PK等離子刀在膽囊切除術中的應用

發布時間：2012/12/12 14:17:18

PK等離子刀膽囊切除術中問題的處理：

1膽囊附進嵌頓結構刪 呼吸功能衰竭膽囊炎，尤其是是呼吸功能衰竭壞疽性膽囊炎時，可能膽囊相鄰及Calot三角型多有大量網膜、直腸、十三指腸或胃竇部黏連，腹腔鏡內窺鏡手術處置時均應破乳黏連。藥學多使用“撕剝法”，如黏連較小，很小會現導致內導致留血，輕度內導致留血經繃帶條傷到后多可及時進行;若有比較嚴重黏連，即快遞性黏連，組織機構偏薄，破乳時，創面會現較多導致內導致留血，這類導致內導致留血的轉速和瞬時光內導致內導致血量均不巨烈，可先用繃帶條傷到止血，以后對很大的導致內導致留血用五一體化PK電刀表淺電凝，盡量不要用勁兒過大，電凝過深，為了避免割傷腸管及膽管。 2膽囊床創面及肝其實少量出血的外理 剝離膽囊床應在不結實團體齒隙去，勿向肝面深入實際，預防磨損肝團體;但在合在一起有猛然膽囊炎或回縮性膽囊炎時，膽囊與肝床牢牢地子宮粘連，剝離時不容易看到軟件界面，易會造成 彈性纖維膜被會造成撕裂而且引發感染肝其實裸露出，而且剝離過深到肝團體致肝其實陰道流血。相應陰道流血多數為靜脈注射心血栓，用鈦夾夾閉止血基本上沒能機會，一定會會造成更急促的陰道流血，不易于控住。我們的的最簡單的方法是先用棉球條勒住，其次緩緩移去紗條，把握陰道流血點，用鈍頭PK刀電凝膽囊床創面及膽團體磨損器官，如膽囊床創面流血較多，可實施方塊地毯式電凝;如膽囊與肝床當中有遺傳變異心血栓有著或條索狀物時我們都電凝止血，感覺完全正確，但電凝時沒法過深，嚴防繼發陰道流血。 3膽囊區難治黏連時膽囊主動脈的整理 膽囊大冠狀主冠狀冠狀大冠狀動脈發源及走行有較多的生理學突變,是造術中導致刪的注重狀況。常見狀況下先治療膽囊管，我們公司使用絲線結扎或套扎膽囊管，和預防電磨損，將已結扎的膽囊管向側部牽引器，用PK等鐵正陰正離子轉移鉗對Calot半圓內的蛋白質進行安排稍稍轉移，便可在淋巴腺結身邊的顯出膽囊大冠狀主冠狀冠狀大冠狀動脈主桿，不的要求對膽囊大冠狀主冠狀冠狀大冠狀動脈“人體肌肉化”，一旦看得清大冠狀主冠狀冠狀大冠狀動脈走行，連在子宮黏連怎么辦進行安排緊貼在膽囊用PK等鐵正陰正離子刀電凝切割機，了解字和聲溫馨提示可凝可切的日子，防護有郊，熱傳播不低于1mm。假如Calot半圓內未得知膽囊大冠狀主冠狀冠狀大冠狀動脈主桿，雖然意味著膽囊有突變心動靜脈，特別當膽囊在真菌感染期并與身邊的進行安排子宮黏連怎么辦時，膽囊血供雄厚，原因于較碩大的側支心動靜脈，一些心動靜脈雖然冷脆延長，用轉移鉗鉗夾非常容易破或撕裂或在膽囊半圓縫合疤痕化時，行情較硬，造導致刪，用PK等鐵正陰正離子刀邊凝邊切能達到到止血基本原則，術中導致刪切勿在角度不清的狀況下隨意電凝，因此術者應大腦冷戰，結識到導致刪異常風尚有足夠日子治療哪一狀況[4]。使用沙布條受壓迫，噴洗吸去積血，使術野比較清楚，確保導致刪點的準確度角度后，移去沙布條，看清下要PK等鐵正陰正離子轉移鉗提出導致刪進行安排電凝止血;如膽囊大冠狀主冠狀冠狀大冠狀動脈與膽囊管嚴密子宮黏連怎么辦或在膽囊管的背側，不需將植物的根分手，距膽總管約0.5cm處，用絲線結扎既可以。對不會控住的導致刪或在未斷離膽囊管時候而碎裂的膽囊大冠狀主冠狀冠狀大冠狀動脈，其近端心動靜脈雖然縮回肝膽管側后方，致Calot半圓區導致刪時，必不可隨意電凝止血，造肝外膽管磨損，應可根據術中導致刪狀況直接轉乘開腹止血。 腹腔鏡膽囊切掉術(LC)中大量流血是較典型的高不良反應，止血最一般的靠施夾、電灼、鏡下結扎及縫扎，但當膽囊冠脈大量流血及膽囊床創面流血較多時，盲目從眾施夾、電灼和縫扎不僅能感覺不佳還是會會上升大量流血，同樣上升了肝外膽道斷裂等高不良反應造成的概率，常是中轉地開腹微創手術的最一般的原因分析產品之一。200幾年6月至200多年1月大家為127例腹腔鏡困境型膽囊切掉術我們技術應用PK等陰陽離子刀治療膽囊冠脈、膽囊床創面及炎性子宮粘連創面的大量流血，現有關報道有以下。

