早期原發性慢性閉角型青光眼多焦視網膜電圖的變化

發布時間：2011/11/9 13:53:24

【摘要】觀察早期原發性慢性閉角型青光眼(PACG)多焦視網膜電圖的變化，評估閉角型青光眼高眼壓對視網膜功能的早期影響。方法：采用羅蘭RETIscan(Version3.15)多焦電生理系統對20例原發性閉角型青光眼患者和20位正常人進行mfERG檢查。mfERG的分析對象為多焦電生理產生的鼻上(SN)、鼻下(IN)、顳下(IT)、顳上(ST)4個象限、6環以及總和反應的波形，對總和反應平均密度、P1和N1的潛伏期結果用SPSS13.0軟件進行統計學分析。結果：PACG組P1和N1波的總和反應平均密度分別為23.33±8.67，9.12±2.74nV/deg2。PACG組P1波和N1波總和反應平均密度較正常組明顯降低(P<0.05)。PACG組SN，IN，IT和ST象限P1反應波平均密度分別為24.89±10.18，24.64±9.27，23.79±7.97，21.45±7.88nV/deg2，較正常組明顯降低(P<0.05)，兩組N1反應波平均密度無明顯差異。PACG組R1～R6P1，R1，2，3，5N1反應波平均密度分別為60.23±27.76，46.90±19.85，37.86±15.14，30.25±11.52，22.45±9.59，18.58±6.56，18.92±9.72，13.78±6.26，11.29±4.63，6.90±2.51nV/deg2，較正常組明顯降低(P<0.05)。結論：早期受到眼壓變化的影響PACG可以出現mfERG的特征變化，總和反應平均密度明顯降低，各象限和6環P1波以及內3環N1波反應的平均密度降低。

【關鍵詞】多焦視網膜電圖 原發性閉角型青光眼

引言

原發性慢性閉角型青光眼(PACG)已成為不可逆性致盲性眼病的重要原因之一^①，由于我國人種的差異和眼球解剖結構的因素造成PACG的發生率較高，閉角型青光眼與開角型青光眼的比例約為3.7∶1，PACG致盲率為30.7%，其中有90%為治療不及時或治療不當所致^②。要減少該病的致盲率，關鍵在于早期診斷，這也一直是困惑眼科醫師的青光眼研究中的難題之一。自20世紀90年代開始，多焦視網膜電圖(mfERG)逐漸應用于臨床^③，多用于診斷黃斑病變等，mfERG能同時刺激視網膜的多個不同部位小區，進而可分析視網膜的不同部位的功能狀況^④，由于青光眼視網膜不同部位損傷情況不一致，因而有人開始將其應用于青光眼的臨床診斷中。但是由于閉角型青光眼的房角條件限制，多數患者不能接受mfERG檢查。本實驗中，我們在患者知情同意和嚴格檢測眼壓變化的條件下，初步觀察了早期PACG的mfERG特征，現報告如下。

1、對象和方法

1.1 對象

青光眼組：給出198八年全國的青光眼學組推存的基準和Hart和Becker世界分期還款法確癥為中期的PACG客戶作為一個PACG組，并需清除一并屈光不穩，屈光間質變渾，視膜及視腦神經腸道疾病癥。如單眼適合必備的條件選澤該眼，如兩眼均適合必備的條件則隨機數選則1眼為查眼。2005 01/2005 08成都市市第四個醫院眼科整形治療費行青光眼改善動手術客戶選取澤，中期PACG組共20例，表中男9例，女11例，時間41～62(月均51.2±7.1)歲。每1位受試者都簽寫了認同書，查前后的相互中加關注瞳孔寬度和眼壓改變。沒問題參考組：沒問題人的基準：裸眼眼睛視力≥1.0，屈光間質不清，眼壓沒問題，C/D<0.5，且兩眼C/D指數值差<0.2，容忍膜、視路腸道疾病，無青光眼病歷及一家史。沒問題20人20眼，男8眼，女12眼，時間35～67(月均48.9)歲。沒問題參考組與青光眼組中時間和性別選擇經方差探討產品檢驗，差別的無統計分析學真正意義(P>0.05)。

