氣管切開術后護理

發布時間：2011/11/8 11:53:50

【摘要】目的:探討氣管切開術后科學護理方法。方法對我院近12年來各科氣管切開術92例患者發生并發癥8例的臨床資料進行回顧性分析。結果:輕度頸部皮下氣腫1例;遲發性出血1例;皮膚氣管瘺1例;拔管困難，帶管出院1例;導管阻塞，呼吸困難1例;脫管1例;2例有肺部感染。經抗炎、止血、重新插管，加強局部換藥、吸痰等治療和護理，除1例喉癌患者拔管困難，帶管出院外，其余7例并發癥均得到控制。結論:氣管切開術后科學的護理和正確的氣管切開手術操作同樣重要，能有效減少和預防氣管切開術后并發癥的發生。

【關鍵詞】氣管切開術;術后并發癥

氣管削開術不是種救治垂危糖尿病用戶的搶救術，可能糖尿病用戶病情惡化急危重癥及手術肉體心肺功能差，消息隊列癥隨同時有。往往氣管削開手術護膚呈現出十分非常重點。一稿就全院近十二年來各學科氣管削開術92例糖尿病用戶有消息隊列癥8例的條件，初探一番氣管削開手術完美護膚的非常重點性。

1、臨床資料

1.1 一般資料 輕度頸部皮下氣腫1例;遲發性出血1例，原因為甲狀腺小動脈破裂出血，經及時結扎止血;皮膚氣管瘺1例;拔管困難，帶管出院1例;導管阻塞，呼吸困難1例，重新更換氣管導管后呼吸平穩;脫管1例;2例有肺部感染。

1.2 方法與結果 經抗炎、止血、重新插管，加強局部換藥、吸痰等治療和護理，除1例喉癌患者拔管困難，帶管出院外，其余7例并發癥均得到控制。

2、討論

2.1 常規護理 病室安靜，溫度、濕度適宜，專人護理，備齊急救藥物及用品，觀察病情變化，維持下呼吸道通暢，術后語言受限，護理周到。

2.2 術后護理 問題(1)清除呼吸道低效;(2)有氣體交換障礙的危險;(3)舒適的改變;(4)語言溝通障礙;(5)有感染的危險;(6)有發生潛在并發癥的可能;(7)家庭應對無效。

2.3 手術創面感染的預防和護理 (1)手術創面的護理：在貼皮膚面以油紗布覆蓋，表面以干紗布覆蓋，每日在嚴格無菌操作下更換敷料，并注意觀察切口愈合情況，有無感染等征象及分泌物顏色，切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色，應及時進行分泌物培養，分離致病菌株后指導臨床用藥，傷口局部有感染者，可用高敏抗生素。(2)對于經嚴格堵塞試驗后拔管者，以蝶形膠布封閉手術瘺口，于第3天再次以蝶形膠布加固，多于拔管后第4~5天全部愈合。

2.4 術后留置物的護理 (1)更換外套管，帶管時間較長者，每4~8周更換1次，在2周后換管者，組織間隙已閉合，假道形成，即可較易換管。(2)防止套管脫出，套管系繩打死結，松緊適宜，隨時調整。(3)套管內壁應每日至少早晚清洗煮沸消毒1次，管口上覆蓋兩層用生理鹽水或冷開水浸濕過的紗布，以保證吸入的空氣有一定的濕度并防止灰塵或異物進入氣管內，紗布應定期更換。(4)套管下的紗布每日更換兩次或根據情況隨時更換，更換紗布時可用3%雙氧水和75%酒精擦洗創面和周圍皮膚，同時應注意檢查紗布上分泌物的顏色和創面的清潔程度，以判斷感染的情況。(5)拔管：對于原發病已痊愈或減輕，喉梗阻已解除者，做拔管準備工作——試行堵管，可先堵阻1/3~1/2，觀察有無呼吸困難現象，觀察24h，呼吸通暢，可行完全性堵管，觀察24~48h后拔管，對于因非喉部疾病行氣管切開者，如無氣管插管等喉部可能損傷的情況，可于呼吸功能衰竭糾正后，直接全堵管進行觀察，并于24h后拔管。(6)加強吸痰：每2h翻身、拍背、吸痰1次，吸痰應輕柔。正確的吸痰方法非常重要，選擇吸痰管的管徑為氣管套管直徑的1/2，成人一般選擇14~16號吸痰管，插入深度為10~15cm，輕輕送入氣管內，當達到深度時旋轉提出。每次吸痰時間不超過15s，吸痰負壓為10.6~16.0kPa，嚴禁動作粗大，以免損傷氣管內膜。吸痰后給予高流量吸氧。嚴格執行無菌操作，減少感染機會。吸痰管一次一換，進入氣道內吸痰，一經退出氣管套管外，不能再重新插入吸痰。進入氣道的吸痰管絕不能被污染，如疑似污染應及時更換。吸引器的連接管、引流管應每天更換^①。(7)如痰液過分黏稠和不易吸出，可每次吸痰前向氣管內滴入α-糜蛋白酶或3%的蘇打水，生理鹽水5~10滴，以利痰液稀釋和吸除。(8)肺部感染嚴重時，除加強吸痰、翻身和全身應用抗生素外，還可向氣管內滴入或霧化吸入相應的抗生素。(9)室內空氣新鮮，室溫保持在約22℃，用來蘇兒拖地2次/d，必要時紫外線空氣消毒1次/d，20～30min/次。(10)病情穩定，痰液明顯減少時，呼吸、咳嗽功能明顯好轉時，可先試行部分堵管1~2日，經嚴密觀察無呼吸困難和缺氧等征象時，再完全堵管2~4日，仍無不良反應時即可拔管。拔管后創口用消毒油紗布填塞和紗布覆蓋，短期內即可治愈。

綜合上面的所講，綜上所述表示：氣管切好微創手手木后科學性的醫護和合適的氣管切好微創手術操作步驟不一樣必要，能合理有效降低和預防氣管切好微創手手木后高合并癥的造成。

【參考文獻】

[1]凌文娟.42例喉癌病員術前準備、后保養體會到.國內東西方醫通過耳鼻喉部科報刊內容，2008，16(3)：238.