人工晶體植入術后視網膜光損傷及防護的研究
【關鍵詞】人工晶體眼;視網膜光損傷;偏光人工晶體
近年可見光對視網膜損害的研究：由東北師范大學遺傳學細胞研究所對培養的視網膜色素上皮(RPE)細胞光照30min后得出結論，一定強度的可見光照射可導致培養的RPE細胞凋亡，細胞受損具有非同步性及不可逆趨勢①，錦州醫學院解剖學教研室用酶消化法分離后培養色素兔的RPE細胞，用可見光照射后凋亡，得出結論可見光對色素兔RPE細胞有明顯的損傷作用②。北京大學第三醫院眼科中心用可見光照射大鼠視網膜，結果隨著光照時間的延長，動物頭部視動跟蹤反應逐漸消失，說明光刺激后，視神經細胞傳導受到破壞③。美國休斯敦大學華裔學者郭曉霞博士曾用活體恒河猴做試驗，光照前眼底熒光造影未見異常，熒光光照后3天，光斑下方熒光素滲漏，光照后2WK，熒光遮蔽與熒光并存，已有恢復④。以上研究均證實可見光對視網膜的損害，以及對視神經細胞傳導的影響和視網膜的病理變化。
1、臨床資料
分批初選80例2007年在內蒙古自治區包頭市眼科醫院手術的白內障患者，植入晶體為目前常用的硬質和折疊式人工晶體。術式均為超聲乳化或小切口囊外摘除，無縫線。復查時對以上病例做眼壓、眼底、裂隙燈、超聲、HRT-Ⅱ(共焦激光青光眼早期診斷儀)等檢查。將有糖尿病視網膜病變、眼壓高合并有青光眼、視乳頭異常、色素膜炎性反應、重度玻璃體混濁、晶體后囊混濁較重、視網膜色素變性、黃斑變性等具有其他合并癥、并發癥的18例除外。在此需要說明的是：雖然有報道⑤，白內障摘除人工晶體植入術后AMD的發病率增加，并與光損傷有關，但黃斑變性受年齡，遺傳、眼部供血狀況等因素的影響，而人工晶體植入者大多為中老年人，統計學處理易出偏倚，所以黃斑變性者沒有列入觀察對象中。我們把剩余的62例患者作為觀察對象，在術前這些觀察對象都做了電生理檢查，分別在術后3~7天出院時做視力檢查記錄，復查時15~60天做視力和電生理檢查并記錄。視力檢查用標準視力表，電生理觀察儀器為TEC-350V電生理檢查儀，主要觀察F-VEP(閃光-視覺誘發電位)LN1和LP1潛伏時的變化，然后對術前術后視力和電生理檢查值做統計分析。觀察對象中男26例，女36例，平均年齡68.6歲。62例中，31例術后3天揭開包扎點眼時，開始白天戴偏光鏡(為防護組)，另外31例未做防護(為對照組)，經對照后發現：防護組的術后平均視力較復查時增加了0.12，對照組術后平均視力較復查時減退了0.08。防護組電生理F-VEP的LN1潛伏時平均值術前為46.25ms，術后為47.96ms;LP1潛伏時平均值術前為64.90ms，術后為55.64ms。對照組電生理F-VEP的LN1潛伏時平均值術前為47.64ms，術后為41.77ms;LP1潛伏時平均值術前為56.90ms，術后為54.74ms，以上均在正常范圍。防護組術后眩光反應為零，對照組有眩光反應者2例，占6%。
2、結果
試驗發現戴偏光眼鏡者的防護組無不良反應，并且視力增加了，而未⑥做防護光損傷的對照組，視力則有回退，而且部分有眩光反應。電生理檢查：防護組和對照組的F-VEP潛伏時均在正常范圍，絕大多數人術后縮短。統計學處理:防護組χ2=0.108，對照組χ2=0.014。統計學計算結果:P<0.05，可以認為防護組較對照組術后視力有差異。
3、討論
