神經內鏡與腦積水

發布時間：2011/9/29 16:57:51

【關鍵詞】 腦積水 神經內鏡 神經內鏡技術

腦積液的調理還是會就是個數學難題，但中樞運動感覺神經末梢內窺鏡在這些每立幾個方面兼有很大其優勢。中樞運動感覺神經末梢內窺鏡調理腦積液的微創技術大部分有：表層結構叢灼燒術，再次腦室底造瘺吸粉術，導排污管擠壓鑄造術，無色隔造瘺術，室間孔擠壓鑄造術，最后腦室正當中孔擠壓鑄造術等。我們就近百年來中樞運動感覺神經末梢內窺鏡相對于腦積液調理的發展的趨勢方式及中樞運動感覺神經末梢內窺鏡調理腦積液的發展的趨勢作一簡短研究。

1 腦積水

腦內的污水是因為幾種理由造成的的腦脊液產生太多，反復困難重重或代謝認知困難而產生的腦脊液在腦部太多蓄積。其部分常造成在腦室內吊頂，也可累及蛛網膜下腔。腦內的污水正常分：(1)非道路性腦內的污水(梗塞性腦內的污水)：因為腦脊液從腦室到蛛網膜下腔的反復環路困難重重造成的。(2)道路性腦內的污水(非梗塞性腦內的污水)：腦脊液代謝認知困難。腦內的污水方面的問題生理變化理論研究現況的變化了大家相對 腦內的污水的認識自己，SEO優化了診治方案怎么寫，挺高了動手術功效。 基本上，自己用腦室并軌術控制腦腎積水自身，可是并軌術的消息隊列癥較多見， 如沾染、并軌管無復流、顱縫早閉、裂縫標準化征、新皮膚破潰、羊角風、腸打孔、腹腔假性肌瘤、血栓性血管炎等。這種消息隊列癥，大都會須得五官科動手術控制，同時或者會引致較高的突然存活率。

2 神經內鏡

獨兩個周圍運動面腦周圍神經消化消化內窺鏡冒出于兩個世紀經典以上，所以，受當下高能力的限定，周圍運動面腦周圍神經消化消化內窺鏡高能力實操是很不非常成熟的，然后的高能力努力使周圍運動面腦周圍神經消化消化內窺鏡獲得周圍運動面腦周圍神經整形外科醫生的給予重視。現下，周圍運動面腦周圍神經消化消化內窺鏡在腦存水中藥治療中都已經 占去必要作用。就腦存水的人，消化消化內窺鏡開刀可不可以來減輕腦脊液的發生(思維導圖叢灼熱術)、影響腦脊液間歇前提條件(三是腦室底造瘺術)，或再一次形成腦脊液普通間歇路勁(導下水管軋制術、乳白色隔造瘺術、室間孔軋制術、四號腦室正當中孔軋制術等)。

3 神經內鏡脈絡叢燒灼術

首例神經內鏡脈絡叢燒灼術由L’Espinasse完成，在1910年，他利用硬性膀胱鏡對2名腦積水患兒進行了脈絡叢治療^①，1例術后死亡，另1例治療成功。此后多名學者在臨床上行該手術，部分患者腦積水得到了控制。于1974年T.H.Milhorat^②在對猴子行雙側腦室脈絡膜切除術后，發現其腦脊液產生減少不超過40%，在1976年報道行雙側內窺鏡脈絡叢燒灼術的腦積水患兒5年后發現仍有正常腦脊液產生。鑒于這些報道，神經內鏡脈絡叢燒灼術基本上被摒棄。

4 神經內鏡第三腦室底造瘺術(Endoscopic third ventriculostomy ETV)