1.2 方法

華燁羅蘭機構RETIscan(Version3.15);天津園區Humphrey750冗余視眼研究儀，使用Central30 2Threshold Test進行自測，YT2A型裂縫燈。mfERG探測方式方法：激發屏為ELSA214英寸CRT激發器,最大程度光潔度180cd/m2，最大差別度2cd/m2，年均差別度102cd/m2，差別度96%。激發野以黃斑為主約30°的后極部視膜，共103個五角形。所有五角形在二進制M編碼序列掌握下黑與白翻折，以黨中央圓點為固視覺，眼與激發屏間隔離3cm，60°的視覺空間。一階kernel癥狀遲鈍(FOK),每1準確時光是47s，各做6個準確時光是。空間內自然是采光，0.25g/L托吡卡胺散瞳多于7mm，1g/L的丁卡因邊緣表麻后，置Jet接觸到鏡工業于角膜，地工業置入前額正中間，參閱工業置入同側外眥處。主視眼探測：暗適合5～10min，對側眼蓋住，距固視覺33cm，使用Central30 2ThresholdTest編譯程序，GoldmannIII視標，背景圖光4asb，視標不斷準確時光100ms，CCD監管固視。視盤C/D測值排查：用就直接眼袋鏡，值班人員排查，以視盤表層小血栓拉伸度該變或分界棱角分明的杯緣作標示，運算C/D測值，如強大述該變的以本色該變作杯緣運算C/D測值標示。研究物質因素：從平臺小軟件提現應對于各大激發單元尺寸的FOK癥狀遲鈍正弦波形圖，鼻上(SN)、鼻下(IN)、顳下(IT)、顳上(ST)4個象限、6環并且總值值癥狀遲鈍的正弦波形圖，側量第4個負向波N1波和第4領域波P1波的振動幅度孔隙率值(nV/deg2)和臥底期(ms)。6環是將視膜的激發區從主0°起按有差異 的離心式式度劃分出6個環型區，第4環代表會主凹板塊，第2，3，4，5和第6環主要說各環的主位離心式式度的視覺空間為2.58°，5.71°，9.37°，14.04°和19.29°。在年均平面圖形上，將第4個負波和第4個正波主要概念為N1波和P1波。N1波振動幅度為基線到N1波谷的年均癥狀遲鈍孔隙率值，N1波的臥底期都是從統計慢慢至波谷的準確時光，P1波振動幅度為N1波谷與P1波峰相互之間的差值，P1波的臥底期是以激發慢慢至該波波峰的準確時光。 測算學整理：先將原創數劇讀取Excel手機app，再轉進SPSS13.0手機app，用單獨樣本量t檢查進行講解。檢查經緯儀為α=0.05。

2、結果

2.1 常規檢查

PACG組病號相關前房≤1/3CT，房角為窄Ⅱ～Ⅳ，有些患眼視盤血管壁屈曲，C/D0.3～0.6。

2.2 視野

POAG組眼界常見不相同限度的弓形暗影，生理特點盲點發展。

2.3 mERG檢查

2.3.1 PACG組與正常對照組總和反應平均密度比較

PACG組和很平常對照組P1波的103個陣列總計反映年均體積比熱容為(23.33±8.67)和(32.28±9.11)nV/deg2，N1波為(9.12±2.74)nV/deg2和(7.12±2.14)nV/deg2。PACG組P1波和N1波總計反映年均體積比熱容較很平常組強烈降低，PACG組vs對照組P1：t=3.008，P=0.005;N1：t=2.428，P=0.021。

2.3.2 PACG組與正常對照組各象限P1和N1反應波平均密度比較

PACG組各象限P1響應波總值溶解度較一切正常人組比較突出調低，兩列N1響應波總值溶解度無比較突出一定的差異。PACG組與一切正常人較組各象限P1和N1響應波總值溶解度

2.3.3 PACG組與正常對照組各環P1和N1反應波平均密度比較

PACG組R1～R6P1，R1，2，3，5N1發生不起作用波平衡黏度較正確組分明減小，一組R4，6N1發生不起作用波平衡黏度無分明相互影響。2PACG組與正確比對組各環P1和N1發生不起作用波平衡黏度

