雙極電凝在腹腔鏡闌尾切除術中的應用
【關鍵詞】腹腔鏡
腹腔鏡闌尾切除術(LaparoscopicAppendectomy,LA)最早報道于1983年①。由于具有創傷小等優點,已較多地應用于臨床②③,但所報道的操作方法不盡相同,多數采用夾鈦夾處理闌尾系膜,也有使用超聲刀③或腔內打結法④。作者自2005年2月至2006年1月采用雙極電凝對76例闌尾炎病人行無鈦夾LA,效果滿意,現報道如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料 本組76例病人,男24例,女52例;年齡17~59歲,平均26.2歲。其中急性闌尾炎69例,慢性闌尾炎7例,5例同時行腹腔鏡膽囊切除術,1例行腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術。均采用全麻。
1.2 手術方法 (1)切口選擇:術前排空尿。臍孔上緣做10mm穿刺孔,從該處造氣腹和置入10mm腹腔鏡;腹腔鏡明視下于臍與左髂前上棘連線中點下3cm做5mm穿刺孔,為主操作孔;于右髂前上棘內3cm做5mm穿刺孔,為副操作孔。頭低腳高20°,左側傾斜20°。(2)手術操作:先全腹腔探查,找到盲腸,再找闌尾。用無損傷鉗提起闌尾或闌尾系膜,使闌尾系膜“帆狀”張開,用雙極電凝凝燙系膜,使闌尾動脈凝固閉塞,再用剪刀貼闌尾剪開系膜,全手術過程均不用鈦夾。若遇到出血可以用雙極電凝反復凝燙止血;遇到闌尾動脈出血,可用分離鉗夾住出血點后通電凝燙止血,均能妥當止血,勿需夾鈦夾。闌尾根部使用自制器雙重套扎,切除闌尾,殘端黏膜單極電凝燒灼破壞。把闌尾標本裝入指套后自臍孔取出。
2、結果
本組76例病號均在腹腔鏡下來成功闌尾割掉術,術下類未操作鈦夾,無轉站開腹,微創時長15~55min,術中流血0~15ml。春聯合腹腔鏡下膽囊割掉的5例病號在上腹提高4個穿刺微創孔后來成功微創。激光祛痘6h下床行為,2d內均屁股眼排氣管,回復飲食營養,1例出現臍部戳孔患上,經換藥后恢復健康。無激光祛痘流血、腹腔患上、腸子宮粘連等消息隊列癥。3、討論
3.1 腹腔鏡下闌尾切除術的優點 (1)LA具有創傷小,疼痛輕,對腹腔干擾小,術后腸功能恢復較快,腸粘連及腸梗阻等并發癥少。(2)LA具有診斷和治療的雙重功能,傳統的闌尾切除術由于受切口的限制,不能全面探查腹腔臟器;而LA則可全面探查腹腔,能在闌尾切除的同時發現并處理腹腔內其他合并的病變,不需延長切口或2次手術。本組同時行左側卵巢巧克力囊腫剝除術1例,膽囊切除術5例。(3)對于高位和異位闌尾炎,傳統手術找闌尾難,處理更難,一般均需延長切口來解決,增加了手術創傷;肥胖病人LA更具優勢。(4)能在腹腔鏡直視下抽吸膿液,減少腹腔毒素的吸收,使病人術后恢復更快,減少腹腔膿腫的發生;闌尾標本裝入指套后由臍孔取出,避免污染切口,降低了切口感染率。本組切口感染1例,低于傳統闌尾切除術的切口感染率。
3.2 操作孔的選擇 LA操作孔有多種選擇③⑤組采用3孔法,其中臍孔上緣10mm戳孔供腹腔鏡出入和取標本,而主副操作孔均在低位,內褲能遮掩切口。由于使用雙極電凝處理闌尾系膜,使12mm的主操作孔變成了5mm,切口小。
3.3 使用雙極電凝無鈦夾處理闌尾系膜 闌尾系膜的處理是LA的關鍵步驟。多數報道使用鈦夾,也有報道使用超聲刀③電凝⑥內打結法結扎闌尾系膜④。夾鈦夾用12mm的主操作孔,切口大,遇到肥厚寬大或炎癥水腫的闌尾系膜易切割;另一方面鈦夾作為異物永久留在體內。單極電凝熱傳導距離遠,易引起熱損傷。腔內打結法操作較復雜、費時。使用超聲刀效果好,但超聲刀設備昂貴,不普及,而且使用超聲刀醫藥費高,增加了病人的經濟負擔。作者使用雙極電刀處理闌尾系膜,既避免了單極電刀的遠距離熱傳導,又達到了超聲刀的效果,出血少,止血效果好,醫藥費用低。用無損傷抓鉗抓住闌尾或闌尾系膜向上提起,使闌尾系膜“帆狀”張開,并有一定的張力,用雙極電凝自闌尾系膜根部開始進行反復多次電凝,直至2~3cm的系膜組織變蒼白為止,正如超聲刀的“防波堤”凝固技術,確保闌尾動脈凝固閉塞。貼闌尾剪開闌尾系膜,若遇到出血可再用雙極電凝反復凝燙止血,均能妥當止血。本組76例病人術后無出血,顯示本法止血可靠。對于不能提起的后位闌尾,雙極電凝不能有效鉗夾闌尾系膜,故不予采用。
本組基本資料呈現雙極電凝腹腔鏡下闌尾割掉術是平安有用的,能滿足超聲檢查刀同一個的作用,另外大大減少了管理費。但對於后位闌尾或闌尾根上打孔的缺乏可不適和的,故此應用此技術設備是有的選擇的。【參考文獻】
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