聲帶息肉手術方式選擇的體會

發布時間：2011/11/8 16:37:47

【摘要】目的:探討聲帶息肉的手術方式。方法:對182例聲帶息肉患者分別采用間接喉鏡下，纖維喉鏡下和支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術。結果:間接喉鏡下手術治愈率為95%;纖維喉鏡下手術治愈率為96%;支撐喉鏡下手術治愈率為96%。結論:對聲帶息肉行三種手術方式的臨床效果無明顯差異，根據不同病情選擇適當的手術方式是保證治療效果的重要步驟。

【關鍵詞】聲帶息肉;喉鏡檢查;手術方式;治療結果

聲帶息肉是喉部多見的很好增厚病癥癥狀，不相同類型的聲帶息肉的制療措施 均以項目有利于。我局05年一月份～2004年111月對82例聲帶息肉朋友數據其不相同事情，采用不相同的項目措施做好制療，成效好的，現報表如下所示。

1、臨床資料

1.1 一般資料 本組182例患者中，男78例，女104例。年齡20～62歲，平均37歲。病程2個月～5年。182例聲帶息肉中，單側161例，雙側11例。廣基150例，帶蒂32例。息肉直徑3mm79例，3～5mm65例,5mm38例。均經病理證實。182例患者中，咽喉部黏膜表面麻醉，間接喉鏡下息肉摘除56例，電視纖維喉鏡下息肉摘除42例，氣靜麻醉支撐喉鏡下顯微手術息肉摘除84例。

1.2 手術方式 間接喉鏡下手術組:42例息肉患者門診均在表面麻醉及間接喉鏡下進行手術，術后予以禁聲、抗炎及超聲霧化吸入等治療，于第2周和1月后復診，并隨訪半年以上。

合成釬維喉鏡組:56例息肉患病者于鼻部和喉部部粘膜面麻藥，對喉光反射敏銳者可從鏡體活檢孔內滴入摻入1%達克羅寧液，能夠充分麻藥后，將合成釬維喉鏡從較通行的左邊鼻內復制，并加入喉前庭，在高幀數的攝像程序追蹤下，曝露會厭及聲門，校準合成釬維喉鏡長焦與病損部對位后，幫手將近視整形鉗從側孔復制，鉗口立在息肉使鉗口長軸與聲帶相平行，觀擦好聲帶息肉的基低部，咬住聲帶息肉的基低部，猛地向對側牽拉，觀擦息肉聚集被鉗夾癥狀，認可鉗夾正確時，騰出活檢鉗，校準鏡體吸大出血液及外分泌物多，常規檢查聲帶癥狀，用不著時再一次鉗取。贏得在絕佳麻藥事件5～20min內快速、更準地摘除息肉。近視整形去除的的范圍應非常嚴格熟記寧少勿多的原理，盡量傷到正確聲帶聚集。醬紫禁聲1周，口服藥激素類及抗生素類3～5d，2周后復查工作。 支持力喉鏡組:84例息肉人均住院控制控制，在全麻支持力喉鏡和高倍顯微鏡觀察下摘除息肉。本組病例分析均采用口咽部插管血管給全身麻醉藥和肌松劑，術中心點電陪護。用支持力喉鏡徹底的展現前協同及聲帶區，高倍顯微鏡觀察10倍拖動后可分別常見組織化及息肉界限。對條件比較大的的息肉用側開喉鉗鉗夾向里側牽拉，顯微喉刀沿肌底部將息肉做手術，對伴有音帶肥厚的將聲帶胃粘膜縱行切割(采用創口消退后瘢痕彎曲以削減聲帶肥厚的成度)。木后千萬禁聲7d，會給予消炎藥加繳素血管滴注3d，2周后常規復查。

1.3 療效評價 術后1個月進行療效評價。治愈:聲嘶消失，檢查雙側聲帶無明顯充血，邊緣整齊光滑，活動正常，閉合好。好轉:聲嘶改善，檢查雙側聲帶無明顯充血，聲帶仍有肥厚或少許息肉殘留，活動正常，閉合尚可。無效:聲嘶無改善，檢查患側聲帶充血，邊緣粗糙，聲帶息肉有殘留，聲帶閉合不全。