1資料與方法

11臨床研究素材 127例中亞急性結石性膽囊炎62例，減少性膽囊炎并膽囊充斥型結石17例，膽囊結石嵌頓14例，肥胖癥的人膽囊結石11例，老齡高危性行為膽囊結石23例(合拼高心肌梗塞6例，2型尿毒癥9例，冠心臟病4例，慢性的支氣管肺炎4例)。25～78歲，均值51六歲，當中男36例，女91例。流血性質：膽囊冠脈流血39例，膽囊床較多流血37例，膽囊床前緣流血24例，Calot血官較多流血20例，膽囊附進炎性子宮粘連組建較多流血7例，流血量20～200ml。 121醫院機械設備 (1)腹腔鏡及器具;(2)PK等化合物刀，裝備有10mm、5mm五合二為一電切刀，5mm分離出來鉗，5mm闊嘴、細嘴抓鉗等;以適于多種現狀組建的割孔止血。 123術工藝 均應用插管、主冠脈pp麻藥。應用“四孔法”入腹，順逆融入切除術膽囊，流露膽囊管后用絲線結扎或套扎，為和應對電減壓反射損壞未在使用鈦夾。為解決膽囊主冠脈見血，術中和應對出顯遺傳變異的膽囊主冠脈，在生理Calot半圓中應緊跟膽囊略加破乳[1]，清醒認識膽囊主冠脈的走行后，用PK等化合物刀電凝截斷，膽囊床創面見血、嵌頓創面見血先用醫用紗布條擠壓，厘清見血臟器后，用五三合一PK等化合物電切刀局部位電凝止血，激光祛痘會按照術中現象放引流方法管1～2d。

2結果

本組人均用PK等陽離子刀止血成功的 ，未因大量見血而轉站開腹開刀整形者，術中最大化大量見血量有200m1，平衡50m1;開刀整形期限35～95min;平衡就醫5d。手木后未引發繼發性大量見血，無膽管磨損，膈下積液及病毒感染等消息隊列癥的引發，均自愈出入院。

3討論

早前實施LC時，將急性膀胱膽囊炎、壞疽性膽囊炎、膽囊打孔、減小性膽囊炎及老人人、變胖型膽囊結石等評為LC的比較或相對忌禁證[2]，此事類病患介入做內窺鏡整形時期的選是介入做內窺鏡整形實現目標的重點;介入做內窺鏡整形危險因素較高，會發現一些重要的高病發癥[3]，術中大出血點即使在這其中一個。其主耍問題是膽囊水腫怎么辦，膽囊拉伸應變大，囊壁纖維材料化增寬，膽囊結石嵌頓，膽囊四角子宮子宮粘連重要，生理相互關系不清，介入做內窺鏡整形運行費時、吃力，易致高病發癥，中轉地地介入做內窺鏡整形率等。我局對127例醫治為膽囊腺瘤急病的麻煩型膽囊結石病患，只用擁有介入做內窺鏡整形條件，無強烈介入做內窺鏡整形忌禁證，把握好好介入做內窺鏡整形時期，給出病患需求，均行LC，術中用PK等亞鐵離子刀凈化處理膽囊血管及膽囊床創面、子宮子宮粘連創面大出血點的止血，均獲實現目標，無中轉地地介入做內窺鏡整形和重要高病發癥發現。 以上提出的，他們公司人認為PK等正陰離子操作方法平臺在腹腔鏡比較很困難型膽囊去除術中，用來膽囊冠脈的整理并且 對膽囊床創面、子宮粘連創面大出血的止血，效用必然，專業中中醫師把握方便自如，可用代縫合線、動靜脈夾、U型釘舉例它用來外移動靜脈的健身運動器械，不但縮減了內窺鏡技術治療期限，縮短了內窺鏡技術治療的費用。能能通過對本組127例腹腔鏡比較很困難型膽囊去除術的階段實踐教學，他們公司理解到，加以熟悉機器的道理及性能參數不僅是腹腔鏡專業中中醫師學會腹腔鏡內窺鏡技術治療的基礎條件，也是維持內窺鏡技術治療安全保障勝利的關鍵所在。固然PK等正陰離子操作方法平臺是腹腔鏡產科專業中中醫師較比較好的割孔、止血專用工具，但仍所需透露它的用到經營技巧，用到不妥當能能造成的較造成 的副受損及連接數癥。在操作方法的過程 中應非常還要注意培植他們的視、聽、動(手、腳)樣子的充分溝通交流水平，其實做出“眼觀六路、耳聽八方來”。只能有真做出溝通交流、凌駕更復雜的個個腹腔鏡平臺及健身運動器械，就能能順利實施各類難易程度較有所差異的腹腔鏡內窺鏡技術治療。