清肝健脾法治療妊娠期肝內膽汁淤積癥臨床觀察
【摘要】觀察清肝健脾法治療妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)的臨床療效及對圍產兒預后的影響。方法:選取昆山市中醫院產科入院治療的ICP患者61例。隨機分為兩組,治療組予清肝健脾ICP方;對照組予地塞米松、門冬氨酸鉀鎂。觀察兩組ALT、AST、TBIL、TBA值及皮膚瘙癢程度的變化。結果:清肝健脾法能降低妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦的ALT、AST、TBIL、TBA值,能減輕妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦皮膚瘙癢的程度;對圍產兒預后有積極的影響。結論:清肝健脾法治療妊娠期肝內膽汁淤積癥療效確切。
【關鍵詞】肝內膽汁淤積癥 清肝健脾法 中醫藥療法 妊娠期 高危妊娠
妊振期肝內膽汁積淤癥(ICP)是一個種妊振期現身的以帶來 全身瘙癢和黃疸高為有特點的消息隊列癥,可帶來胚胎拮據、早產、胚胎卒死、迎新兒身亡、引產后滲血等,使圍產兒病率和身亡率加劇,近余載來已被稱為潛在妊振并不斷受全國外產科執業醫師的注重。拙作所采用清肝補脾法與地塞米松聯手門冬氨酸鉀鎂比對,控制ICP61例,現有關報道下面。1、臨床資料
1.1 一般資料 選取2005年04月至2007年10月在昆山市中醫院產科入院治療的ICP患者61例,按先后順序隨機分為兩組:(1)治療組30例,其中年齡最小的21歲,最大的33歲,平均26.97±2.92歲;瘙癢出現時間最早的192天,最晚的256天,平均236.20±13.74天;結束妊娠的時間最早的243天,最晚的268天,平均260.17±6.76天。(2)對照組31例,其中年齡最小的23歲,最大的36歲,平均年齡為27.29±3.41歲;瘙癢出現時間最早的210天,最晚的260天,平均242.61±11.90天;結束妊娠的時間最早的255天,最晚的267天,平均261.87±3.17天。
經數據分析學數據分析,多組間(借款人年齡、騷癢出現了期限、尾聲確定懷孕期限、ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA)對比較,差別無數據分析學意義所在,多組具備有必然聯系。1.2 診斷標準①妊娠中晚期出現皮膚瘙癢,或伴不同程度的黃疸;②實驗室檢查血清總膽汁酸水平升高(>20μmol/L),或伴肝酶輕到中度升高;③妊娠是引起皮膚瘙癢及生化檢查異常的原因;④妊娠終止后,癥狀、體征迅速消失,生化檢查恢復正常。本院實驗室檢查總膽汁酸正常值0~12μmol/L,故本資料總膽汁酸水平升高是>12μmol/L。
2、方法
2.1 治療方法 治療組:予清肝健脾ICP方,7天為1個療程。清肝健脾ICP方藥物組成:茵陳30g,黑山梔12g,黃芩12g,制大黃6g,當歸9g,茯苓12g,炒白術9g,黨參12g,炙升麻9g,苦參30g,生甘草9g。每日1劑,先用300ml溫水浸泡30min,文火煎至沸,煮沸20min后,取頭煎約200ml,再加水200ml,煎煮20min,取二煎約150ml,兩煎和勻,分2次服,連續服用。對照組:予地塞米松10mg/d,靜推,3~5天,門冬氨酸鉀鎂30mg/d靜滴,5~7天為1個療程。
2.2 觀察指標 治療前查谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、結合膽紅素、總膽汁酸,1個療程后復查上述檢查,及皮膚瘙癢的變化,同時行剖宮產術結束妊娠,觀測新生兒體重、Apgar評分、羊水情況。