神經內鏡第三腦室底造瘺術已成為治療腦積水最常見的神經內鏡操作技術，首選用于非交通性腦積水。1923年泌尿科醫師William Mixter首先報道了通過膀胱鏡，行第三腦室造瘺術，盡管受當時技術條件的限制，他仍成功地治療了9個月大的非交通性腦積水患兒。1936年，Scarff報道使用一種新的精制神經內鏡來治療腦積水，該內鏡配備了可穿破第三腦室底的器械，一個燒灼電極及能防止腦室塌陷和空氣進入腦室的灌注系統。在1例患者中，他發現行ETV術后1.5個月，患兒頭圍顯著縮小、然而，該腦室造瘺術最后失敗，病人死亡，尸檢發現腦室造瘺處有一疤痕愈合，因此，他指出，行三腦室底造瘺術時有必要擴大瘺口，而不僅僅是簡單的穿刺。于1976年，H. J. Hoffman認為立體定向下行第三腦室底造瘺術是一種治療非交通性腦積水的有效方法。1978年，J. Vries， 采用光導纖維的神經內鏡對5例腦積水患者行第三腦室底造瘺術。1996年，A. Rieger等^③報道在超聲引導下對12例非交通性積水患者行第三腦室底內鏡造瘺術，術中超聲引導幫助硬性內窺鏡穿過室間孔，直接進入擴大的第三腦室，這項技術與立體定向一樣精確，而且更快、更容易，手術操作過程無并發癥發生，9例治愈，3例患者癥狀改善。磁共振成像證實了第三腦室底造瘺口的開放。1998年，V.Rohde等^④認為，使用無框架立體定向神經內窺鏡可能有助于減少相關并發癥的發生率。在2000年，J.Burtscher等^⑤對9例因自發性中腦導水管硬化及腫瘤所致梗阻性腦積水患者使用仿真內窺鏡行第三腦室底造瘺術，由于仿真內窺鏡(Virtual endoscopy VE )可以清楚顯示基底動脈的位置、大腦后動脈及后交通動脈和乳頭體、斜坡的關系，因此有助于神經外科醫師在術中找到一個安全的位置行造瘺。2002年A. Krombach等[6]研究認為，神經導航系統能有效降低神經內鏡手術對顱內結構的損傷。2004年，M. Zimmerman^⑦運用一種新的機器人輔助導航神經外科工具，對中腦導水管硬化患者行該方法，操作過程順利，時間縮短，且沒有相應并發癥發生，引起了人們的關注。2005年，Oi等^⑧研制出一種小型有工作通道的輕便硬性神經內鏡，提出了一種新的神經內鏡外科技術，即在高顯像狀態下“無框自由操作”，在66例患者中，這種操作取得很好效果(神經內鏡操作的相關并發癥為0;死亡率為0)。

都可以計算出來目的：中樞中樞中樞神經系統內窺鏡三、腦室底造瘺術是中樞中樞中樞神經系統腔鏡方法腦的存水情況通較為常見的治愈的操作。近年，中樞中樞中樞神經系統內窺鏡三、腦室底造瘺術一般是用做方法保持持續、良性中腦導排下水管固化或各種退變被壓迫導排下水管使得的非交行性腦的存水情況。在同類朋友中，中樞中樞中樞神經系統腔鏡三、腦室底造瘺術有有效的見效，模型仿真腔鏡和影像學鼓勵系統水平是最合適的手游輔助系統水平，減小了EVT的相應的潛在癥，且加強治愈見效。

5 神經內鏡中腦導水管成形術

神經內鏡中腦導水管成形術在文獻報道很少見。1920年，Dandy首先行導水管重建術，他^⒁一個小探針經第四腦室通過導水管道，插入一根橡皮導管留置2～3周。1999年，Oi等^⑩行了2例內鏡導水管成形術而沒有安裝支架，同年，H. W. chroeder和M. R. Gaab^⑾紹了17例由中腦導水管硬化所致閉塞性腦積水病例行神經內鏡導水管成形術的技術和成果，平均隨訪18個月，17例中11例癥狀改善，神經內鏡相關的死亡率為0。但是，出現六個與操作步驟有關的并發癥，最常見的是不良共軛凝視眼球運動1999年，Teo和他的同事^⑿行4例成形術，在3例患者中他們沒有插入支架，作者觀察到有2例再次狹窄，后他們設法再次行導水管成形術和支架植入術。2005年，J.Sansone和B.Iskandar^⒀表了系列報道，神經內鏡通過枕骨大孔進入第四腦室對中腦水管狹窄的患者行導水管成形術，在平均21個月的術后隨訪中，所有患者表現出術前癥狀緩解。有2例患者出現短暫的凝視障礙相關并發癥，1例發生了兩次再狹窄，后通過相同路徑放置了導水管支架。 作者提倡由有經驗的神經內鏡專家使用這種技術。Gavish等在2005年對5例患者經顱頸入路行神經內鏡導水管成形術，作者認為，對于膜狀物梗阻中腦水管在其他內鏡方法不適合時，導水管成形術應該成為可選擇的神經內鏡方法。

