氣管性支氣管畸形伴支氣管異物1例

發布時間：2011/11/8 11:39:30

【摘要】目的：提高對氣管性支氣管疾病的認識和診斷水平。方法回顧我院收治的1例氣管性支氣管伴支氣管異物患兒病歷資料，并復習相關文獻。結果：該患兒因支氣管異物行螺旋CT氣道三維重建時，發現伴有氣管性支氣管，支氣管異物取出，氣管性支氣管未予處理。結論：氣管性支氣管是起源于氣管隆凸上方氣管壁的支氣管異位或多余畸形，螺旋CT肺氣道三維重建可明確診斷，若無臨床癥狀可不予處理。

【關鍵詞】氣管，支氣管，畸形;異物

氣管性支氣管系支氣管天先性不足性胸部發育不正確，是一個種較難得的天先性不足性發育不良，國內的難得新聞稿件。他們于2005年7月收治孩子氣管性支氣管伴支氣管雜質1例，現將材質 小結下面的，并相結合專著復習計劃以加強對本病的認識了解。

1、資料與方法

1.1 臨床資料 患兒，男，18個月，因食花生米致嗆咳2天,被我科門診以支氣管異物收入院。查體：一般情況可，發育正常，呼吸平穩，口唇無紫紺，三凹征(-)，肺聽診雙肺呼吸音粗，右肺呼吸音減低，未及干濕性羅音，心率105次/min，律齊，各瓣膜區無病理性雜音。腹軟，肝脾無腫大。胸透示縱隔擺動。考慮:支氣管異物(右)。給予螺旋CT肺氣道三維重建，顯示氣管隆突上方氣管右側壁有一額外充氣支氣管與氣管右側壁相通(氣管性支氣管)，右支氣管部分阻斷、缺損(支氣管異物)，考慮：氣管性支氣管伴支氣管異物(右)。

1.2 方法 于住院后第2天在黏膜麻醉下行支氣管鏡檢查術。

3、討論

氣管性支氣管系氣管天生發育不良性發展失敗，是支氣管起體現了于氣管隆凸上氣管外的的一種天生發育不良性發育不良。氣管性支氣管常見造成于氣管隆凸這2cm球以內，可在常規的豬的氣管找到，但在人很多見，其造成比率0.1%～2.0%①②③。氣管性支氣管絕往往是數往往為左面，也是右邊或兩側氣管性支氣管的簡報。氣管性支氣管作伴有兩種天生發育不良性發育不良如天生發育不良性膈疝、氣管溶化、氣管夾窄等④。

3.1 氣管性支氣管的分析 氣管性支氣管可分為兩個類型⑤,依據氣管性支氣管是否異位,分為額外多支型(supernumerarytype)和移位型(displacedtype)。額外多支型中的上肺葉除有氣管性支氣管(額外支)外,仍有正常起自氣管隆突的上葉支氣管解剖分支(相應的區域原上葉支氣管數正常)。本例即屬此型。移位型為上葉所有段支氣管均起源于氣管性支氣管或僅有尖段(左側尖后段),類似原正常起自氣管隆突的上葉支氣管解剖分支的葉或段支氣管移位至氣管(相應的區域原解剖結構缺少正常支),較為常見。因完整右上葉支氣管移位型氣管性支氣管的支氣管樹結構與豬及分蹄類動物的正常肺支氣管表現一致,故又稱為豬支氣管(pigbronchus)⑥。

3.2 氣管性支氣管的臨床表現 氣管性支氣管在臨床上通常無癥狀，常為氣管鏡或影像學檢查時偶然發現，或表現為持續或反復右上肺肺炎、肺不張、肺氣腫(由于分泌物引流不暢引起)，或出現伴發其它氣道異常的癥狀如氣管軟化、狹窄所致的喘息等。本例患兒即因食花生米引起嗆咳導致支氣管異物收入院，在術前行螺旋CT肺氣道三維重建檢查時被偶然發現。

3. 3 氣管性支氣管的診斷 氣管性支氣管的診斷比較容易，①硬質或可彎曲支氣管鏡檢查發現支氣管異常起源于氣管隆凸上氣管壁即可診斷;②多層螺旋CT肺氣道三維重建發現氣管分叉上方有異常的充氣影與氣管壁相通即可診斷。

系統理論上仟維素支氣管鏡是鑒定氣管及支氣管不典型增生的金標單位,但我們有很大的難受,特別是嬰小孩得以學習。對伴發呼吸道系統道難治夾窄時,仟維素支氣管鏡只有遇到近端而無非了解到不典型增生間距及遠側情形,高層雷韻CT能在寶寶理所當然呼吸道系統方式下兌換未呼吸道系統中長跑偽影的初步判斷影象,顯視出在仟維素支氣管鏡下可以顯視的氣管及夾窄的刪改組成部分情形,為術后提供數據最準確的精確測量標單位。目前為止來說高層雷韻CT呼吸道系統道三維圖改造即較小密度計算公式投射(minimum　intensity　projection,MIP)、溶量整體上市(volumerendered　image,VR)和呼吸道系統道改造能比較地顯視氣管及各主支氣管的特性⑦。模型仿真支氣管路鏡改造也是一個個決定性提供。為此高層雷韻CT對未成年人晚唐階段的氣管異常處理有助于予以非肉瘤樣癌性的初步判斷,更能轉變仟維素支氣管鏡,應用作未成年人晚唐階段氣管性支氣管的首先檢測方法步驟。

3.4 氣管性支氣管的治療 氣管性支氣管的治療取決于癥狀的嚴重程度，一般情況下可采取保守治療，如有持續或反復右上肺肺炎、肺不張、肺氣腫，可手術切除異常的支氣管及其肺葉。此外該類患者行氣管插管時應注意插管位置，避免位置過低阻塞異常的支氣管開口，造成肺不張和低氧血癥⑧。

【參考文獻】

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