額、顳部小切口懸吊顳部去頭皮除皺術

發布時間：2011/11/1 17:16:36

【摘要】目的：探討效果確實可靠持久、無冠狀切口的額、顳部除皺方法。方法：采用額、顳部頭皮發際內小切口剝離、懸吊，根據面部老化情況，去除多余頭皮，待其自然收縮恢復。結果：26例患者中，11例單純行額部除皺，15例行額顳部除皺，均獲得滿意除皺效果，避免了冠狀切口疤痕及禿發。結論：額、顳部小切口懸吊，去頭皮除皺術，局麻下即可進行，具有切口小、瘢痕輕微、效果好的優點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】小切口了懸吊 除皺術 額顳部

隨著整形外科的發展，除皺術的術式也在不斷的探索進步，從單純皮下剝離切除縫合術、SMAS剝離除皺術、骨膜下除皺術、內窺鏡除皺術到生物材料填充和肉毒素注射法等^①。其目的是希望用較簡單的方法取得既安全又效果好的除皺效果。前三種方法都會造成冠狀切口脫發的并發癥。生物材料填充會引起排斥，肉毒素需反復注射，其遠期效果如何尚有待進一步研究^②。我們2003年1月～2006年6月對26例患者行額、顳部小切口懸吊，顳部去頭皮除皺術，均取得了滿意效果，現報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

本組26例，男3例，女23例，年齡段極大45歲，最高27歲，但其中11例純粹行小激光切割內固定好額部除皺術，15例互相行顳部去頭皮癢除皺術。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備

做有必要的常用定期檢查定期檢查，術前準備1d用3%稀碘伏液洗頭有一次，不用剃發備皮及編發辮。消毒殺菌好小傷口除皺健身器械，當中的半圓微創手術分割器及齒狀割切刀最應用，手去觸碰或用多普勒發現儀測出顳淺血管方向，再用龍膽紫決定標簽。魚尾紋較深谷均決定標簽。

1.2.2 局部麻醉

用包含的1∶200000腎上腺素的0.3%～0.5%的利多卡因50～100ml作額部額肌帽狀腱膜下及顳部皮內侵及局部麻醉。

1.2.3 手術操作

于額部中間發際內做一兩個0.5～1.0cm縱行小手術激光手術傷口，顳部做1.0～6.0cm前后橫手術激光手術傷口，左右側顳部手術激光手術傷口距中間線手術激光手術傷口約6～10cm，如僅需清理額部笑紋，則額中間一兩個小手術激光手術傷口就行，顳部手術激光手術傷口必免顳淺微血管壁或讓病員磨牙即接觸顳肌必免顳肌鼓鼓的處。在顳淺冠脈額支上端1～2cm處，手術激光手術傷口長寬高會根據顳部造成 松弛下垂現狀取決。先用分割器于中間縱手術激光手術傷口，在骨膜下剝除額部直通鼻根及左右側眶上緣，在眶上孔隨近剝除時用手掌指壓住眶上孔，以防護眶上精神微血管壁束不被受到受傷。外則達顳線，顳部手術激光手術傷口直通顳淺筋膜層潛層。此時孔徑剝除，發團際0.5cm處罰割的層次換到肉里鈍性分割，下至顴弓，內達眶外則緣，全面松解魚尾紋，使魚尾紋前者下的眼輪匝肌脫位，并向外上端舒展開。用齒狀水刀切割刀從中間小手術激光手術傷口打開，橫行立即切斷全部的設備的電源額肌及連著的帽狀腱膜，立即切斷全部的設備的電源位置撇嘴肌及降眉肌，其志在帽狀腱膜下、骨膜使用剝除子積極向上、后分割額頭至頂枕品質，造成 較松弛下垂者能夠 頂枕部浮動一兩個縱行手術激光手術傷口，剝除器就此處打開接著向枕位置割，但勿超越枕肌映照點。眉松弛下垂過重及魚尾紋突出深者，顳位置割后轉變成的已有額頭超越2cm的，腫瘤切除已有額頭，由助手蘋果版向右內方牽拉額頭瓣，為增添規定動力，在中間手術激光手術傷口旁開2cm增添2小手術激光手術傷口，深為0.5cm，全部的手術激光手術傷口上端處肉里組織開展與手術激光手術傷口下的骨膜或顳肌用“0”號絲線“U”形縫皮，剖宮產后略作壓捆扎規定。

