慶大霉素生理鹽水(慶大霉素40萬U+生理鹽水500mL)+鹽酸去氧腎上腺素(0.5mg)濕敷，15~30min/次，3次/d，以減輕創面滲出和水腫。短期內靜脈點滴大劑量維生素Clg/d，7d，促進創面愈合，防止黑素形成。一般術后3-4周內傷會愈合，待傷口愈合后，原皮疹處予他扎羅汀凝膠繼續治療。

1.2.2 他扎羅汀抑菌疑膠外用藥方式及療程 皮疹處用于0.05%他扎羅汀抑菌疑膠(合肥華邦生物制藥資產比較有限新公司)每夜1次，8周為4個療程。 1.2.3 中藥方方劑及療程 中醫理論按照其狀況、現象、舌診、脈象將本病辨證包含三型[1]:①骨質增生蘊結型：證見疹色黑紅，較快引發，消防疏散或密集型一片，因劇癢而搔抓，演變成流滋、出血量、結痂等。伴心性易怒、嘴苦、便干、溲赤，舌苔黃膩，脈弦滑帶數。治以祛風利濕為中心，佐以益氣潤膚。②氣血兩虛風燥型：證見疹色紫紅或暗紅，頂上大多為紅色角質栓，膚色干熱，花紋增粗。因長時間搔抓，膚色肥厚，胡蘿卜素鎮定自若，接近苔蘚樣變。伴口干口渴舌燥，頭暈頭痛惡心目眩，舌紅苔白，脈弦細。治以益氣潤肺為中心，佐以便于濕。③脾虛濕滯型：證見疹色淡白，暗紫帶黑，抓之表皮層發灰，含淀粉樣脫屑多，有的呈眾多的膚色肥厚，方面胡蘿卜素減低，搔癢不輕微，伴頭暈頭痛眼花，腰酸肢軟，神疲勞力，苔剝舌胖，舌有裂開或齒印，脈沉細或濡弱。此型差不多于本病的末期，病情較長。治以健脾開胃排濕為中心，佐以益氣潤膚。 祛風用防熱、蛇蛻、全蝎、蒺藜、僵蠶等用量;利濕用土茯苓、苦參、白鮮皮等用量;益氣補血潤膚用當歸、生地、何首烏等用量;健脾養胃排濕用白術、蒼術、茯苓、黃芪、桂枝、苦參、白鮮皮、澤瀉等用量。不低于三型在辨證施治的基礎性上，會按照的人的關鍵狀況，再酌加活血化瘀藥(優化微再循環)如丹參、赤芍、三七粉等。日均1劑，水煎內服，4周為7個療程。 1.3 藥用價值鑒定標準單位 手術中藥的手術調理方法后2月隨訪1次，共隨訪6月。隨訪時只能根據紀錄現象和皮疹條件(皮損體積、色、苔蘚樣變侵潤性系數)。藥用價值平均值=(手術中藥的手術調理方法前信用卡積份兌換-手術中藥的手術調理方法后信用卡積份兌換)手術中藥的手術調理方法前信用卡積份兌換*100 %。治愈為藥用價值平均值≥90%;顯效為藥用價值平均值為50%?89%;回暖為藥用價值平均值為20%?49%;是無效的為藥用價值平均值<20%;有效性率=治愈+顯效+回暖日數/總手術中藥的手術調理方法日數*l00%[2],觀擦人手術中藥的手術調理方法期間及手術中藥的手術調理方法后的不好過敏癥狀。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，組間比較采用x²檢驗法及秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

2.1 分析療效 26例患者在隨診6個月后左側脛前經射頻治療區域瘙癢癥狀明顯好轉，皮膚變得光滑柔軟，周邊新生的皮膚無苔蘚樣丘疹及淀粉樣蛋白沉積，但有少量色素沉著。10例患者右側對照部位皮疹變平，皮損從周邊或中央消退，顏色變淺，但仍有瘙癢及部分區域浸潤肥厚，3例患者無明顯好轉。A方案痊愈率及有效率與B方案的比較，差異有統計學意義(x²=4.56;5.80,P均<0.05)。A方案療效優于B方案，兩組比較差異有統計學意義(Hc= 8.01 ,P<0.01)，見表1。且治療前后積分A方案與B 方案比較，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