精神消化內鏡導暖氣管塑壓術發生的問題不要低估，同時與治療活動形式關于的神經挫傷，如穹窿的神經挫傷，導暖氣管外的侵害，第一腦室底的影響，門靜脈-冠脈陰道流血，愈加是導暖氣管四周灰質設計的神經挫傷應該類推思考。對于那些有導暖氣管閉塞癥狀的用戶，應優先使用使用第一腦室底造瘺術，盡管，這些方法但是可能是不安全的，舉例子，在肌底冠脈變種或第一腦室底較硬的時候下。

6 神經內鏡隔膜造瘺術

1991年，C.B.Heilman和A.R.Cohen^⒂告了2例神經內鏡隔膜造瘺術， 1998年，M.R.Gaab和H.W.Schroeder^⒃道4例神經內鏡隔膜造瘺術，所有患者平均隨訪10個月結果腦室變小。1999年，S. Oi等^⑩道5例神經內鏡隔膜造瘺術成功治療特殊形式腦積水(所有體征和癥狀在持續的隨訪中都得到了改善)。2003年，P. R. Aldana等[17]報告了一系列神經內鏡隔膜造口術,作者認為，神經內鏡隔膜造口術對于原發和復發的孤立性側腦室積水是一個好的治療手段,可以避免不必要的腦脊液分流術。

行認同，面中樞神經消化內窺鏡隔離膜造瘺術就是種更好的治愈單邊側腦室雨水的形式,可極大減少此種慢性病陣亡率。面中樞神經消化內窺鏡隔離膜造瘺術是指治愈此種腦雨水的第一步的開刀手術形式。

7 神經內鏡室間孔成形術

神經內鏡室間孔成形術在文獻很少有報道。1996年,Mohanty等報道1例由于膜狀物阻塞同側室間孔所致罕見單側腦積水病例，成功實行了閉塞室間孔的成形術及透明隔造瘺術。在2000年，T. T. Wong和L. S. Lee^⒆了2例由于腦室腹腔分流術后膜狀物阻塞室間孔所致的側腦室擴張患者，2例病人都進行了室間孔成形術，其中1例患者手術成功。2001年，J. Javier-Fernandez等^⒇告1例由室間孔狹窄所導致側腦室不對稱擴張的患者，該室間孔由薄膜所閉塞，患者成功接受了神經內鏡室間孔成形術。

就可以給出報告的格式觀點，周圍神經消化內鏡室間孔定型術也許較少有，很已經是膜閉塞室間孔可致的偏側腦淹水最佳選擇的步驟步驟。

8 神經內鏡第四腦室正中孔成形術

神經內鏡第四腦室正中孔成形術在文獻中報道只有一次。 1999年，S. Oi等^⑩道3例不規則的第四腦室擴大(disproportionately enlarged fourth ventricle DLFV)患者，采用神經內鏡第四腦室正中孔成形術，術后效果均不佳。

可不可以看作，第六腦室不玩法拉大是個種特別的行駛的腦污水，神經系統內窺鏡第六腦室中間孔注射成型術現是個個還未驗收的急診科動手術策略。

9 神經內鏡治療腦積水的發展前景

精神內窺鏡與精神導航一體機軟件程序更佳的優化組合，術中影像技巧設備，和其余近期最新技巧設備必定會延長精神內窺鏡方法腦雨水的目的。有學者看作，也不久的以后也不不可逆轉的腦磨損形成開始之前在“宮腔內”用精神內窺鏡方法胎寶寶腦雨水是應該的。因此，胎寶寶一時期腦雨水的制度應該徹底與眾有所不同神經系統程序末梢精神軟件程序骨骼發育成熟穩重的在產后期，胎寶寶期腦脊液的干勁學，大部分是形成某個小的腦脊液節點。B. De Keersmaecker等同于2011年報告書在多普勒彩超引領下憑借向側腦室填充母血生產非鐵路交通性腦雨水的羔羊胎寶寶小動物模形，內窺鏡進去增長的側腦室。小說作品總結報告，大家的模形認定書在有爭端的胎寶寶精神內窺鏡行業腦室鏡檢驗和進幾步方法學習是有未來的。