2.3.4 PACG組與正常對照組各象限P1和N1波潛伏期比較

PACG組與順利組差距，各象限P1和N1波埋伏期不一致性無數據統計分析學有何意義。PACG組與順利差表組各象限P1和N1波埋伏期

2.3.5 PACG組與正常對照組各環P1和N1波潛伏期比較

PACG組與合適的組對比各環P1和N1波替伏期之間的關系無分析學價值。PACG組與合適的對照組各環P1和N1波替伏期

3、討論

1992年，Sutter等研制成功了多焦(多刺激野)VEP技術^③④。它應用偽隨機m序列控制圖形的黑白變化，同時分別刺激視網膜各個不同部位，然后應用計算機進行轉換把對應于各部位的波形分離提取出來，并用立體圖像直觀地顯示所對應的視網膜各部位的反應密度，從而反映局部的視功能^④⑥。該技術可清楚地顯示功能下降部位的反應密度下降，潛伏期延長。本實驗中我們利用多焦電生理在局部水平上評價視網膜功能的特點，對早期PACG視網膜功能變化做一系列的區域化研究。許多文獻報道，對有視野缺損的早期開角型青光眼患者進行mfERG檢查，都發現了改變^⑦⑩，但是對于PACG患者的mfERG相關報道較少。在對我們的實驗結果分析中發現，早期PACG患者總和反應平均密度明顯降低，各象限和6環P1波以及內3環N1波反應的平均密度降低，提示受到眼壓變化的影響視網膜的總體功能下降;P1和N1波的潛伏期無明顯變化，對于PACG早期診斷意義不大;對于進一步總振幅的變化研究發現，顳側視網膜P1和N1波的幅值明顯下降，P1顳側上下波幅變化無明顯差異，N1顳側上下波幅變化差異有統計學意義，PACG組外環P1和N1波幅值明顯下降。有學者認為青光眼患者mfERG的成分，如波幅、潛伏期等并不能完全同步與視野計檢測出的異常，在青光眼的不同階段可能影響mfERG的反應，這可能反映了疾病的病理生理機制的多樣性^⑾⒁。許多研究都發現無論是動物還是人的mfERG波形都存在鼻顳側變異現象，即鼻側視網膜的反應波形呈雙峰狀，顳側反應波形呈尖銳的單峰形態。Hood等^⒁⒂將這種變異的形成歸因于神經節細胞的活動。我們觀察發現早期PACG組大多數(13例)鼻顳側差異消失，P1波為單峰波并較正常對照變窄。這說明在PACG早期神經節細胞的功能已經受到了影響。一些(7例)視野缺損明顯的患者卻得到看似正常的mfERG反應，具有正常鼻顳側變異，而且mfERG的結果異常處并不與自動視野計檢測出的視野缺失處相對應。Fortune等^⑾認為在青光眼患者中mfERG成分如視神經乳頭成分的缺失可能實際上導致峰谷值升高^⑿⒁，這已在低對比度下的人類反應^⒄和其它靈長類動物^⒅的研究中得到證實。因此很明顯，試圖將局部mfERG異常與局部視野敏感度缺損相關聯，仍是不現實的。

在本實驗后排除此之外年歲胎兒性別基本要素(對其進行了相配相關性性檢檢)和瞳孔基本要素(全在監測眼壓的必備條件下散瞳)對mfERG的遺傳變異性的會影響。全測試軟件用Jet角膜碰到鏡電級，專業人員向愛美者定義并對其進行存放電級，查檢基本操作。總的的說mfERG在PACG診斷儀的應該用還趨于穩定深入分析審議時期，mfERG之優勢：有賴于其查檢的客觀存在和細化，但其也兼備某一些有限性性，特別是在是這對它的各波形圖的來源及進行新機制，仍有有很多意見分歧，這還在待于我們大家進步驟的深入分析。

【參考文獻】

[1]Quigley HA.Number of people with glaucoma worldwide.Br J Ophthalmol 1996:80(5):389 393 [2]胡錚,趙家良,董方田,等.成都市順義縣青光眼出名病學調查統計.華夏骨科雜質 1989: 25(2):115 119 [3]Sutter EE,Tran D.The field topography of ERG components in man I.The photopic luminance response.Vision Res 1992:32(3):433 446 [4]Hood DC.Assessing retinal function with the multifocal technique.Prog Retin Eye Res 2000:19(5):607 646 [5]Sutter EE.A deterministic time domain nonlinear analysis.In: Pinter RB, Nabet B,eds.Nonlinear Vision.London: CRC Press 1992:171 220 [6]Kondo M,Miyake Y,Horiguchi M,etal.Clinical evaluation of multifocal electroretinogram.Invest Ophthalmol Vis Sci 1995:36(10):2146 2150 [7]Bearse Jr MA,Sim D,Sutter EE,etal.Application of the multifocal ERG to glaucoma.Invest Ophthalmol Vis Sci 1996:37(9):S511 [8]Chan HL,Brown B.Multifocal ERG changes in glaucoma.Ophthalmic Physiol Opt 1999:19(4):306 316 [9]Chan HL,Brown B.Pilot study of the multifocal electroretinogram in ocular hypertension.Br J Ophthalmol 2000:84(10):1147 1153 [10]Bearse Jr MA,Sutter EE,Smith DN.Ganglion cell components of the human multifocal ERG are abnormal in optic nerve atrophy and glaucoma.Invest Ophthalmol Vis Sci 1995:36 (9):S444 [11]Fortune B,Johnson CA,Cioffi GA.The topographic relationship between multifocal electroretinographic and behavioral perimetric measures of function in glaucoma.Optom Vis Sci 2001:78(4):206 214 [12]潘愛珠,王勇,楊新光,等.旱期原發性開角型青光眼的多焦網膜電圖變動.國際英文骨科雜物 2006:6(4):810 812 [13]董小芳,王平寶,夏朝華.多焦視力致病電極電位判斷青光眼的社會價值.世界眼科整形雜質 2006:6(1):110 113 [14]董小芳,王平寶.多焦看上去引發電極電位下列關于在青光贊頌的應用.知名眼科醫生報刊 2005:5(2):323 326