“三明治”技術修復牙本質缺損的臨床觀察
【摘要】目的:觀察應用“三明治”技術修復牙本質缺損的臨床效果。方法:對260顆患牙進行隨機分成兩組，200顆患牙為試驗組，采用“三明治”技術充填，60顆患牙為對照組，直接應用光固化復合樹脂充填。結果2年后隨訪，試驗組成功率為94.5%，對照組成功率73.74%，統計學分析差異有顯著性(P<0.01)。結論:“三明治”技術修復牙本質缺損，減小了微漏的程度和范圍，減少對牙髓的刺激，增強了固位效果，是修復牙本質缺損較理想的方法。
【關鍵詞】“三明治”技術 玻璃離子粘固劑 復合樹脂 牙本質缺損
用玻璃鋼正離子粘固劑(glassionomercement，下述代稱GIC)最為底材建材黏接于牙根本上，再換復合型樹脂膠充填破損的牙釉質的合作維修方式方法稱“漢堡包”技能，又叫“隔熱層”技能。將這三種建材合作APP，可起同質的功效，具有較比較滿意的效率，故而被覺得是較滿意的牙根本維修技能。1、資料與方法
1.1 臨床資料 選擇2006—2008年到我科就診的186例患者，共260顆患牙，選擇的患牙為前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類洞型，后牙Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ類洞型，且承受咬合力較小，未累及牙髓的牙本質缺損的修復。隨機分為兩組，試驗組141例，共200顆患牙;對照組45例，共60顆患牙。
1.2 材料 所用GIC為上海醫療器械股份有限公司齒科材料廠生產的玻璃離子水門汀。復合樹脂為上海賀利氏古沙齒科有限公司生產的卡瑞斯瑪樹脂。
1.3 操作方法 對試驗組患牙去凈齲壞組織，無需預防性擴展，洞緣釉質制成短斜面、比色，中齲或無刺激癥狀的深齲直接用GIC墊底，而深齲近髓者則用氫氧化鈣間接蓋髓。GIC粉液比例(重量)按2.5:1.0調制，調和時間為60s,并在2min內完成墊底，墊底至釉牙本質界處，用探針及器械修整好外形，待4minGIC固化后，配蝕GIC表面及窩洞牙釉質，沖洗、吹干，然后涂粘結劑，再用光固化復合樹脂充填。對照組不進行墊底，直接用光固化復合樹脂充填。最后常規進行打磨，拋光。
1.4 評價標準 成功：2年內充填物形態完整，無裂隙，無松動、脫落，牙體組織無折裂，無繼發齲形成，牙髓活力正常。失敗：2年內出現邊緣裂隙，繼發齲，充填物松動、脫落，牙體折裂或伴有牙齦炎，牙髓炎及根尖周炎。
2、結果
校正臺組2年之內有11顆牙錯誤，成功的英文的 比率94.5%。之中3顆誕生充填體折裂，5顆誕生頂部裂縫，1顆誕生繼發齲，2顆引發掉了。比對組2年之內60顆患牙有16顆錯誤，成功的英文的 比率73.34%。誕生的前提是：1顆充填體折裂，7顆誕生頂部裂縫，3顆組成繼發齲，2顆掉了，3顆消息隊列牙髓炎。一組比照地域差異有不錯性。校正臺組和比對組錯誤情況具體分析3、討論
光固化復合樹脂均存在一定的聚合體積收縮，收縮率為1.7%~3.7%①，常導致復合樹脂與牙體之間形成邊緣裂隙而不密合，易產生繼發齲和修復體的松動脫落。復合樹脂的熱膨脹系數(17~35)×10-6m/℃與牙本質8.3×10-6m/℃和牙釉質11.4×10-6m/℃的熱膨脹系數相距勝遠①，在口腔溫度變化時則產生邊緣。復合樹脂對酸蝕后的牙釉質有良好的粘結性，但與牙本質粘結性較差。酸蝕使牙本質小管通透性增加，微漏存在，細菌易侵入牙本質小管和牙髓。而復合樹脂內有樹脂基質單體易滲入而加重對牙髓的損害，加之光固化燈照射使髓腔溫度升高，極有可能使牙髓激惹。因氧化鋅丁香油水門汀可阻止復合樹脂的聚合反應，故不能將其用于與復合樹脂直接接觸墊底②。
GIC的熱膨脹系數為13×10-6m/℃,接近牙體組織，且牙體硬組織有化學粘結性，不但可以和牙體中的鈣離子結合，還可以與牙本質膠原中的羧基，氨基發生反應，提高粘結力①②③。GIC有較高的抗壓強度，遠大于磷酸鋅水門汀和聚羧酸鋅水門汀，封閉性能好，可部分抵消復合樹脂收縮時產生的張力，釋放氟離子，使牙體對酸的溶解性降低，增強防齲作用④，是適合墊底的好材料。
“三文治”工藝采用GIC與牙人的一元論優異的催化粘合性，酸蝕后邊部栽培基質分解，顯示出有機玻璃紙核造成變厚面及微孔過濾邊部，塑料不飽和不飽和不飽和樹酯和粘合劑浸入GIC邊部，固有后出現機戒嵌合。但其機戒性、抗磨損性及大方性好，沒有塑料不飽和不飽和不飽和樹酯。而塑料不飽和不飽和不飽和樹酯則相反的成語，對牙髓傷害性性大，但其機戒性和大方性最好。任何這五種村料聯席采用，可體現了相互依存特效，既能提高塑料不飽和不飽和不飽和樹酯與洞壁的密合性，阻絕不飽和不飽和不飽和樹酯對牙髓的傷害性，又可應對GIC多個處理的不足之處，在這種用光固有塑料不飽和不飽和不飽和樹酯-有機玻璃紙正離子聯席處理牙人的一元論破損的“三文治”工藝，完善自己，特效最好，引起監床推廣營銷app。【參考文獻】
[1]張林.挽回硅橡膠選用中的閣層新技術.上海牙齒部位臨床醫學，2003,11(1):52-54. [2]剪迎新春.口腔、牙齒科基礎能力作業.鶴壁：貴州科學技術能力出版權社，2003，9. [3]陳志清.耳鼻喉的材料類.第2版，背景：市民安全書籍出版社書籍出版社，2001，6-7. [4]李明，張運奎，李大魯，安全玻璃陰離子水門汀和銀汞不銹鋼共同的充填復面Ⅱ類洞的臨床治療關注.口腔科素材醫療器械雜志社，2005,14(3)：159-160.
