TCT、陰道鏡在宮頸腫瘤篩查中的價值探討

發布時間：2011/11/11 12:57:53

【摘要】目的:探討宮頸腫瘤篩查中液基細胞學檢查(TCT)、陰道鏡下活檢聯合應用的臨床價值。方法：收集200212~200510月間張家口市及周邊地區9250例已婚婦女進行常規細胞學檢查，可疑宮頸病變3536例患者行液基細胞學檢查，陰道鏡檢查及病理組織學檢查。結果：液基細胞學篩查檢出陽性涂片212例，占822%(212/258)，其中不典型鱗狀上皮細胞(ASCUS)占151%(32/212)，鱗狀上皮內低度病變(LAIL)占656%(144/212);鱗狀上皮內高度病變(HSIL)占798%(14/16)，鱗狀細胞癌(SCC)占100%(22/22)。陰道鏡檢查陽性例數為242例，占總數的938%(242/258);經病理確診為CIN及浸潤癌者共197例，占TCT異常者929%(197/212)，占陰道鏡異常圖象816%(197/242)。年齡分布上，以28~35歲發病者所占比例最大(485%)。結論：在宮頸病變的早期篩查中TCT聯合陰道鏡下活檢具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】細胞學檢查;宮頸病變;篩查;TCT

官頸病損是產科一般慢性病，近多少年也許在發財部委子官頸癌時有檢出率突出下跌，但在是以官頸癌的時有檢出率比得上乳房癌，呈逐步提升青春化走勢。我們公司實現對河北張家口市及近郊東南部未婚女子大范例暢銷病學抽樣調查，即：標準先行者血細胞學查驗，出現異常者行陰部鏡下活檢，相對盡早官頸癌及官頸上皮內瘤樣病損(CIN)提高來盡早發現及制療，有為重要的臨床上和中國社會價值。

1、資料與方法

1.1 一般資料 收集近5年張家口市及周邊地區(陽原、沽原及赤城等地區)9250名已婚婦女進行篩查：年齡25~55歲，平均年齡(35±10)歲，孕次(34±11)次，產次(29±10)次，對所有患者進行問卷調查，問卷內容包括婚育史、宮頸癌及HPV感染高危因素、臨床表現等方面。

1.2 方法 對9250名患者常規進行宮頸涂片篩查，傳統涂片按巴氏分類法，巴氏分級Ⅱ級以上者作為篩查陽性，第一步，先行陰道脫落細胞液基薄層細胞學檢查(TCT)，其細胞學病理報告采用TBS系統，對TCT檢出異常者行第二步。第二步，用3%醋酸和碘液涂擦，發現陽性病變區域行陰道鏡下活檢。第三步，若第二步未發現可疑病變部位，則常規在轉移帶3，6，9，12點做活檢，標本要標記清楚，分別放置，由專人進行評定。第四步，人乳頭瘤病毒(HPV)DNA檢測，對細胞學或組織病理學檢查提示HPV感染者，采用HPVDNAHCⅡ檢測，尤其應用于高危人群，如：性生活過早，過頻及多個性伴侶人群。

1.3 統計學方法 應用SPSS100軟件進行數據處理分析

2、結果

2.1 子宮頸涂片檢查與子宮頸活檢病理關系 9250例患者宮頸涂片檢查中細胞學檢查發現可疑陽性共280例。并對其中258例進行了追蹤復查，結果如下：良性病變160例占62%(160/258)，宮頸癌變108%(28/258)。

2.2 TCT涂片檢查與子宮頸活檢結果分析 258例患者先行TCT檢查，采用TBS分類，回報有未明確診斷意義的ASCUS或以上者，行電子陰道鏡檢查，所有病例均在陰道鏡下行活檢術，其中：良性病變149例，占577%(149/258)，細胞學異常總的例數為212例，占822%(212/258)，其中鱗狀上皮內低度病變(LSIL)656%(144/212)，鱗狀上皮內高度病變(HSIL)占798%(14/16)，鱗癌及腺癌陽性檢出率100%(22/22)。

2.3 陰道鏡下圖像與組織學結果的比較 陰道鏡檢查陽性例數為242例，占總數的938%(242/258)，與細胞學檢查結果相比，陽性篩出率為938%(242/258)，與組織學結果相比，宮頸濕疣符合率為444%，醋酸白上皮符合率667%，二聯征符合率778%，三聯征及可疑宮頸癌符合率100%。

