Bakri止血球囊治療產后出血的有效性和安全性

發布時間：2016/3/14 10:49:58

【前言】意議：淺議Bakri止血球囊(全稱Bakri球囊)防止在治療月子大量大量導致導致大量內內出血中的能夠性和安全保障性。方式策略步驟：采集而來2015年4月至11月中山大學考研附設第一名的醫阮等東莞國家13家的醫阮、經不錯治療方式策略步驟治療有誤的月子大量大量導致導致大量內內出血寶媽109例，防止Bakri球囊治療月子大量大量導致導致大量內內出血。去介紹月子大量大量導致導致大量內內出血的現象;防止Bakri球囊后大量大量導致導致大量內內出血顯眼提高，需另一個加用其余有創性止血方式策略步驟結束血出色。記錄查詢防止Bakri球囊前、后陰部留血量，檢驗猩紅淀粉酶酶增漲程度、孕婦生產至防止球囊周期事件、球囊防止經由及留滯周期、球囊防止后連接數癥等。對防止Bakri球囊止血出色率去等級去介紹。結論：(1)109例患有月子24h陰部留血量平均值l523ml，102例患有防止Bakri球囊后出色止血(出色組)，7例患有大量大量導致導致大量內內出血仍沒辦法操縱(驗證無效組)。Bakri球囊止血的總出色比比率93.6%(102/109)，驗證無效比比率6.4%(7/109)。這另外，剖宮產孕婦生產患有的止血出色比比率94%(93/99)，陰部孕婦生產患有的止血出色比比率9/10。內置胎盆、胎盆植入廣告、瘢痕孑宮有所作為高危性行為主觀因素的患有防止Bakri球囊后，其止血出色率分離為88%(45/51)、13/16、95%(19/20)，前二者偏低于止血總出色率。(2)出色組防止Bakri球囊后的月子大量大量導致導致大量內內出血(364ml)顯眼不低于驗證無效組(1533ml)，兩列相對較，地域之間的關系化化有數據分析學意議(P<0.05)。兩列患有的猩紅淀粉酶酶程度相對較，地域之間的關系化化無數據分析學意議(P>0.05)。(3)109例患有中，經陰部防止Bakri球囊38例，這另外36例出色止血，出色比比率95%(36/38);經剖宮產刀口防止Bakri球囊71例，這另外66例出色止血，出色比比率93%(66/71)，二者相對較，地域之間的關系化化無數據分析學意議(P>0.05)。出色組防止Bakri球囊的留滯周期為(22.0±3.0)h，驗證無效組留滯周期為(3.0±1.0)h，兩列相對較，地域之間的關系化化有數據分析學意議(P 【正文】生完孩子流血是孕產婦窒息死亡的其主要病因，出現率約為5%，生完孩子流血的三線根治技術用途包涵應運宮縮劑和徒手全身按摩的宮頸的等，經三線技術用途根治后流血沒能管理者應分為三線技術用途根治，即利用流血病因、流血速度快和流血量的各不相同可以選擇擇的宮頸的腔填塞、的宮頸的被壓迫縫針止血術、的宮頸的冠脈結扎術、的宮頸的冠脈栓塞術相應的宮頸的做手術術。共性宮縮四肢乏力和宮腔基本要素誘發的生完孩子流血，的宮頸的腔填塞術是醫學實驗經常用到合理的單純根治技術用途。傳統性的填塞止血法，運行紗條手工diy填塞，工作技術用途符合要求較高，發生破損、感化、止血不徹底解決、下一步流血被消除、拖延救治方式等故障 。之所以，近兩年多分為Bakri止血球囊(簡單來說就是Bakri球囊)對于的宮頸的腔填塞的交通工具。1987年時間內，Bakri科學發明止血球囊并關鍵在于適用置于標題前宮腔的產品局部止血根治。如今，在全球上，Bakri球囊已被歸入了生完孩子流血的根治導則，設計凸顯其根治生完孩子流血的分別止血好率達88%。Bakri球囊自20十二年被傳入目前中國后的醫學實驗應運尚較少。為試論Bakri球囊根治生完孩子流血的合理性和保密性高性，本設計持續經三線止血技術用途根治沒效果的的生完孩子流血孕婦懷孕應運Bakri球囊止血根治，并對其醫學實驗個人信息和結局開始分析一下與總結報告，現將數據有關資料正確。

