牙本質過敏癥三種治療方法的臨床療效比較

發布時間：2011/9/27 10:14:24

【關鍵詞】 牙本質過敏 牙本質黏結劑 抗變態反應藥 脫敏法 免疫

牙本質過敏癥是指牙齒上暴露的牙本質部分受到機械、化學或溫度刺激時，產生一種特殊的酸、“軟”、疼痛的癥狀^①,牙本質過敏癥是口腔門診常見的牙體疾病之一，其發病機理尚不十分清楚，但液體動力學說被廣為接受：各種牙體疾病導致了牙本質小管暴露，小管內的液體在外界刺激下發生了向內或向外的流動，引發牙髓神經纖維興奮而產生疼痛。Yoshiama等研究表明，牙本質敏感區牙本質小管開放率為75%，且管腔相對開放，而不敏感區牙本質小管開放率為20%，且小管腔因礦物質沉積而阻塞^②。根據這個理論，可能的脫敏機制有：(1)封閉開放的牙本質小管，以減少或避免牙本質小管內的液體流動。(2)促使牙本質再礦化，誘導和促進修復性牙本質形成。(3)降低牙髓神經感受器的敏感性。常見治療方法有藥物與材料脫敏法、充填法和激光法等^③。最近有一種具有雙重作用的新型脫敏劑極固寧在臨床上被廣泛使用，療效較佳。臨床上也常用粘結劑行脫敏治療，例如3M Single Bond全酸蝕粘結劑和3M Prompt自酸蝕粘結劑。以往文獻大多針對上述幾種療效佳的材料與傳統氟化鈉、硝酸銀等作比較，而這幾種之間哪種方法脫敏效果最好、持續時間更長還不是很清楚，故選擇極固寧、3M Single Bond全酸蝕粘結劑和3M Prompt自酸蝕粘結劑，對患牙進行脫敏治療，并對其療效進行比較。

1 臨床實踐材質 1.1 通常資料 選著20010年介紹-2010年8月到綜合科看病的病患57例，男孩子37例，的女性20例;車齡(45±6.7)歲(38～73歲);共設使用患牙150顆，均為后牙牙合面牙其品牌定位本質上屬性外露，確癥為牙其品牌定位本質上屬性出現蕁麻疹現象，不要做充填開展。使用規范標準：(1)病患體健，探診可及皮膚敏感區;(2)找不到與牙其品牌定位本質上屬性出現蕁麻疹現象癥相似性酸疼的別的牙醫門診疾病，祛除有牙髓慢性炎癥狀的患牙;(3)看病及檢查前3 d未服止疼藥。(4)病患醫從性很不錯，能如期會診。 1.2 板材 酸蝕劑GLUMAR Etch 25 Gel、3M Single Bond全酸蝕膠結劑(美利堅3M工廠);3M Prompt自酸蝕膠結劑(美利堅3M工廠);極固寧(德國阿爾法韋士曼生物制藥工廠)含2瓶液態，液態1為磷酸鉀、碳酸鉀、羥苯甲酯鈉、去陰陰離子水;液態2為氯化鈣、氯化鍶、苯甲酸鈉、去陰陰離子水。 1.3 排查及分類

臨床檢查：探針探劃患牙敏感部位，記錄敏感度;用棉卷將患牙與鄰牙隔離開，冷氣距牙合 面5mm垂直吹1s，記錄敏感度。重復2次，若2次程度不一致，取程度重的;若對2種刺激反應程度不一致，取反應重者。敏感程度分級：采用文獻^④的方法分為4度3度為刺激可誘發難以忍受的疼痛;2度為刺激可誘發明顯疼痛，但可忍受;1度為刺激可誘發的疼痛較輕微或有不適感;0度為冷和機械刺激無疼痛。

