雙胎妊娠并發癥及預測因素分析
【摘要】目的：探討雙胎妊娠臨床特點及并發癥的發生情況。方法：回顧性分析105例雙胎妊娠和5 364例單胎妊娠孕婦的臨床資料，分析并比較單胎和雙胎妊娠新生兒及孕婦的臨床情況和并發癥發生情況，并采用宮頸長度預測雙胎妊娠自發早產率。結果：5 469例孕婦中，單胎妊娠5 364例(98.08%)，雙胎妊娠105例(1.92%)，雙胎妊娠剖宮產率(78.1%)、低體重兒出生率(42.9%)、圍產死亡率(10.5%)及新生兒死亡率(2.9%)均明顯高于單胎妊娠(分別為30.1%、4.0%、3.9%、0.2%)(P均<0.05)，雙胎妊娠早產率(42.9%)、產后出血率(22.9%)、妊娠高血壓綜合征發生率(21.9%)、胎膜早破(20.9%)、妊娠合并貧血(18.1%)亦明顯高于單胎妊娠(分別為4.6%、1.9%、9.2%、10.1%、8.1%)(P均<0.05)。38例雙胎孕婦22～24周宮頸長度為(3.48±0.64)cm，孕34周前自發早產率為13.2%,宮頸長度預測雙胎自發早產敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為80.0%、93.9%、 66.7%和97.0%。結論:雙胎妊娠早產率高，并發癥多，對母體影響較大;孕22～24周宮頸長度可以作為預測雙胎妊娠自發早產的重要方法之一。
【關鍵詞】 雙胎妊娠 臨床并發癥 預測
Analysis of prediction factors and complication of twin pregnancy ZHANG Zhi, TANG Miaoyun (People's Hospital in Liuyang Liuyang 410300, China ) [ABSTRACT] Objective: To explore clinic feature and complication of twin pregnancy. Methods: Retrospectively analyzed clinic datas of 105 cases with twin pregnancy and 5 364 cases with single pregnancy, compared status of newborns and gravidas between twin pregnancy group and single pregnancy group. Measured cervical length to predict the incidence of spontaneous premature delivery. Results: 5 364 out of 5 469 pregnant women had single pregnancy (98.08%), while 105 had twin pregnancy (1.92%). Cesarean section rate (78.1%), birth rate of low birth weight infant (42.9%), perinatal mortality rate (10.5%), newborn mortality (2.9%) in twinpregnancy group were significantly higher than single pregnancy (30.1%, 4.0%, 3.9%, 0.2% respectively) (P<0.05), and premature birth rate (42.9%), rate of postpartum hemorrhage (22.9%), pregnancyinduced hypertensive syndrome (21.9%), premature rupture of membranes (20.9%), anaemia during pregnancy (18.1%) in twin pregnancy were significantly higher than single pregnancy (4.6%,1.9%, 9.2%, 10.1% , 8.1% respectively) (P<0.05). Cervical length of 38 twin pregnant women with 2224 weeks was (3.48±0.64) cm, spontaneous premature birth rate at 34 pregnant weeks was 13.2%. Sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of cervical length measurement were 80%, 93.9%, 66.7% and 97% respectively. Conclusion: Twin pregnancy has high premature delivery, several complications, and great effect on mothers. Measurement of cervical length at 2224 pregnancy weeks is important method for predicting spontaneous premature delivery. [KEY WORDS] Twin pregnancy; Complication; Prediction 近兩以來來，雙胎妊振期發現率越多越高，其妊振期連接數癥較單胎多，圍生兒消失率和病發率高，妊振期危險的性大[1]。中心句重溫性講解該院收住的105例雙胎妊振期孕期的醫學資料，以淺談雙胎妊振期的醫學特殊性及妊振期連接數癥的發現條件，現消息如下所示。1 臨床資料