2、結果

本組26例拆線后額顳眉間鄒紋均獲得各不相同系數的糾正，隨訪6～46個月，祛皺成果服務滿意，額部開口無印記。顳部開口會狀禿發，但能被四周圍秀發掩藏。

3、典型病例

病號女孩，四十歲。自訴童年時期既有嚴重額紋，近5載以來眉松弛，額、顳部眉間皺褶慢慢加料，且前額一骨性鼓起，特殊要求除皺同時將骨性鼓起出掉。行小術口額顳部懸吊訓練，顳部去額頭除皺術，并同時用骨鑿鑿去鼓起骨質，自小術口處拿出，才能得到比較喜歡效用好。在手術后4倆個月隨訪效用好仍比較喜歡。

4、討論

隨著年齡增長，面部的老化首先從前額及眼周開始，故面上1/3除皺術是較常見的面部美容手術。自1926年Hunt首次描述冠狀切口的前額除皺術以來^③，相繼出現了SMAS剝離除皺術，骨膜下除皺術，內窺鏡除皺術，單純小切口加壓包扎除皺術等。Hunt應用單純皮下剝離切除縫合術，因不能很好解決深部結構對皮膚的牽拉，術后效果維持時間短，易造成向禿發而被淘汰。

SMAS剝離除皺術是目前國內外最廣泛采用的除皺方式^④，但SMAS成形懸吊術有形成血腫和損傷面神經的危險。骨膜下除皺術分離的組織瓣為肌肉瓣，保證了皮膚的血運，但肌肉瓣上提幅度較小，對機體的損傷大，影響術后效果。內窺鏡除皺術是微創外科的發展方向，但由于手術要借助儀器，且全麻下進行，提高了手術費用。單純小切口加壓包扎除皺術，是通過將頭皮分離，由于皮瓣分離后有收縮作用(一般為10%)，達到使皺紋減少的目的，但由于分離只達頂枕部，使皮膚收縮上提的幅度較小，且不去皮膚，使其臨床應用受到局限，目前往往行小切口除皺術的患者多是年齡相對較輕，皺紋不是很深。小切口懸吊除皺術使其臨床應用范圍得到較大發展，因內埋絲線，使前額及顳部分離的皮膚有較持久的向上、后牽拉的力量，且包扎無須特別加壓，避免了術后頭部脹痛的發生。有深額紋處重點橫行切割，無皺紋處不切割，減少了損傷，顳部松弛較重，且魚尾紋深的患者，分離后不行眼輪匝肌—SMAS層成形懸吊，避免了面神經受損傷，縮短了手術時間。顳部松弛超過2cm的，保留2cm后的多余頭皮切除，不再向上后分離，減少了出血及血腫的發生，同時又具有了冠狀切口的優點。因分離層次在顳淺筋膜下，未傷及毛囊^⑤，切口處又有多余頭皮使其無張力縫合，故只出現點狀脫發，考慮系懸吊點皮下毛囊受損所致。但術后觀察并不影響外觀，能被周圍頭發掩飾。前額皮膚松弛較重，頂、枕部堆積頭皮過多者，可在頂枕部正中附加一個順毛囊生長方向的縱行切口，向枕部分離，因擴大了分離范圍，同時借助收縮力量，使多余頭皮得以重新附著，且頭皮內出血得以引流。但須注意應在骨膜與帽狀腱膜間小心鈍性分離，避免損傷頭頂導血管及枕動靜脈，勿超過枕肌附著點，防止頂部發際線下移。在充分熟悉額、顳部解剖的基礎上，額、顳部小切口懸吊，顳部去頭皮除皺術均獲得了滿意的除皺效果，是既經濟，又安全，無冠狀切口疤痕及禿發的術式。如皮膚松弛十分嚴重，前額發際線很高，皮膚彈性差，額肌較薄且肌張力弱的受術者，還應行冠狀切口上提術，去除多余的皮膚，方可獲得滿意的手術效果。

【參考文獻】

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