2.4 HPVHⅡ檢測 HPVDNA高危型陰性103例，402%(103/258);HPVDNA高危型陽性155例，598%(155/258);HPVHⅡ檢測高危型陽性率無宮頸糜爛者688%(81/132);輕度宮頸糜爛752%(57/76);中度宮頸糜爛705%(38/55);重度宮頸糜爛692%(15/22);各組間陽性率比較差異無顯著性意義(P>005)。

2.5 宮頸病變與發病年齡分布 本組258患者中，經病理確診為CIN及浸潤癌者共197例，占細胞學檢查異常者(212例)的929%。年齡分布上，以28~35歲發病者所占比例最大(485%)，尤其為CINⅠ、CINⅡ發病高峰年齡，CINⅢ及浸潤癌以38~45歲所占比例為148%。即CIN的病變程度及病理級別隨年齡的增長逐漸升級。

3、討論

3.1 階段國內女性子官頸癌的身患率仍居皮膚科病惡性肺部腫瘤肺部腫瘤二、位，很大姿料信息提示女性子官頸癌的會發生逐漸趨勢年輕貌美化，抗癌抽樣調查已因起生活的重視的，女性子官頸涂片體細胞學定期檢查仍是階段規程化使用群體行為女性子官頸癌不可以緊缺的方法步驟，宮腔涂片巴氏級別劃分在底層皮膚科病抽樣調查中時篩選宮腔癌有定的臨床醫學寓意及判斷交換價值，都是種在底層生物防治宮腔癌非常簡單、快捷鍵、低廉的篩選方法步驟。

3.2 宮頸涂片的細胞學檢查雖然是篩查的重要手段，但對于宮頸管內的早期病變，有較高的漏診率，同時刮片不能確定病變部位和程度，陰道鏡借著20~40倍的放大作用，隨分辨能力逐步提高，而活檢陽性率也逐步提高。根據此次大樣本流行病調查顯示，其CIN診斷率明顯高于涂片，對于涂片巴氏Ⅱ級仍有CIN發現，因此對涂片分級低者仍應在陰道鏡下多處活檢，以防止漏診，而TCT細胞學檢查能顯著提高識別高度病變的靈敏度，降低假陽性率，漏診率。因此細胞學檢查與陰道鏡檢查具有互補作用，本研究表明陰道鏡與宮頸涂片細胞學檢查是診斷CIN不可缺少的早期診斷技術之一^①②，特別時對于20~40歲高發階段的婦女，應定期行細胞學篩查或陰道鏡檢查，使早期診斷正確率高達98%~99%^③。

3.3 近年來流行病學調查和實驗室研究提示HPV感染與宮頸癌發生的關系密切相關，高危型HPV感染是宮頸癌和CIN的主要病因^④。據文獻報道宮頸癌患者中HPV感染率達997%^⑤，無感染者極少發生宮頸癌，及時發現并密切檢測HPV感染人群，積極治療癌前病變是預防宮頸癌的重要手段。本文資料顯示：由于經濟條件、地域差異及人們開放意識的增強，性生活過早、過頻及多性伴的出現，導致HPV感染的機會增加，使得宮頸癌的發病年齡趨向年輕化，CIN的高發年齡25~35歲之間，可能與其處在性活動高峰時期有關，因此對HCⅡ檢測高危HPV陽性患者應進一步行陰道鏡下活組織檢查，且應加強隨訪。

積極向上推進抗癌調查及高危行為用戶基因檢測，能高效地降子宮癌的患有率及死亡視頻率，對無不適反應女子推進以癌細胞學撿查相結合要方法手段的子宮癌基因檢測，會令子宮癌的原因提前就到臨床前癌，最大化程度降子宮癌對女子一生和身體的恐嚇威脅。

【參考文獻】

[1]錢德英.陰道內鏡在宮頸的癌檢查中的采用[J].中國國配用婦科醫院與產科雜志期刊,2003,19(3):137139 [2]寄燕琴,黃風英.宮勁體細胞學涂片配合默契尿道鏡審核上下聯宮勁各種問題產前篩查報告單具體分析[J].中國大常見婦科病與產科雜志網站,2004,20(7):419420 [3]熊敏, 劉妮萍. 陰道內鏡對官頸惡變的的診斷社會價值解析(附5125例解析)[J].國家主任醫師雜志網站,2002,4(6):666677 [4]Propst T, Propst A, Herold M, et al.High levels of interleukin 6 and its secondary mediators in spontaneous bacterial peritonitis[J]. Gastroenterology, 2003,105(1): 310318 [5]Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer world wide [J]. J Pahol, 1999,189(1): 1219