1.4 辦法 通過齊全隨機的化的排序方式 將患牙劃分3組，每組50顆。選定患牙靈敏部件，收錄靈敏數量，潔面、干凈的消毒殺菌、隔濕、擦干。A組：難以清理牙面，用GLUMA○R Etch 25Gel酸蝕劑涂過靈敏行政區域15s后將酸蝕劑沖純凈純凈;用紗卷隔離霜吐液，吹除牙面異常水分含量使之呈潮濕的環境;用齊全浸潤性3M Single Bond全酸蝕粘接劑的小小毛刷涂過牙本體論出現過敏癥狀區1～2次;光固有10s;用濕醫用紗布清理防氧化遏制層。B組：蘸3M Prompt自酸蝕粘接劑加力出現摩擦靈敏區15s，輕吹，接觸面顯露見到的光鮮層，如未顯露光鮮層，再涂過10s，再擦干，甚至接觸面見到光鮮層，采光10s.C組：潔面、干凈的消毒殺菌并干熱出現過敏癥狀牙接觸面，用氣槍擦干約10s，用小軟毛刷將極固寧藥液1涂擦于干熱牙面，涂勻實現10s，最后現在涂擦極固寧藥液2，見到哪幾種藥液在潔白的牙齒接觸面的發生的反應，建成小白超微成果混合物。這對十分靈敏的患牙需相同涂擦2次。3組均于開展后現在、6月及12月就診，再全面檢查患牙靈敏數量并收錄。 1.5 見效評比標準化 顯效為中藥診療內外度數差≥2;有效性為中藥診療內外度數差為1;有誤為中藥診療內外度數差為0;加劇為中藥診療內外度數差為負數。 有用率(%)=(顯效+有用)牙數/的治療牙占比×100% 1.6 可是 3種脫敏步驟開展后現在及一月份療法作用：A組及C多組分別與B組是相對對比，卻別均有分析表格學功用(P<0.05);而A組與C組是相對對比，卻別無分析表格學功用。開展10月療法作用：3組之中兩兩是相對對比卻別均有分析表格學功用(P<0.05)。即3M Single Bond全酸蝕黏接劑脫敏療法作用最合適，3M Prompt自酸蝕黏接劑脫敏療法作用較差，極固寧脫敏療法作用居中。3種脫敏步驟開展后現在、一月份和10月后療法作用 2 探討 牙實際銘感癥非是一類自己的病毒，然而一些牙體病毒共分的的情況，有這種情況的高點借款人年紀在四十歲左右兩邊。其有這種情況制度尚不比較很清楚，有這種情況基本原理出現多重說法，梳理有3種學派：介質液體因素學派、腦神經系統感受到學派和牙實際化學纖維減壓反射學派。日前非常受到的為介質液體因素學派，看作牙實際皮膚過敏性癥的基本因素是表露的牙實際小管呈開放式情況，水汽、高滲水溶液或工作溫度條件暢快給予的引發疼痛是由給出條件暢快使牙實際小管外的介質液體發現空氣流速的變化，廠家地撥弄牙髓游戲內容物，借以外源激動這其中的游離子腦神經系統末稍，給予因為沖動，帶來知覺[5]。只能根據這家說法，對皮膚過敏性的可以有效 診治是采取行動閉合牙本質屬性小管，以少或逃避小管外固體的出入并降低其很通透性，減少觸覺神經，以高于治療視覺效果。3M Single Bond全酸蝕光凝固后粘接劑、極固寧、3M Prompt自酸蝕粘接劑就會利用這一項原理而產生效用的，它是脫敏視覺效果的好與壞、恢復時段的周期跟其力學、無機化學能力呈現出密切聯系的的關聯。

3M Single Bond全酸蝕光固化粘結劑是一種化學性能穩定、粘合強度高的新型口腔粘結材料，由于粘結劑內含有機磷酸脂粘結單體能與牙體硬組織中的Ca2+產生化合作用，具有良好的粘結穩定性和生物相容性。粘結劑的功能基團與牙釉質、牙本質的OH-、NH+、Ca2+基團形成氫鍵及配位鍵，具有酸堿締合作用及機械嵌合力^⑥。蔣繼英指出，有機磷酸脂類粘結劑除與牙本質形成機械嵌合外，還具有與牙本質形成化學反應的作用^⑦。有學者報道，粘結劑與牙本質有很好的機械嵌合作用，在患處表面形成一牢固的樹脂薄膜層,厚度約為92.8～102.2μm^⑧,其增加了抵御冷熱刺激的屏障，起到一隔熱層作用。粘固劑中的功能基團還可以與牙本質中的OH-、NH+、Ca2+等基團發生化學反應，形成化合物，堵塞了牙本質小管或封閉管口，降低了牙本質小管的通透性，而使牙本質小管內的液體運動速度減慢，從而達到治療牙本質敏感癥的作用。上述的3M Single Bond全酸蝕光固化粘結劑的生物化學特點正好映襯了本實驗的結論。