上述論述及統計分析學證件：要白內障木后眼角膜光影響確定是客觀性會存在的，從電內分泌系統特點觀感會致電極電位LN1值中知道，白內障木后眼角膜神經末梢受損細胞的明轉變內分泌系統特點模塊在不斷恢復過來中，就算或許防火光影響是否LN1值都要正確范疇，，或許防火者的與未或許防火者的區別不算太大。以后我們都從矯正視力表表的觀察分析中察覺，木后通過光影響或許防火錯施的年均矯正視力表表在加大，而未或許防火者年均矯正視力表表在下降，于是白內障摘除手工單晶體植入式術者，木后需嚴防光影響，而偏光眼睛的觸碰行之有用，然后沒有不良影響遲鈍，而且又就可以嚴防眩光影響遲鈍。3.1 白內障術后視網膜易受光損傷的根據 正常生理情況下，可見光可對視網膜造成損害，那么白內障摘除后人工晶體植入眼呢?隨著年齡的增長晶體的混濁，晶狀體透光率下降，對于已形成的白內障者，光的透過率更下降。實際上無論白天和夜間視網膜都處于暗適應的生理工作狀態，而無明適應生理過程的發生。傳統經典理論認為，視網膜在完全暗適應下，其對光的敏感性比明適應下多達1萬倍⑥。根據用進廢退學說白內障手術做的越晚明適應功能就越退化，暗適應功能越強。如同從礦井中搶救上來的礦工，要用棉被蒙頭保護眼睛一樣，白內障術后防止光損傷為務必要做的工作。
3.2人工晶體在防護視網膜光損傷中的缺陷 人工晶體植入術后絕大多數患者都自覺看到物體很亮和白得耀眼，目前使用的硅凝膠、水凝膠，可折疊丙烯酸人工晶體對400~800ms的光線通透能力都大于95%以上。而波長在400~500ms的藍光線部分的輻射可對視網膜造成很明顯的損害，波長越短傷害越重⑤。美國最近有一項成人RPE(視網膜色素上皮)細胞系體外光照研究，結果使RPE細胞凋亡⑦，這可能就是近年來白內障摘除人工晶體植入術后黃斑病變增多的原因。
3.3 近年防止人工晶體植入術后光損傷視網膜的研究⑤ 安徽銅陵市第四人民醫院使用新型防止視網膜光損傷人工晶體可有效防止人工晶體植入術后視網膜光損傷，并可防止眩光反應，其光的透過率接近天然晶狀體，但顏色略黃，缺點為降低了術后術眼的視物清晰度。
3.4 偏光眼鏡防護人工晶體植入術后視網膜光損傷的理論基礎 根據現代物理學偏光原理，如果我們在光的傳播路徑上設一個偏振片，當平面偏振光的偏振方向與偏振片的方向相互垂直時，則透射光的強度為0，這種現象叫消光。當自然光透過偏振片時，透射光的強度為人射光強度的50%⑧。偏振片只允許平行于透光軸方向的光線通過，而垂直于這個方向的光則被吸收，這種現象叫做光的偏振化。偏光眼鏡是根據光的偏振原理做成，將投射而來的光線整理成同向光，將刺眼的放射光，散射光消除，使眼睛看到的物象更清晰、柔順，可吸收紫外線，使紅、黃、綠三原色不至有色差。同時還能消除眩光反應。普通的太陽鏡只能降低光的強度，并以犧牲清晰亮度為代價的，同時鏡片越黑瞳孔越散大吸收光線更多，加重眼部的光損傷。更不能有效清除亮面的反光和四面八方的眩光。因此可以設想配戴偏光眼鏡來防護人工晶體植入術后視網膜光損傷和眩光反應，如果配戴后無不良反應，并通過此實驗研究證明以上設想的正確性和可行性，可提出開發偏光型人工晶體的設想。
總經理論與實踐理論與實踐研究分析和實驗英文證明格式，隨著白內障的常年遮蔽，眼角膜是暗習慣新陳代謝的情況，拆線后的找回需求很大時光，另一現階段監床軟件的勞動力晶狀體杜絕光損壞較肯定晶狀體有缺陷。勞動力晶狀體著床廣告拆線后必須要要杜絕光損壞。利用對62例其最典型的的無的原由出現裸眼視力降低的理論與實踐研究分析人實現查看和對照后獲得目的，偏光眼鏡片防護欄系統勞動力晶狀體著床廣告拆線后光損壞有效的，一并還能夠杜絕眩光影響。本課題研究方案的多元化點在為聯合開發和試制新款的偏光型勞動力晶狀體提高理論與實踐根據，使白內障病人手拆線后有著完美無缺的視線效用以及能夠防護欄系統光損壞和去除眩光影響，體驗充沛彩色的日常，以造福一方社交。【參考文獻】
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