2.2 黑心想法 頻射診治后1周有7位病病客戶整形手術區有滲出液、隱隱作痛顯著,經立竿見影凈化處理后消退。5例病病客戶誕生色素沉淀沉積斑，但均在6月內不見了。1例病病客戶有略微的內陷性瘢痕確立。外擦他扎羅汀診治過程中中，誕生部分癢癢、灼痛、刺痛感、紅疹子、皮膚圖片隱隱作痛、脫屑、空氣干燥等。但病病客戶均可耐受性，不關系延續診治，表現造成時予潤膚劑。 表1     兩診治措施臨床藥理見效比 例(%)

組別	例數	痊愈	顯效	好轉	無效	總有效率(%)
A方案	33	14(42.4)	12(36.4)	4(12.1)	3(9.1)	90.90
B方案	33	6(18.2)	10(30.3)	6(18.2)	11(33.3)	66.69

表2     兩改善實施方案改善左右側積分系統相對較(x±s)

組別	治療前	治療后	前后差值	t1	p1
A方案	10.15±3.83	3.42 ±3.64	6.90±3.54	7.317	0.001
B方案	10.15 ±3.83	6.63土3.83	4.13 ±2.83	3.733	0.001
T2	0.00	3.490	3.511
p2	1.00	0.01	0.01

3、討論

原發性皮膚淀粉樣變是一種多病因的綜合征，目前病因尚未完全闡明。但研究發現，遺傳、環境、機體免疫紊亂、表皮的摩擦損傷、EB病毒感染均與本病的發病有關。有研究表明本病屬常染色體顯性遺傳，最新的遺傳學研究將其致病基因定位于染色體1q23和染色體5p13.1_q11.2兩個區域^[3]。本病屬于中醫的“松皮癬”范圍，中醫學認為此證為風熱濕邪，蘊瘀聚結，侵襲皮膚，郁久風盛，化燥傷陰，病久傷脾，血虛濕滯，故膚干瘙癢不休。原發性皮膚淀粉樣變目前尚缺乏滿意的治療方法,西醫常采用糖皮質激素封包或局部注射，雖然能迅速緩解癥狀，但很易復發且容易引起皮膚萎縮。其他如口服維甲酸療法等有一定的療效，但對肝、腎功能有損害且有致畸等副作用。冷凍及皮膚磨削術療效亦不能令人滿意，且術后疤痕較大^[4，5]。本研究采用ELLman射頻電波刀聯合中醫辨證施治及他扎羅汀外用，體現了中西醫結合治療慢性頑固性皮膚病的優勢。首先，射頻電波刀采用定向無線電波發射技術，電波可通過組織并推動其內部的水分子瞬間產生快速振蕩，從而導致細胞內水分子蒸發，達到破壞細胞或使細胞揮發的結果。射頻實際上是在分子的水平切開組織，是名符其實的“分子刀”^[6]。因此其對周圍組織損傷非常小，僅15µm，而普通電刀或CO₂激光對周圍組織的損傷一般是射頻刀的30-40倍。本研究發現，射頻具有微創、安全、創面清潔、出血少、術后愈合快、色素沉著少、無瘢痕形成等特點，特別適用于苔蘚樣淀粉樣變病的治療。另外，射頻發射極可以自我消毒，切割組織時能防止致病微生物侵犯，直接去除皮膚的病變組織及沉積于真皮的淀粉樣變蛋白，而無碳化壞死組織存留，組織解剖層次清晰，能保證對皮膚生發層的保護，使愈合后術區無瘢痕形成，是真正的微創技術。本研究中患者的射頻治療區僅有1例有輕微的凹陷性疤痕，足以證明射頻刀微創的優勢。其次，我們利用中醫的優勢,治療上從內因出發，并根據患者的個體差異辨證論治。經觀察，本組患者皮疹消退較快、瘙癢減輕、復發率及不良反應較少、臨床療效佳。最后，我們還采用了0.05%的他扎羅汀凝膠外用，具有凋節表皮細胞分化和增殖以及減少炎癥等作用。本研究采用自體對照，彌補了臨床上配對資料因個體差異產生偏倚的不足，因此數據更科學。射頻聯合中藥辨證施治及他扎羅汀外用的方法有效率為90.9%，而中藥辨證施治加他扎羅汀外用有效率為66.7%，其差異具有統計學意義，前者療效更佳。

參考文獻

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