資料與方法

一、資料來源收集

201四年4月至9月中山讀書加盟1、大醫療機構等福建地方13家大醫療機構、經專業的食用的用量改善出錯、適用Bakri球囊改善的在生完孩子后大內流血一孕婦109例，這里面，中山讀書加盟1、大醫療機構和長沙市婦幼養護院各14例、山東市番禺何賢活動活動大醫療機構及福建省廣州市茂名市博愛大醫療機構各11例、中山讀書加盟孫逸仙活動活動大醫療機構和中山讀書加盟第三點大醫療機構、福建省廣州市茂名市民眾大醫療機構各10例、東莞 市羅湖區婦幼養護院9例、福建省廣州市茂名市小欖大醫療機構6例、中國北方醫科讀書珠江大醫療機構及東莞 市婦幼養護院各5例、中國北方醫科讀書中國北方大醫療機構3例、東莞 市民眾大醫療機構1例。見證女性借款人年齡的、孕周、孕產次、產時大內月經量、在生完孩子后24h總大內月經量。那些女性均能夠 測量法、秤量法或失血性休克指標值法評價指標大內月經量，復合在生完孩子后大內流血診斷儀規范，并避免產道裂傷;在安裝Bakri球囊前均經接摩孑宮、適用促孑宮收縮食用的用量，如縮宮素、卡前例素氨丁三醇(另外的種類：欣母沛)、米索前例醇、垂體后葉素等食用的用量止血，均止血的效果不佳，大內流血沒法掌控。109例女性平衡借款人年齡的為(32±5)歲(22～42歲)，平衡臨產孕周為(37±4)周(25～42周)。這里面，初產婦40例，占36.7%(40/109)，經產婦69例，占63.3%(69/109)。尿道臨產10例，占9.2%(10/109)，剖宮產臨產99例，占90.8%(99/109)。

二、方法

1.Bakri球囊碼放工藝：利用糖尿病提高生產模式各不相同，決策各不相同的碼放最佳時機，工藝分為經剖宮產術口碼放和經私處碼放兩類。運行前工作生理學性蒸餾水500ml、卵圓鉗1把、窺陰器1個大概、大塊無菌檢測棉球1塊。(1)剖宮產術中碼放：先將Bakri球囊注液口的氣動閘閥拆出來，采用剖宮產宮腔術口將球囊放人宮腔腔內，吸引管采用宮腔內口、私處拷貝外陰，輔助軟件經私處拿出來吸引管，兼具新怎么安裝氣動閘閥，將管內后部用膠布規定在糖尿病提高腿部根部上，私處空氣消毒后填塞棉球，控制球囊滑落，縫皮宮腔后，采用私處外的注液管向球囊內推注生理學性蒸餾水300-500ml，以至起到球囊脹大止血目的意義。(2)剖宮產木后或私處生產后碼放：采用私處、宮腔頸直接的插入表格球囊，采用下腹高周波設定球囊底下放置到宮腔邊側，私處后穹隆填塞棉球控制球囊滑落，將管內后部用膠布規定于糖尿病提高腿部根部上，注生活中理學性蒸餾水300-500ml沖盈球囊止血。 球囊擺放在后避免出現按摩推油孑宮或宮底供壓，盡可能的防止發動機組升溫球囊離開。縮宮素持續不斷血管滴注24h，以提升合理有效宮縮。常規檢查運行四環素24h以防護感動。每一小時計錄吸引術管吸引術血量及宮底高。 中醫師給出止血體驗理解掏出Bakri球囊的前提，一般的留設8-24h，最高留設時候不不超48h。掏出球囊時，開放高壓閥門令彌散液天然流黑，亦或是用肌內注射器騰出固態。當固態完成放空后，將Bakri球囊經宮頸頸口從下體猛地騰出。 2.檢查招生招生指標：提取大多數愛美者的臨床醫學數據，深入分析生完孩子后大量出血的其原因;計錄放到Bakri球囊前、后陰道內流出鮮血量，在線檢測赤紅蛋清減低關卡、凝血作用作用等一些實驗室招生招生指標，計錄孕婦分娩至放到球囊用時隔，球囊放到途經及留設用時，引流法出鮮血量，球囊放到會發生的高眾多合并癥及其球囊止血出錯后所用的相關止血辦法等。 本實驗以放上Bakri球囊后少量刪看不出提高，不用辦理還有就是加用另一個有創性止血技巧就行血順利創業并基本概念為順利創業組。如放上Bakri球囊后少量刪仍不可以治理和改善，需機遇另一個止血技巧，如B—Lynch愈合法、卵巢大冠脈結扎術、大冠脈栓塞術、甚至是做手術卵巢、我們死亡者，就行血故障并基本概念為故障組。因此我們引產婦在產后隨訪2-6個月時間，詳細了解引產婦在產后連接數癥。對放上Bakri球囊止血順利創業率使用逐層研究分析，同一時間估評其安全可靠性。

