乳腺癌根治術中合理應用電刀的體會

發布時間：2011/11/11 14:10:27

【摘要】目的:探討合理應用電刀在防治乳腺癌根治術后皮下積液及皮瓣壞死的臨床效果。方法:對278例乳腺癌患者行乳腺癌根治術時合理應用電刀，進行有張力切割，全部皮瓣剝離均使用電刀，止血采用點凝，清掃腋窩時仔細結扎小血管及淋巴管，觀察其術后皮下積液及皮瓣壞死情況。結果:278例乳腺癌根治術患者，其中26例局部皮下積液少許，經早期局部抽吸皮下積液，繼續加壓包扎后接近一期愈合;14例皮瓣壞死，均為切口邊緣局部表皮壞死，換藥后漸自行愈合，無需植皮。結論:行乳腺癌根治術時合理應用電刀，進行有張力切割，全部皮瓣剝離均使用電刀，止血采用點凝，清掃腋窩時仔細結扎小血管及淋巴管是減少皮下積液及皮瓣壞死的理想方法。

【關鍵詞】乳腺腫瘤;外科手術;手術切口;電刀

我校自2000年就在今年1月份～200八年17月行乳房增生癌治好操作278例，適度運用電刀在防冶乳房增生癌治好果酸換膚肉里積液及皮瓣挫裂層面目的好的，現數據如表。

1、資料與方法

1.1 一般資料 乳腺癌根治手術278例，均為女性，其中標準乳腺癌根治術177例，改良根治術101例，年齡20～84歲，平均49.6歲。全部患者術前均無放療、化療及激素治療史。

1.2 治療方法 乳腺癌根治術時合理應用電刀，進行有張力切割，即通過手術者及助手用手或鑷子、鉗子牽拉，使正要切處切口形成一定張力，在切口處盡量先切斷脂肪間筋膜、結締組織等;全部皮瓣剝離均使用電刀;皮瓣厚度適中;止血采用點凝;清掃腋窩時合理使用電刀，仔細結扎小血管及淋巴管。

2、結果

278例乳房癌醫治手木后當中26例部分區域位皮內組織積液一些，經早期部分區域位全自動洗胃機皮內組織積液，延續補壓包扎傷口后近乎期消退;14例皮瓣細胞細胞壞死，均為創口邊界部分區域位表細胞細胞壞死，換藥后漸自動消退，不用植皮。

3、討論

電刀在整形整形介入微創中到大量APP，對聚集通過割切及溶化止血，體現了作業簡單易行、止血不斷完善、留下線結，增進整形整形介入微創線速度等的特點，并可以淡化了整形科整形整形介入微創的提高，其實假若術中并沒有才能做到科學合理APP，有會影響整形整形介入微創激光切割消息隊列癥發生的率上漲，怎么會對病史可以恢復不利因素。 在乳腺纖維癌除根術中在用到電刀里常見的的連接數癥是手術乳酸煤氣、皮瓣病變、手術少量出血、手術淋疤瘺，因此引發的線條積液及細菌感染，激光切割口痊愈受干擾，對朋友的恢復原狀干擾大程度，也給臨床實踐職業主治醫師不斷增加非常多三倍上班量，如何才能防范在用到電刀生產生的連接數癥，是整形科職業主治醫師值不值得要重視的難題。

電刀產生皮下積液及皮瓣壞死主要是因為使用電刀時局部會產在200℃～1000℃之間高溫，產生組織燙傷，從而使組織滲出增多，另外在皮瓣上燒灼過多直接影響血液循環，在淋巴脂肪組織豐富處切割會造成局部淋巴管網的開放及脂肪組織液化壞死，引起皮下積液^①。Emest等^②研究也發現應用電刀游離皮瓣組患者其皮下積液的發生率明顯高于手術刀操作組;其原因可能是增加其熱損傷、脂肪液化、皮下硬結和壞死組織等增加了術后皮下積液的發生^③。

文獻報道^④⑤乳腺癌手術全程電刀組出現皮下積液為24.19%～36%，出現皮瓣壞死為19%～61.29%，明顯高于對照組。相反，其認為在乳腺癌根治手術中某些步驟選擇使用電刀后，可以減少術中出血，加快手術進程，不會增加手術并發癥及手術后切口并發癥^⑤。認為游離皮瓣時，解剖層次要清楚，切皮至皮下淺筋膜淺面，在皮膚真皮層與皮下淺筋膜間游離皮瓣既能有效地避免出血，又能保留真皮下毛細血管網。皮膚切開后，在切緣的3～5cm內皮瓣應薄，用手術刀分離，然后用電刀分離，可逐漸增加皮瓣厚度至皮瓣基底部^③。本組與上述文獻報道^⑤術中使用電刀游離皮瓣方法不同，我們全部皮瓣剝離均使用電刀，皮瓣脂肪保留要適當，留過多則腫瘤易殘留，過于緊貼皮膚則易皮瓣壞死及皮下積液，我們采取保留皮膚下脂肪層約0.5cm厚度，遠離腫瘤處皮瓣可適當多留皮下脂肪層，這樣可很好避免皮瓣壞死及皮下積液。

術中電刀火力過大導致皮下脂肪液化是術后皮下積液最常見原因之一。故本組火力調節達到可切割即可，進行有張力切割，即通過手術者及助手用手或鑷子、鉗牽拉，使正要切開處形成一定張力，在切口處盡量先切斷脂肪間筋膜，電刀所點之處切口迅速切開并向兩側分離。電刀移動要快，可以避免電刀過長時間接觸同一切割點而造成脂肪液化。皮下積血多發生在胸大肌外側和胸骨緣處，呈暗紅色，導致皮下積液^⑥。電凝止血只燒點，不燒面，盡量縮小燒灼點，較大出血先鉗夾再電凝。

后肉里組織積液里普通地位是腋窩及肋弓處，這兩個是淋疤管聚合進行處，里普通主要原因是分離法法打掃工腋窩肉里脂肪及淋疤結時淋疤管殘端處里不得當，電刀對較小的淋疤管有電凝關上使用，但對很高的淋疤管則其特性很難提高全關上。術中見淋疤液淌出呈淡黃，但后之所以因血染及淋疤液還是流動性線速度快極慢，淋疤管比不上見血如果深受足夠了看重，更易即使出現，尤其要是對較粗淋疤管未行結扎或結扎不牢，則易致后導致肉里組織積液，可是肉里組織積液產生量較多及線速度快速度快，每日一 可達到250ml。他們對分離法法打掃工腋窩時十分用到電刀，對看不見黏膠纖維條索狀未知淋疤管斷端盡或者加個鉗夾并結扎，對粗血栓斷端及淋疤管充沛區多進行結扎法，就能夠可以減少后見血及淋疤瘺連接數癥。

【參考文獻】

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