2.3 統計方法 根據數值變量的性質選擇統計方法。若數據服從正態分布,選用參數檢驗法。若數據的分布類型不明確,或不滿足參數檢驗的前提條件,選用非參數檢驗法。計量資料組內治療前后比較用配對檢驗。組間比較用獨立樣本檢驗。所有統計計算用SPSS11.5統計分析軟件進行。
2、結果
2.1 兩組治療后肝功能及膽汁酸比較 兩組ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA比較,差異無統計學意義(P>0.05)。
2.2 新生兒觀察 61例妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦無胎兒宮內猝死。(1)Apgar評分比較兩組61例新生兒1min及5minApgar評分均在7分以上。清肝健脾ICP方在治療ICP中對圍產兒預后有積極的影響,其治療效果與對照組作用相當。(2)羊水情況比較治療組羊水過多1例,對照組羊水過多1例,羊水過少1例;兩組羊水質比較,差異無統計學意義(P>0.05)。
2.3 瘙癢變化 兩組瘙癢變化比較,差異無統計學意義(P>0.05)。
3、討論
妊振期肝內膽汁積淤癥歸算是于偉大祖國臨床“妊振身癢”本質特征。患兒因情志減退,肝氣郁結,肝失疏泄條達,血為氣滯,肝氣郁結,郁久化熱;肝郁脾虛,運化失司,水谷精微無以充養手部而發為本病。清肝健脾ICP方選用茵陳、黑山梔、黃芩、制大黃、當歸、茯苓、炒白術、黨參、炙升麻、苦參、生甘草。方中茵陳、黑山梔、黃芩、制大黃、苦參清利肝膽,茵陳善清利脾胃肝膽而退黃,正如《本草正義》云:“茵陳蒿,味淡利水,乃治脾胃二家濕熱之專藥。”現代藥理學研究茵陳多種成份具有利膽作用,在增加膽汁分泌的同時,也增加膽汁中固體物、膽汁酸和膽紅素的排出量,并且對肝損傷也有一定的恢復作用②參清熱涼血,燥濕止癢,黑山梔清熱燥濕,瀉肝膽,利三焦,能增加膽汁分泌,加強膽囊收縮,制軍清熱解毒而微下,現代藥理學研究大黃可疏通毛細膽管,促進膽汁的分泌與排泄,降低血中膽汁酸的濃度,使血液稀釋,消除微循環障礙,恢復組織細胞的正常代謝和血液供應,促進肝細胞再生和代謝恢復正常,血清轉氨酶、總膽紅素可以在治療后較短時間恢復正常或明顯降低③。黃芩清熱燥濕而安胎,黨參、炒白術、茯苓、甘草燥濕健脾,生甘草調和諸味,當歸身養血,炙升麻升舉陽氣。綜觀全方,諸藥合用共施清肝健脾之法,攻補兼施,寒溫并用,升提與瀉下合舉,衛氣與營血同調,以緩解孕婦癥狀為先導,安胎養營,使圍產兒生命體征恢復正常為目的。
膽汁酸是高密度脂蛋白在肝神經癌人體細胞分解產生的進而終產物,甘膽酸在肝內分解成,由膽囊存儲,在腸內被重降解,經門靜脈血管乃至越多越被肝攝食,被溢出開始人休反復的的總數值為1%。當肝神經癌人體細胞傷害或肝實用性能失常時,會使得甘膽酸分解產生和裝運失常,血清中甘膽酸量比較明顯增添。本論述由此可見:ICP時,孕期血清TBA、ALT、AST、TBIL、DBIL強勢變高,證實ICP時肝神經癌人體細胞結構特征或實用性能會出現了失常,產生內臟對膽汁酸的攝食、裝運及產生失常,使孕期血清膽酸增添而會出現妊振期肝內膽汁泥沙。清肝健脾胃ICP方也許 實現削減妊振期肝內膽汁泥沙癥孕期的ALT、AST、TBIL、TBA值來中藥治療妊振期肝內膽汁泥沙癥及會影響新學生兒的效果。【參考文獻】
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