三、統計學方法

所有數據采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。符合正態分布數據用覓±s表示，非正態分布數據用中位數和四分位數表示。兩組問比較采用兩個獨立樣本的t檢驗，率的比較采用X²檢驗。

結果

一、產后出血患者Bakri球囊的止血成功率

109例求美者生產后24h女性私處內里面出血量均值1523ml(520～8000m1)。102例求美者碼放Bakri球囊后取得成功創業失敗無法的英文止血(取得成功創業失敗無法的英文組)，總取得成功創業失敗無法的英文比率93.4%(102/109);7例求美者止血未能(未能組)，未能比率6.4%(7/109)，至少6例求美者摘除子官，1例在拿出來球囊和女性私處內里面大量的血塊后，行女性私處內里面填塞棉球取得成功創業失敗無法的英文止血，無傷亡我們。7例止血未能者中6例為前制胎盆前壁的剖宮產自然分晚求美者(至少2例經在手術后病癥排查可確認一并胎盆前壁植入廣告廣告)，另1例為雙胎早期妊娠、胎盆前壁植入廣告廣告的女性私處內里面自然分晚求美者。剖宮產自然分晚求美者的止血取得成功創業失敗無法的英文比率94%(93/99)，女性私處內里面自然分晚求美者的取得成功創業失敗無法的英文比率9/10。 二、不同于生完孩子后見血根本原因糖尿病患者的Bakri球囊止血成就率 109例病患生完孩子后大出血點的潛在行為性行為性行為條件例如外置胚盤、胚盤廣告植入廣告、凝血實用功能實用功能性障礙、雙胎孕、瘢痕孑宮、龐然大物兒、羊水過量、急產、產程衰退、宮廷之內傳染、孕婦生產前先用保胎口服藥、孑宮頸可以不全、羊水栓塞、胚盤早剝。部份病患不極具潛在行為性行為性行為條件，同樣有部份病患極具多個潛在行為性行為性行為條件。對幾種潛在行為性行為性行為條件導至的大出血點病患防止Bakri球囊止血順利率研究顯視，外置胚盤、胚盤廣告植入廣告病患防止Bakri球囊止血的順利率分辨為88%(45/51)和13/16，稍低一些于總順利率。見表1。各舉1例羊水栓塞合并為可怕DIC病患，棉玻纖淀粉酶質原降落到O.5g，經防止Bakri球囊后，加上輸注血漿、冷凝固、棉玻纖淀粉酶質原后順利止血。

將109例患有在生生完孩子后的流血的病因歸納法為胚盤影響原則(52例)、宮腔回縮渾身沒勁(51例)、產道裂傷(0例)、血凝功用缺陷(6例)。胚盤影響原則會影響的在生生完孩子后的流血經安放Bakri球囊后，止血獲得成功的 率率有87%(45/52);宮縮渾身沒勁及血凝功用缺陷會影響的在生生完孩子后的流血經安放Bakri球囊均獲得成功的 率止血，其止血獲得成功的 率率有100%(51/51)和6/6。