1.1 一般資料
此次2005年7月～200八年17月共收住5469例女性，在這當中雙胎妊辰105例，女性年齡的17～38歲,大概22.五歲,孕周<34周者12例，34～36.6周者33例，≥37周者60例。1.2 方法
重溫性分折105例雙胎確定懷孕和5 364例單胎確定懷孕孕媽媽們的臨床檢驗實驗資料，分折并較為單胎和雙胎確定懷孕新學生兒及孕媽媽們的臨床檢驗實驗情形形成和潛在癥形成情形形成。105例中38例雙胎孕媽媽們在全院專科門診準時查驗，并于孕22～24周時學習2次下體高周波查驗，排盡膀胱，膀胱截石位，腔內傳感器套一遍性天然橡膠安全的套，將傳感器慢慢的放下體穹隆，自動測量收縮一些的子宮內、外口行間距離，抄襲3次，取差不多值，既為子宮總長。1.3 統計學處理
appSPSS13.0 匯總數數據軟件包做匯總數數據了解，率的較為適用χ2檢測，P<0.05看作不同之處有著匯總數數據學現實意義。2 結果
2.1 單、雙胎妊娠新生兒及產婦臨床情況分析
5 469例孕婦懷孕中，單胎婦女孕期期5 364例(98.08%)，雙胎婦女孕期期105例(1.92%)，單、雙胎婦女孕期期剖宮產分離為1 615例(30.1%)、82例(78.1%)，低增重兒分離為216例(4.0%)、45例(42.9%)，圍產致死分離為213例(3.9%)、11例(10.5%)，新學生兒致死分離為12例(0.2%)、3例(2.9%)，雙胎婦女孕期期剖宮成品率、低增重兒初生率、圍產致死率及新學生兒致死率均清晰超過單胎婦女孕期期，差異性有測算學的意義(P均<0.05)。2.2 單、雙胎妊娠并發癥發生情況的比較
單、雙胎孕早產各用為244例(4.6%)、45例(42.9%)，產婦刪各用為103例(1.9%)、24例(22.9%)，孕高心律結合征各用為491例(9.2%)、23例(21.9%)，胎膜早破各用為542例(10.1%)、22例(20.9%)，孕合拼嚴重貧血各用為437例(8.1%)、19例(18.1%)，雙胎孕各種類型高病發癥的檢出率均顯著的大于單胎孕，不同有統計數據學意義所在(P<0.05)。2.3 宮頸長度預測雙胎妊娠自發早產
38例雙胎產婦子宮間距為(3.48±0.64)cm，孕34周前組織化早成品比率為13.2%(5/38)，子宮間距<3cm者6例，有組織化早產4例;子宮間距≥3cm者32例，有組織化早產1例。早產查出比率為80.0%，子宮間距預計雙胎組織化早產太敏單純為80.0%，炎癥因子聊天為93.9%，呈陽性預計指標值66.7%，弱陽預計指標值97.0%。3 討論
目前隨著促排卵藥物及助孕技術的發展，雙胎或多胎的發生率逐漸升高，雙胎妊娠期多伴有各種并發癥，新生兒患病率、死亡率均升高②，因此進行雙胎妊娠的臨床研究，減少各種并發癥及死亡率具有極其重要的臨床價值和社會影響。本研究結果顯示5 469例產婦中，雙胎妊娠105例(1.92%)，其剖宮產率(78.1%)、低體重兒出生率(42.9%)、圍產死亡率(10.5%)、新生兒死亡率(2.9%)及各種并發癥發生率均明顯高于單胎妊娠(P<0.05)，與其他研究結果接近③④，提示雙胎對母體影響較大，母體易出現各種并發癥，且新生兒死亡者以孕小于34周分娩多見，因此加強圍生期保健和圍產期胎兒監護至為重要。孕早期確診雙胎妊娠后需密切監護，定期復查，預防各種并發癥，及時補充血清鐵、葉酸、鈣劑等，適當營養;妊娠中期通過宮高、腹圍、B超的測量和胎心監護，全過程監測胎兒發育，及時確定胎位、胎盤位置等，關注孕婦血壓、體重、肝腎功能及有無水腫等;孕晚期多臥床休息，適當吸氧，減少子宮張力大及胎膜早破等導致早產可能，治療各種合并癥及并發癥，盡量使胎兒在孕34周后分娩，以降低圍生兒及新生兒死亡率，適當放寬剖宮產指征，預防產后出血，我院近2年來對于產后子宮收縮不佳者及時使用欣母沛，可有效地減少產后出血率和出血量。
各種并發癥中，早產是導致圍生兒死亡的重要原因之一，孕周<34周的早產兒窒息率和病死率明顯高于孕34周以上者，因此預防早產極為關鍵。早產的預測是目前圍產醫學的一大難題，以往產科醫生多以傳統的陰道指檢評估宮頸情況，而此種方法多較主觀，不能準確測量宮頸長度，無法評估宮頸內口的改變、宮頸軟硬度和開大程度，且有致胎膜早破的危險。經陰道超聲測量無需充盈膀胱，宮頸處于自然狀態，且經陰道檢查不會增加感染和誘發早產。研究發現經陰道超聲檢查宮頸長度，隨著胎齡增大，多胎妊娠的宮頸長度明顯比單胎妊娠短，但對于最佳測量孕周和宮頸長度臨界值尚未明確。Hebbar等[5]發現宮頸長度小于2.5cm時，其預測早產的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為77%、95%、56%和98%，而Leung等⑥發現宮頸長度小于2.7cm 時早產危險性最大，有研究確定3.5cm為比較合適的臨界值⑦⑧。本研究結合周福清等⑨人的研究，認為選擇22～24周胎齡，以宮頸長度3cm為臨界值較為合適，結果顯示38例雙胎妊娠孕婦宮頸長度為(3.48±0.64)cm，孕34周前自發早產率為13.2%，宮頸長度預測雙胎自發早產敏感性為80.0%，特異性為93.9%，陽性預測值為66.7%，陰性預測值為97.0%。除測量宮頸長度，尚有多種實驗室檢查可以預測早產，包括陰道分泌物胎兒纖維結合蛋白檢測，效果較好，但該檢測方法較為昂貴，孕婦不易接受。因此陰道超聲測量宮頸長度可以作為預測早產的重要方法之一。
以上經驗，雙胎確定懷孕早勞動生產率高，高后遺癥多，對身體影向越大。孕22～24周子宮口厚度可不可以估計雙胎自發性早產，如此對於經子宮口厚度測定<3cm者，應以防早產突發，有需要時行子宮口環扎術，或適度使用的宮縮緩和劑，并促胎兒發育肺穩定，少圍產兒高后遺癥和死率。【參考文獻】
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