改良陰式全子宮切除術在子宮脫垂中的臨床應用

發布時間：2011/12/9 13:17:32

【摘要】目的:探討改良陰式全子宮切除術在子宮脫垂治療中的應用價值。方法:對2005年4月至2009年8月收治的子宮脫垂伴陰道前、后壁膨出的68例患者行改良陰式全子宮切除加陰道前后壁修補術。結果:68例順利完成手術，在手術時間，出血量，肛門排氣時間，膀胱、直腸的損傷，術后復發，術后陰道殘端愈合及排尿改善等情況，與傳統的陰式全子宮切除術比較，更有臨床意義。結論:術者在具備陰式手術操作，明了手術適應證的前提下，改良陰式全子宮切除術，具有微創、安全、簡單、復發率低、費用低等優點，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】子宮切除術，陰道式;子宮脫垂;貧困地區

陰式介入小微創整形是婦科檢查介入小微創整形向小介入小微創整形朝向一直發展的基礎性，現有陰式全女性的女性宮頸去除術介入小微創整形在不少基層組織醫院專家廣泛性大力開展，術式一直不斷深化，如陰式女性的女性宮頸肌瘤排除術，經私處卵泡癌腫去除術術，腹腔鏡外掛下的陰式全女性的女性宮頸+雙圖片附件去除術術。下面對中老年人人病患患女性的女性宮頸脫垂行土壤改良陰式全女性的女性宮頸去除術介入小微創整形來了探索，現報表一下：

1、資料與方法

1.1 一般資料 本院婦產科2005年4月～2009年8月收治的子宮脫垂患者68例，其中子宮脫垂I度6例，并多發子宮小肌瘤;子宮脫垂Ⅱ度44例，伴陰道前壁I、Ⅱ度脫垂，陰道后壁陳舊性裂傷I、Ⅱ度;子宮脫垂Ⅲ度18例，伴陰道前壁Ⅱ～Ⅲ度脫垂，陰道后壁陳舊性裂傷Ⅱ度^①。患者中年齡最大78歲，最小38歲，孕次3～8次，產次2～8次，農民49例，少數民族27例。患者不同程度的伴有下腹部下墜，不適感，行動不便，溢尿，排尿困難，長期摩擦可致宮頸潰瘍，水腫，感染、出血、陰壁黏膜明顯增厚。

1.2 手術方法 患者無絕對的手術禁忌證，術前3d坐浴，并涂倍美力軟膏，每日2次，術前6～8h皂水灌腸，選擇連續硬膜外麻醉，手術步驟中除陰道殘端的縫合法區別于經典的陰式全子宮切除術操作外其于均相同^②③。本資料改良式的陰道殘端采取全層兩個半荷包縫合法：用1號可吸收縫合線，自一側角部開始，進針順序為：陰道前壁切緣粘膜中點(12點處)—前腹膜—陰道右側角腹膜—右卵巢固有韌帶殘端，圓韌帶殘端—陰道側壁粘膜—右側主韌帶、骶韌帶殘端—后壁腹膜—陰道后壁切緣粘膜中心(6點處)。同樣的方法縫合對側，放置陰道橡膠引流管，術者、助手同時拉緊同側縫合線打結。對于陰道壁松弛、子宮頸位置低的子宮脫垂的患者，采取改良式的陰道殘端連續全層半荷包縫合法，可防止術后陰道頂脫垂^④。此法縫合后，陰道頂端光滑，減少了術后陰道殘端息肉的生長。

2、結果

本組68例均順利完成擬定的手術方案，依據療效評價標準^⑤。本組68例患者中無復發和無效病例;手術操作時間較經典手術縮短15～30min，無殘端血腫的形成及臟器的損傷;手術加強了盆底肌肉、筋膜的支撐功能，改善患者排尿不暢和尿潴留等自覺癥狀。

3、討論

改變的陰式全女性朋友子官切掉術在女性朋友子官脫垂整形微創動整形近視手術中的優點有哪些：(1)陰式整形微創動整形近視手術仍然錯開腹壁，用于女性朋友當然生理學路通道，更按照美學觀，心里問題學耍求。(2)于宮腔評均部分通過整形微創動整形近視手術操控，大多動腸管，醬紫無激光切口劇痛，肛門口泄壓閥早、下床運動早。(3)改變的陰式全女性朋友子官切掉術女性外陰內殘端用于連繼全層半荷包包扎方法，較經典的女性外陰內殘端等級包扎方法術的整形微創動整形近視手術操控用時更改15～30min。(4)改變的女性外陰內殘端將胃粘膜、各韌帶斷端，女性外陰內壁胃粘膜層包扎方法在一個，沒留死腔，防范醬紫殘端膿腫的達成，另外全面提升了盆底組織化、肌肉筋膜的維持工作和張度，更有效地的防范醬紫女性外陰內頂反彈脫垂，女性外陰內殘端粗燥面翻向盆底，減掉醬紫女性外陰內殘端息肉的出現率。(5)不可更改體位可時候行女性外陰內組選壁修整術，改變求美者的生存水平，清理心理壓力性尿失禁的證狀。(6)該術式不可獨特用具，求美者下床運動早，入院早，減小了入院費和護工費，在貧困家庭區域有陰式整形微創動整形近視手術因素的的醫院，更有線下推廣用途附加值。 本術式的開刀的技巧及準備法定程序：經外陰開刀術野窄小，開刀麻煩大于傳統藝術開腹開刀，請求術者、輔助工具有開腹實踐經驗，開刀高病發癥如抗裂見血、愈合、線滑脫、膀胱、輸尿管破損等大于開腹開刀，開刀歷程中術者、輔助工具的溝通能力協調一致，在盆底陸續半荷包全層愈合、系結至關為重要，系結太緊了，外陰導流方法管拔管難處或導流方法不暢，過松木后外陰頂脫垂、重復發作。

【參考文獻】

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