三、Bakri球囊放置相關指標在兩組患者中的比較

出色組安置Bakri球囊后，其在產后流血量明星不大于失敗組，兩個有點，之間的關系有總計學效果(P0.05)。兩個病人一并DIC或暈厥的比列有點，之間的關系均無總計學效果(P>0.05);但仍有7例一并DIC和9例一并暈厥病人順利通過安置Bakri球囊后出色止血。見表2。 109例患兒在突發產婦在產后導致出血后均一開始軟件了促宮縮類藥。有9例患兒在安置Bakri球囊前軟件了宮頸冠狀主主動脈結扎術，但不諳世事的冠狀主主動脈結扎沒有可以有效止血，隨后又所采用Bakri球囊止血，8例出色止血，1例失敗的。很多患兒均不在安置Bakri球囊前采用B-lynch縫補某些冠狀主主動脈栓塞術止血，安置Bakri球囊前的各種止血形式未對球囊止血郊果生成的影響。

四、Bakri球囊放置途徑和方法在兩組患者中的比較

109例患病者中，經陰道里面防止Bakri球囊38例，這之中36例順利完成止血，2例失效，順利完成率95%(36/38)。經剖宮產激光切割防止Bakri球囊71例，這之中66例順利完成止血，順利完成率93%(66/71)，5例失效。經陰道里面防止和經腰腹部防止的順利完成率更，的對比無數據調查匯總分析學價值(P>O.05)。球囊內血流量液滴量120～500ml，順利完成組患病者中血流量液滴量的月均(349±91)ml;失效組患病者中血流量液滴量的月均(371±84)ml，三組更，的對比無數據調查匯總分析學價值(P>O.05)。Bakri球囊的留滯時為0.5～28.0h，這之中順利完成組留滯時為(22.0±3.0)h，失效組留滯時問為(3.0±1.0)h，三組更，的對比有數據調查匯總分析學價值。

五、放置Bakri球囊止血的安全性

109例客戶中球囊放入后無卵巢腔感化、無卵巢內膜死亡、嵌頓及產道裂傷，月子42dmri隨訪未有了膀胱異常情況。這之中1例客戶經剖宮產術口放入球囊后2h有了下腹漲痛，但異于常情況流血，在減低球囊內透明液體100ml后，客戶劇烈疼痛證狀變大，至剖宮產激光祛痘24h卸下來球囊時未有了主題活動性流血。另1例經陰部放入球囊6h后，客戶醒來主題活動時球囊立即掉落，但之后未再發生了流血。任何客戶月子隨訪2～6個月時間，未發生了消息隊列癥。

