雙眼Adie瞳孔1例
1、病歷摘要
自身，女，28歲，控制耗時：200八年4月17日。自身6月前得知左眼瞳孔大，不突然性視物發暗。于2月前得知兩眼視近物發暗，此外得知右眼瞳孔大，曾在別的青島博士整形醫院醫院控制就診不清，選用0.5%真瑞眼液滴眼后瞳孔降低，修復的眼睛視力情況表曾加，停止服藥后現狀的復發率。無已往病歷，犯病剛剛未選用過任何的口服藥物，無外力傷害史。查體：遠修復的眼睛視力情況表兩眼1.0，近修復的眼睛視力情況表右眼0.6、左眼0.5，兩眼近修復的眼睛視力情況表修復+3.00DS=1.0。兩眼結膜無血腫，角膜透明色，KP(-)、Tyndall(-)，前房常深，瞳孔長寬比右眼約6mm、左眼約7mm，兩眼單獨對光折射變弱、外源折射消散，氯化鈉晶體表皮稀有金屬素顆粒劑沉著冷靜，眼袋少許異常情況。輻輳折射沒問題，聚集折射變弱。非相處眼壓計精確測量眼壓：右眼14.3mmHg，左眼12mmHg。兩眼VEP沒問題。膝腱折射沒問題，跟腱折射沒問題。兩眼滴用0.0625%真瑞眼液，5min1次，共3次，約30min瞳孔降低。就診：兩眼Adie瞳孔，無特種控制。2、討論
Adie瞳孔又稱強直性瞳孔、精神性瞳孔強直，本征由英國Adie(1931)首先描述。該征50%見于女性，發病年齡20～40歲，單側多見(80%)。患眼瞳孔散大，直、間接瞳孔對光反射完全消失或近乎完全消失，在暗室15～30min后，瞳孔可緩慢的更散大一些，再用強光照射時，瞳孔有極緩慢的縮小，集合反應消失。調節作用損害不重，也有一些患者同時伴有調節障礙。強直性瞳孔對匹羅卡品的反應與濃度及時間有關，Leavitt等①的研究顯示，正常瞳孔對0.25%或0.125%的匹羅卡品反應敏感，而對0.0313%或0.0625%的匹羅卡品反應甚微，滴藥后15min瞳孔開始縮小，30～60min達高峰。因此可用于強直性瞳孔和正常瞳孔的鑒別。目前對Adie瞳孔西藥無有效治療方法，可運用中藥加針刺治療②。此病病因尚不清楚③。其病變部位可能在：(1)睫狀神經節以及睫狀神經，或其附近的病變，在Adie瞳孔的尸檢病例中曾見到睫狀神經節的病變，其中睫狀神經節細胞明顯減少;(2)上頸髓部病變;(3)動眼神經核病變。本病需與下列疾病鑒別：(1)阿-羅(Argyll-Robertson)瞳孔：在阿-羅瞳孔中，光反射消失，而調節發射存在，視力正常;(2)動眼神經麻痹：動眼神經麻痹有3個特征，即上瞼弛緩性下垂，眼球處于外下斜位，瞳孔散大、對光反射喪失;(3)小腦幕裂孔疝：短期內出現Adie瞳孔提示小腦幕疝的發生，腦疝時還往往伴有意識障礙、偏癱、去大腦強直和生命體征的改變;(4)其他：眼球損傷、青光眼、先天性梅毒、原田小柳病、原發性神經母細胞瘤及先天性巨結腸、癔病、木僵型精神分裂癥，阿托品中毒等都可以出現Adie瞳孔，以病史和其他輔助檢查鑒別不難。常伴有對稱性腱反射消失，以雙側跟腱反射消失為多見，其次為膝反射。上肢腱反射消失較少。通常無感覺及運動障礙等神經系統損害和梅毒征象。此時稱為虹膜麻痹-腱反射消失綜合征，即Adie綜合征。
【參考文獻】
[1]Leavitt JA,Wayman LL,Hodge DD,et al.Pupillary response to four concentrationsof pilocarpine in normal subjects:application to testing for Adie tonic pupil.Am J Ophthalmol,2002,133(3):333-336. [2]鄧勇.中葯、針扎混用醫療強直性瞳孔1例.中醫師期刊,2000,41(3):175. [3]陳志軍,范志進.瞳孔散大醫院錯診15例分析一下.華人錯診學異物,2002,2(9):1385.
