羥基磷灰石義眼臺植入術的護理體會
【關鍵詞】羥基磷
眼球摘除或眼內容物剜除術后,眼窩凹陷畸形,兒童還會影響眼眶及同側顏面部的發育。因此,應及時采取眶內填充物來矯治。羥基磷灰石義①眼臺是一種新型眶內植入物,它與以往的玻璃、塑料、金屬物等填充物比較有明顯的優勢②。1998年3月~2005年3月,我院共收治眼內容物剜除或眼球摘除術后植入HA患者96例,經過精心護理,療效滿意,現將資料報告如下。
1、臨床資料
1997年三月~2003年三月,醫院行HA殖入術96例,進來男52例,女44例,年紀6~7一歲,年均38.8歲,Ⅰ期殖入75例,Ⅱ期殖入21例。在手術后96例病患者球結膜長好好,眼睛擺動自由自在,性能扎實形象。2、護理
2.1 術前心理護理 由于HA義眼臺植入術是美容整形手術,本身因眼球摘除自尊心受到傷害,多數患者由于醫學知識缺乏,對手術期望值過高,顧慮重重,我們對患者表示同情和理解。護理人員應耐心細致做好病人家屬工作。說明義眼臺植入術的優點,手術的目的,對于患者復雜的心理變化,各種疑問,護士都應耐心解釋,消除病人的緊張心理,使患者有安全感和依賴感,以最佳心態配合手術順利進行。
2.2 術前常規護理 (1)做好眼科手術前的常規檢查：血、尿、常規,心電圖,術前測T、P、R、BP,注意觀察患者有無局部或全身的感染病灶,如發現感染病灶,應及時報告醫生。(2)糖尿病患者空腹血糖應在8.3mmol/L以下。(3)囑病人注意用眼衛生,術前3~4天遵醫囑用抗生素眼藥水滴眼,操作時動作輕柔,無菌操作,每天4~6次,女病人眼部不要化妝,原裝有義眼片者,應取出清洗,術前1日晚全身給予鎮靜藥,全麻者禁食禁水8h。術晨用2‰的慶大霉素生理鹽水沖洗結膜囊,眼瞼局部消毒,術眼包扎。
2.3 術中護理術 中器械護士應配合手術醫生選好病人HA大小合適的眼臺是手術成功的關鍵之一,并仔細觀察麻醉反應。
2.4 術后護理
2.4.1 基礎護理 患者術后要安靜臥床休息,不宜過早活動,術眼輕度加壓包扎,防止出血。監測生命體征,全麻患者注意觀察呼吸、脈搏,勿受涼,防感冒,囑病人不要搖頭及大聲呼叫,以免影響傷口愈合。加強飲食指導：全麻患者要禁食禁飲6h,應鼓勵患者多吃高蛋白、高纖維食物,多喝水、多吃新鮮水果,以增加全身抵抗力,促進傷口愈合。
2.4.2 心理支持 術后患者急于想知道手術效果,擔心手術是否成功,因此產生恐懼、焦慮心理。護理人員應進行針對性的心理護理,進行科學耐心的解釋,穩定病人的情緒,把焦慮的心理化為積極地配合治療。
2.4.3 術后抗生素的應用及換藥時的注意事項 準確執行醫囑,全身應用抗生素,預防術后感染。第二天術眼開始換藥,換藥時注意無菌操作,動作輕柔,觀察傷口生長是否良好,有無滲血及裂開,去除加壓包扎。
2.4.4 防止結膜水腫 結膜滲出及水腫是羥基磷灰石義眼臺植入術的主要術后反應。其原因多是因為手術時結膜的刺激,術后包扎影響血液循環。對于水腫嚴重者我們采用術后濕敷法,術后第二天用30%的硫酸鎂溶液浸濕無菌眼墊,敷于患眼(每日2次,每次20min)。
2.4.5 眼痛的護理 本病患者術后均出現不同程度的眼部疼痛,部分24h內疼痛劇烈伴頭痛。部分患者出現惡心、嘔吐,這是因為術中牽拉眼外肌造成的。應多給病人解釋,取得病人理解和配合治療。
3、出院指導
(1)球結膜發腫消散,縫合松脫側后方可拆線,4~6周后可顧慮戴有義眼片。(2)一部分愛美者初戴義眼片機會突然出現異物感感,結膜血腫發腫等,遵處方教育病患者結膜囊內每一天點3~4次抗菌藥眼液,點眼時著重指出勿拉下瞼,僅提上瞼,以防止下瞼松馳。(3)囑病患者維持義眼、結膜囊的衛生監督,若眼一部的代謝物較多,則拿下義眼片,用涼水干凈,并涂上眼膏再戴往上面。若義眼片上帶污漬,做好用抗菌藥眼藥劑全濕的棉球消毒。(4)為利于本職工作和深造,建議大家在白天戴,睡前取出來義眼片。【參考文獻】
[1]Perry AC.Advances inenuc Leation ophtha Lmol C Lin.Noreh Am,1991,4:173-182. [2]李紹珍.眼科整形技術學,第2版.鄭州:人們食品衛生出書社,1997,777-778.