討論

一、Bakri球囊治療產后出血的有效性

Bakri球囊因為它的方案合乎孑宮行態，開裂后體積能需求足月產生完孩子后孑宮大大小小還要，兼有引流的辦法孔能關注止血使用效果等勝機，是近些年諸多系統性的婦產科醫生學學界組織安排推存的止血的辦法。本探究聯席佛山中北部13家青島博士整形醫院醫院，匯集了109例經基層止血的辦法緩解未找到后，軟件應用Bakri球囊止血的生完孩子后內出血客戶的監床基本資料實行集錦性淺析，是模板量明顯的多公司探究，本探究可是呈現，Bakri球囊止血前殼公率為93.6%，與香港國際上的有關系探究可是符合。 本研發然而還表明，外置胚盤和胚盤注入女性安裝Bakri球囊止血的順利完成率差別達88%和13/16。外置胚盤一般是引產后大量見血量中最兇險的的情況，大量見血量區域在女性宮頸頸頸下段胚盤懸挑腳手架區域。該區域肌層菲薄，血竇豐厚，一般直接并到女性宮頸頸頸下段抽縮疲倦，大量見血量較快。B-Lynch手術縫合法對女性宮頸頸頸底、女性宮頸頸頸體部抽縮不好大量見血量，可以有效牽制肌層而止血，但對女性宮頸頸頸下段大量見血量未能達成良好 的牽制止血結論;女性宮頸頸頸主冠狀冠脈主冠狀冠脈結扎術，及時變低縫扎區域結扎女性宮頸頸頸主冠狀冠脈主冠狀冠脈下降支，隨著女性宮頸頸頸下段主冠狀冠脈交通線豐厚，部件血供出自會陰部主冠狀冠脈主冠狀冠脈，也使其是無法大約到良好的止血結論;同個道理，髂內主冠狀冠脈主冠狀冠脈結扎或栓塞術均未能恰恰能阻隔出自會陰部主冠狀冠脈主冠狀冠脈的血供，止血結論也可能性稍差;傳統與現代的宮腔紗布繃帶填塞術，對宮底的支撐力上限，而對女性宮頸頸頸下段大量見血量未能達成良好 的牽制幫助。Bakri球囊可以有效牽制宮腔，隨著水囊的重力影響幫助，其對女性宮頸頸頸下段的牽制幫助愈加是嚴重，對外置胚盤女性宮頸頸頸下段創面大量見血量大約成良好 的牽制止血結論。有研發強調，Bakri球囊止血愈加是適宜在外置胚盤女性中操作，止血順利完成率大約88%，與本研發然而近意。 而相對 宮腔抽縮渾身無力，更是要格外重視是宮腔底、宮腔體部抽縮渾身無力，通常要選擇B-lynch縫針方法法，但該法是不能不光滑施力，而相對 部分開放性的宮腔動脈能夠無非請馬上止血。而Bakri球囊對宮腔全面舒張，不光滑傷到宮腔，能夠 做到特好的止血角色。本研究探討中，宮腔抽縮渾身無力見血求美者使用Bakri球囊均實現目標止血。近些年來有通訊報道“漢堡包”宮腔傷到縫針方法止血法阻，馬上宮腔外B-Lynch縫針方法法和Bakri球囊宮腔內填塞法運用，以此進十步改善了止血的實現目標率。 而言血凝模塊功效阻礙的自身，一定要在避免另一個病因帶來的陰道流血的根本上提高認識改進血凝模塊。本探析有6例自身孕婦臨產前即已制定診斷報告為血凝模塊功效阻礙，在應用Bakri球囊并緊密配合輸注血制作品后均完美的英文止血;另有7例自身孕婦臨產步驟中因見血過高過高繼發DIC，表中6例自身經Bakri球囊壓拍止血，還改善血凝模塊，完美的英文活下來了女人卵巢，另1例自身雖因陰道流血沒法保持而切掉女人卵巢，但放到Bakri球囊縮短了自身的見血過高量，為救活自身健康努力爭取了耗時。如此，而言血凝模塊功效阻礙的自身，Bakri球囊本身就是不用愈演愈烈血凝模塊錯誤，放到Bakri球囊操作步驟無創dna傷性，不帶來超額陰道流血，既安全防護又有效地。