10 結論

腔鏡控制方法腦內的滲水歷史文化達一名世經，并獲取了豐美的重大成果。由于飛躍發展壯大的枝術發展壯大，運動面神經腔鏡枝術尚末以達到其顛峰。將來的的運動面神經腔鏡枝術在控制方法腦內的滲水上是具有潛力股的。更詳細完整的病理學生活學探索，微創手術枝術上的提升一般是腦內的滲水將來的的探索潮流。 【符合資料】 1 L’Espinasse In: Davis L (ed) Principles of neurological surgery. Lea & Febiger, Philadelphia,1942,442. 2 Milhorat TH.Failure of choroid plexectomy as treatment for hydrocephalus. Surg Gynecol Obstet,1974,139:505-508. 3 Rieger A,Rainov NG,Sanchin L,et al.Ultrasound-guided endoscopic fenestration of the third ventricular floor for non-communicating hydrocephalus.Minim Invasive Neurosurg,1996,39:17-20. 4 Rohde V,Reinges MH,Krombach GA,et al.The combined use of image-guided frameless stereotaxy and neuroendoscopy for the surgical management of occlusive hydrocephalus and intracranial cysts. Br J Neurosurg,1998,12:531-538. 5 Burtscher J, Dessl A, Bale R,et al.Virtual endoscopy for planning endoscopic third ventriculostomy procedures.Pediatr Neurosurg,2000,32:77-82. 6 Krombach A,Rohde V,Haage P,et al.Virtual endoscopy combined with intraoperative neuronavigation for planning of endoscopic surgery in patients with occlusive hydrocephalus and intracranial cysts.Neuroradiology,2002,44:279-285. 7 Zimmermann M,Krishnan R,Raabe A,et al.Robot-assisted navigated endoscopic ventriculostomy: implementation of a new technology and first clinical results.Acta Neurochir (Wien),2004,146:697-704. 8 Oi S,Samii A,Samii M.Frameless free-hand maneuvering of a small-diameter rigid-rod neuroendoscope with a working channel used during high-resolution imaging.J Neurosurg,2005,102(1):113-118. 9 Dandy WE.The diagnosis and treatment of hydrocephalus resulting from strictures of the aqueduct of Sylvius. Surg Gynecol Obstet,1920,31:340-358. 10 Oi S, Hidaka M, Honda Y,et al.Neuroendoscopic surgery for specific forms of hydrocephalus. Childs Nerv Syst,1999,15:56-68. 11 Schroeder HWS, Gaab MR.Endoscopic aqueductoplasty: technique and results.Neurosurgery,1999,45:508-518. 12 Teo C, Burson T, Misra S.Endoscopic treatment of the trapped fourth ventricle.Neurosurgery,1999,44:1257-1262. 13 Sansone JM,Iskandar BJ.Endoscopic cerebral aqueductoplasty: a trans-fourth ventricle approach.J Neurosurg,2005,103:388-392. 14 Gavish I,Reisch R,Perneczky A.Endoscopic aqueductoplasty through a tailored craniocervical approach.J Neurosurg,2005,103:778-782. 15 Heilman CB,Cohen AR.Endoscopic ventricular fenestration using a “saline torch”.J Neurosurg,1991,74:224-229. 16 Gaab MR, Schroeder HWS.Neuroendoscopic approach to intraventricular lesions.J Neurosurg,1998,88:496-505. 17 Aldana PR, Kestle JRW,Brockmeyer DL,et al.Results of endoscopic septal fenestration in the treatment of isolated ventricular hydrocephalus.Pediatr Neurosurg,2003,38:286-294. 18 Mohanty A,Das BS,Sastry-Kolluri VR,et al.Neuro-endoscopic fenestration of occluded foramen of Monro causing unilateral hydrocephalus.Pediatr Neurosurg,1996,25:248-251. 19 Wong TT,Lee LS.Membranous occlusion of the foramen of Monro following ventriculoperitoneal shunt insertion:a role for endoscopic foraminoplsaty.Childs Nerv Syst,2000,16:213-217. 20 Javier-Fernandez J, Garcia-Cosamalon PJ, Vinuela J,et al.Endoscopic fenestration as a treatment for assymetrical hydrocephalus due to obstruction of the foramen of Monro.Neurocirugia (Astur) ,2001,12:513-515. 21 De Keersmaecker B, Vloeberghs M, Ville Y.Fetal hydrocephalus and intrauterine cerebral ventriculoscopy: an animal model.Fetal Diagn Ther,2005,20:445-449.