極固寧涂于牙本質表面后可發生化學反應，形成超微結構的無機結晶復合物——鈣鹽、鍶鹽和鉀鹽。脫敏原理是：(1)不規則鱗片樣無機結晶復合物在暴露的牙本質表面形成一連續的沉淀層，厚度10～15μm，并滲透入牙本質小管，深度機械性堵塞牙本質小管^⑨;(2)結晶沉淀物中釋放鉀離子，抑制牙髓神經的再極化。在電鏡下可觀察到牙本質橫斷面被結晶體所封閉，牙本質小管開口消失^⑩。同時結晶沉淀物中釋放鉀離子，可降低神經纖維的興奮性，抑制神經細胞的再極化及沖動傳導。由于極固寧的雙重作用，故其即刻療效較好。但是極固寧所形成的沉淀層厚度比3M Single Bond全酸蝕光固化粘結劑形成的樹脂薄膜層薄，故其脫敏療效的維持時間不如3M Single Bond全酸蝕光固化粘結劑。

3M Prompt自酸蝕膠結劑是能夠酸蝕刻，將油亮的釉質邊部變回具備著高邊部隨意能的蜂窩狀邊部，生成5～50μm深的砂芯過濾器過濾層，還使牙其客觀實在邊部合適脫礦，消除牙其客觀實在邊部的空氣造成的污染層和管塞，牙其客觀實在小管開園，膠原核核蛋白線狀框架框架曝光。低粘稠度親丙烯酸乳液的聚酯硅橡膠材料浸到砂芯過濾器過濾、牙其客觀實在小管及牙其客觀實在問的膠原核核蛋白線狀框架框架中，配位聚合后生成聚酯硅橡膠材料突及相混型喂養層，使牙其客觀實在小管被完整關閉，盡可以好的實現脫敏的成效。牙面酸辦理和膠接劑的刷抹合二為一，優化監床運營，術中牙面空氣造成的污染的時候也變低，不利聚酯硅橡膠材料突的更好生成，可改善成功失敗率。但能夠我局比應力測試看，長久性與3M Single Bond全酸蝕膠結劑和極固寧比較或者有定差距的。究其因，可以是因其意義方式單一化的，只 擁堵牙其客觀實在小管，且生成的聚酯硅橡膠材料突和相混型喂養層較薄，沒辦法抵抗轉動磨耗，故脫敏治療作用的持續用時較短。 綜上指出指出，3M Single Bond全酸蝕光固有膠結劑醫治牙其本質神經敏感癥的材料易取，操作的簡單方便可以有效，近年來目的這令貼心，遠期目的亟待探究。 【規范文獻綜述】 [1]王嘉德,高學軍. 牙體牙髓病學[M]. 天津:天津高中醫學專業刊發社, 2005,11:218. [2]Yoshiyama M,Noiri Y,Ozaki K, et al. Transmission electron microscopic characterization of hypersensitive human radicular dentin[J]. J Dent Res, 1990,69(9):12931297. [3]張志民,劉敏,王成坤,等. Nd：YAG激光束進行治療牙實際臉過敏癥的臨床實踐概述[J]. 白求恩醫學院生學報, 2001,27(5):545546. [4]任常群,王鑫源,趙信義. TM光凝固脫敏膩子粉的臨床上的做用和做用基理學習[J]. 口腔里面產品手術器械期刊雜志, 2001,10(4):18083. [5]樊名文. 牙體牙髓病學[M]. 2版. 成都:人民群眾衛生監督出書社, 2003:134. [6]洪法廉. 各個黏接劑與牙齒健康黏接不可逆性的紅外光譜儀研究分析[J].適用牙科醫學研究雜質, 1991,7(1):45. [7]蔣繼英. 可以說光應用牙其本質黏接劑[J]. 應用口腔專科藥學月刊, 1991,7(4):236. [8]韓吉書. 多種功能性牙科醫院粘合劑治愈牙強烈癥的診療功效及掃描儀電鏡仔細觀察[J]. 配用齒科臨床醫學雜質, 2000,14(10):36. [9]鄭志強. 極固寧脫敏劑對牙本身的引響的測試電鏡觀測[J]. 山東醫學院專業學報, 2005,39(4):410. [10]王紅原,陳朔,謝建云,等. 最新科技脫敏劑極固寧的臨床實驗所效果看及實驗所室實驗[J]. 中國現代口腔醫院醫學檢驗自媒體, 2002,16(6):519521. [11]Orehardson R,Gangarosa LP Sr,Holland G R, et al. Dentine hypersensitivityinto the 21st Century[J]. Archives of oral biology, 1994:9(Supp1):113l19. [12]趙三軍,陳吉華. 自酸蝕膠結力劑牙其本質膠結力用戶界面未外移機構觀測[J]. 耳鼻喉醫美, 2009,29(1):2326.