二、成功放置Bakri球囊的時機與方法

對保存Bakri球囊前、后的關于主觀原則講解提示 ，取得成就組保存Bakri球囊前的滲血量凸顯以上超時組，據此可以看到，立刻評價指標月子滲血量，即的實用到Bakri球囊止血，可凸顯升高止血取得成就率。另一，本探索有7例客戶用到Bakri球囊不可很好止血，里面6例割除女性宮腔的，1例私處一大批積血，排除積血串行私處填塞醫用沙布后血止。講解球囊止血超時其原因，有Bakri球囊保存時太遲，不可救活客戶的心臟驟停、球囊刮破、球囊分裂、宮腔占位艾滋病變(如女性宮腔的肌瘤)阻攔球囊保存等主觀原則。多條權威部門公司覺得已經評估月子滲血，在運用帶兵人止血治愈方式形式步驟不允許很好操控滲血時，應立刻用到Bakri球囊止血。當保存Bakri球囊后的吸引量以上500ml時，注重止血超時，應即的實用到其余治愈方式形式步驟。Bakri球囊止血取得成就取得獲得成功與保存手段、球囊內固態彌散量的絕對性值成正比。彌散量的多少錢由女性宮腔的腔程度、女性宮腔的腔內壓強、女性宮腔的冠脈壓強決策，應行女性宮腔的腔填塞經過多次實驗發現來確立。對球囊內日漸加劇充液量，當吸引管和私處見血暫停時，就是指宮腔填塞經過多次實驗發現“陽型”。充液量應實現在宮腔填塞經過多次實驗發現陽型時的最高存儲空間，切勿一意孤行加劇充液量，以減少女性宮腔的梗死病變或分裂。20多年，Gronvall等提供 ，假如適用宮縮無力激發的月子滲血，球囊應更加充分彌散;假如適用女性宮腔的下段、女性宮腔的頸項位的滲血，越發是內置胎盤前壁，球囊充液量250ml，并于最末端牽拉500ml以及1000ml氯化鈉袋以產生對女性宮腔的下段的按壓效用。除此認知能力，關系力Bakri球囊保存取得成就的主觀原則還還有保存后工作管理，因該在保存后運用超聲檢查確立球囊所在位置準確，后穹隆醫用沙布填塞必免球囊刮破，用到四環素治療感然，保持運用縮宮素形成宮縮。抽出球囊時，運用之間開放式管道閥門以及注射液體器逐次吸引的方式形式步驟不關系力止血視覺效果。抽出球囊的契機，平常指出是保存后8～24h。

三、Bakri球囊治療產后出血的安全性

論文通訊稿，Bakri球囊安放后出顯宮頸的分裂、宮頸的細胞細胞爛掉和生殖健康道感梁。本研究探討任何患病者均探測隨訪至順產2～6個月左右，未有宮腔感梁、宮頸的內膜細胞細胞爛掉、產道裂誤傷宮頸的分裂等潛在癥，順產42d多普勒彩超隨訪未察覺到膀胱越來越。有1例患病者安放后2h出顯下腹酸痛超痛，思考宮腔內負擔過大，少球囊內液狀體后證狀消失不見。有教授闡明，Bakri球囊實現目標止血的目的為宮腔內的靜通水位力近乎宮頸的冠狀冠狀動脈壓，若果球囊內液狀體侵入過大，靜通水位力超越宮頸的雙螺旋冠狀冠狀動脈負擔，可出顯宮頸的爛掉性倉白、痛、細胞細胞爛掉、分裂。由此推薦，當剖宮產術中安放時，球囊充液后需重視考察宮頸的漆層背景顏色、張度;尿道安放時，盡將多普勒彩超監測器球囊膨漲的粗細，在實現目標止血的基本原則下用最長容量，從緊控制充液量在500ml天內，需重視患病者痛證狀。如宮頸的倉白、張度過大、患病者痛超痛時，非常是瘢痕宮頸的或孕周較小的患病者，應適量少充液量和延長留滯耗時，盡量不要對宮頸的的挫傷。“面包”宮頸的損傷縫合線止血法對宮頸的內膜的多重負擔可增添宮頸的內膜爛掉細胞細胞爛掉的將，應該推薦充液量60～250ml，最低值100ml，留滯耗時10h。 還要表示的是，產婦在月子陰道流血發病原因繁復，病史的情況危急，應切合陰道流血關鍵部位、的性質、少量流血量時速、生育方式、的人通常的情況等情況，摘取止血做法或聯和用到幾種做法。Bakri球囊止血法還具有基本控制方便短時間、微創傷性、暫時無法麻醉劑、對基本控制者工藝規定要求不高級優劣勢，對除軟產道裂傷外的產婦在月子陰道流血都有用，愈加對玩固脾性宮膨脹四肢乏力、胚胎情況發生的產婦在月子陰道流血較另外的做法更有優劣勢，在二線止血做法未找到時可要考慮早日用到，密切合作觀察植物止血選擇效果，用得著時聯和另外的止血做法，以加強止血的完美率。Bakri球囊只要是用到得體，無前段時間連接數癥。但仍需進步定位跟蹤隨訪，證明材料其遠期的健康穩定性。