2、結果

手木后2周回診，相互喉鏡下42例聲帶息肉朋友中聲嘶消逝不見者35例，在里面32例為帶蒂息肉，另7例繼讀帶來禁聲、消除炎癥、消浮腫等緩解2周后喊聲治愈者2例，5例聲嘶調節，在里面3例又在化學纖維材料喉鏡下修平留息肉根上后喊聲強烈調節。化學纖維材料喉鏡下56例聲帶息肉缺乏中聲嘶消逝不見者54例，惡化者2例。作為支撐點喉鏡下84例聲帶息肉朋友聲嘶消逝不見者78例，另6例繼讀帶來禁聲、消除炎癥、消浮腫等緩解2周后喊聲治愈者3例，3例聲嘶調節。

3、體會

聲帶息肉的病因，從臨床上看主要是嗓音的濫用和誤用^①。治療以手術摘除為主，由于聲帶解剖位置較深，喉部感覺又非常敏感，操作困難，技術要求高，手術方法較多。筆者根據息肉的大小、位置、蒂部的情況，選擇了3種手術方式:(1)間接喉鏡下息肉摘除術:適用于單發、帶蒂或基底不寬的息肉，息肉直徑3mm。操作簡便，患者痛苦小，費用較低，要求病人充分配合，對于頸部短粗，舌系帶短，舌背高，舌體肥厚，咽反射敏感，聲門暴露不良的患者及兒童不易采用。(2)纖維喉鏡下息肉摘除術:我院采用的Olympus纖維喉鏡鏡體細小而柔軟，可以彎曲，可根據息肉部位調整方向，對周圍組織黏膜刺激小，患者不需特殊提位;視野清楚且電視屏幕有放大作用，故病變顯示清楚，定位準確、安全，切除息肉組織徹底，不損傷聲帶正常組織，病人痛苦小。適用于直徑3mm、單發或多發息肉，對于臨床上張口受限、頸短、肥胖、聲門暴露困難、上牙松動、或有慢性心肺疾病不能耐受全麻插管的老年患者及頸椎病患者提供了有效的治療方法。其療效確切，并發癥少，可在門診進行，患者經濟負擔輕。不足之處為操作孔較小，鉗取組織少，因而不適用于較大息肉的摘除。對于稍大的聲帶息肉可先在間接喉鏡下摘除大部分，再用纖維喉鏡進行修整殘留息肉及其基底部。(3)全麻支撐喉鏡和顯微鏡下摘除息肉:手術視野清楚，術者可雙手操作，聲帶靜止，能分辨聲帶細小病變，手術時間無明顯限制，手術操作直接，較間接喉鏡下手術摘除范圍更徹底^②。手術適用范圍廣泛，能適用于巨大型及廣基型息肉，或彌漫性腫脹遍及整個聲帶的息肉樣病變者。但患者需住院治療，費用高。部分患者還可出現軟腭擦傷、舌體麻木、上牙松動等并發癥^③。

經由對184例聲帶息肉患兒的內窺鏡微創微創手術治療實施治療，拙作感悟到3種內窺鏡微創微創手術治療途徑各具優利弊，在臨床檢驗上班中應按照患兒關健原因實施確定。對下基礎醫療服務衛生機構，接間喉鏡下內窺鏡微創微創手術治療仍不會缺失為屬于實際效果方案，但其自我調節證應嚴苛熟練，關健為18歲人、帶蒂的息肉，針對較少的息肉，也可先在接間喉鏡下摘除大區域，最后在玻纖棉喉鏡下實施修整創面。玻纖棉喉鏡下內窺鏡微創微創手術治療因為微小，視線中清析，操作流程精確性，受損小，可與接間喉鏡相緊密結合使內窺鏡微創微創手術治療自我調節證廣泛，愈加值得一看在下基礎醫療服務衛生機構線上推廣，麻醉師藥實際效果如此是關健內窺鏡微創微創手術治療是不是能工作順利實施的關健，一部分麻醉師藥固定要徹底的。針對較少品質較硬的息肉或聲帶息肉樣變者，若身體條件限制，則可在全麻承受喉鏡和高倍顯微鏡下實施。

【參考文獻】

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