醫源性視網膜中央動脈阻塞2例的急救及護理

發布時間：2011/11/9 16:29:11

【關鍵詞】網膜

視網膜中央動脈阻塞(retinal artery occlusion,RAO)能引起瞬間失明,是一種嚴重的眼科急危重癥。因視網膜對血液循環障礙極其敏感,一旦發生視網膜中央動脈阻塞(central retinalartery occlusion,CRAO)或分支動脈阻塞(branch retinalartery occlusion BRAO),視網膜因缺血、缺氧而水腫,視細胞迅速死亡,從而導致不同程度視力損失^①,甚至永久損害不能復明。所以爭分奪秒搶救視功能,醫務人員的密切配合是關鍵。

1、病例資料

例1,客戶,女,25歲,因“右眼裂孔性網膜可以脫離”住院費用,于硅油粘貼微創7天,因一些硅油入前房在局麻向下右腦子里房穿刺微創取下術,微創成功,微創回icu病房,客戶訴莫名其妙無光澤,考量為網膜中冠狀動脈梗塞。即時分享保欣寧片(鹽酸甘油)1片舌下含服,并分享低用戶量吸氧,的同時形成冠狀動脈注射通道,冠狀動脈注射滴注血栓通、疏血通等散血化瘀及持續改善眼眸微巡環食用的藥物根治,并內服強的松30mg,30min后又含服保欣寧1片。1h后客戶眼睛度數灰復至CF/10cm(10cm自功)。急救后第二個天眼睛度數為0.1,第四點天眼睛度數為0.3。第七天客戶狀態好的,眼睛度數0.3,康復。 例2,患有,45歲,因“右眼窩腫物展開性增強2個月”進院,右眼眼睛0.7,上瞼易變型下墜。行右眼腫物割除后,患有訴右眼無感光,立刻接受舌下噴保欣寧氣霧劑2次,冠狀動脈更快的滴注20%楊枝醇250ml,與此同時接受吸氧。30min后二次噴保欣寧氣霧劑幾次,冠狀動脈滴注甲基強的松龍1000mg及血栓通10ml。90min后,全面檢查眼睛CF/10cm。數日后眼睛康復至0.9。病檢示：兒童白血病性淋疤瘤。移至癌腫診所持續治療。

2、總結

2例病人均為手術后立即發生視物不見,無光感。診斷后立即給予舌下含保欣寧片劑或噴霧劑,擴張血管;應用20%甘露醇以降低眼壓。同時給予吸氧;通過吸氧,可提高機體的血氧飽和度,改善視網膜組織缺氧狀態,達到恢復視力的目的。因視網膜內層對缺氧極為敏感,缺氧數分鐘電鏡下顯示細胞原漿開始改變,數小時后細胞破裂,往往產生不可逆轉的損害^②。同時應用激素,降低血管炎癥及水腫;并應用血栓通、疏血通等改善微循環的藥物。

3、護理體會

視網膜動脈阻塞多為眼科手術的并發癥,如視網膜玻璃體手術、眼眶手術中及術后高眼壓,使視網膜動脈受壓,以及手術直接損傷或刺激產生的應激反應^①。因此,護士應提高警惕,防止術后患者發生高眼壓,隨時監測眼壓并認真聽取患者不適主訴,如患者訴術眼脹痛,應及時通知醫生并給予降眼壓處理。一旦發現患者訴術眼無光感,應緊急通知醫生進行急救。一旦發生醫源性視網膜中央動脈阻塞,病人及其家屬易引起緊張、恐懼、憤怒、焦慮不安等情緒,所以在搶救病人視力的同時,做好病人及家屬的疏導,安慰患者只是一過性問題,解除其焦慮、緊張恐懼等不良情緒,使患者放松心情,積極配合治療,并交代患者及家屬安全用氧及應用糖皮質激素的注意事項。生活上給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食,少吃辛辣刺激性食物,保持大便通暢,多臥床休息,避免頭部震動,并減少低頭彎腰、嗆咳等使眼壓增高的動作。視網膜中央動脈阻塞預后與阻塞的部位、程度、血管的狀況關系密切,特別重要的是開始治療的時間,發病后1h以內阻塞得到緩解者,可恢復視力,超過4h則很難恢復^①。因此應及時發現、立即搶救。

【參考文獻】

[1]葛堅.眼科醫生學.濟南:中國人民環衛出版業社,2002,183. [2]李傳課.新編中醫婦科眼科醫生學.合肥：各族人民軍醫版社社,1997,220.