羊水過少106例 臨床分析

發布時間：2011/9/22 15:45:29

羊水過少是使得圍產兒黑心結局的非常重要問題組成，歷余載來逐漸圍產醫學研究的巨大進步，胚胎監管技木較為不斷完善，羊水過少對圍產兒的威脅也越多越取得關心，院方自2004年5月～2004年16月共收治羊水過少產婦106例，現淺析內容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2018年11月至2018年13月共收住孕婦生產產婦3056例，除急產者外，均有孕婦生孕前每周內的做b超排查，經孕前做b超建立共感覺羊水過少病案106例，造成率3.47%。初產婦87例，占82.08%，經產婦19例，占17.92%。大部分為單胎，年齡段階段最高37歲，最少2小于，均勻年齡段階段27.小于。設106例羊水過少者為探究組，將減幅孕婦生產的羊水正常的者2950例設為剖析組。

1.2 診斷標準

孕前經做b超鑒別診斷羊水系數≤5.0cm為羊水過少，5.1～8.0cm為警示值。以分勉時羊蓄用水流量<300ml者檢查為羊水過少。我院2004年共經做b超需求出羊水系數≤5.0cm者47例，羊水系數5.1～8.0cm者65例，順產經確認羊蓄用水流量<300ml者103例，另有3例羊水系數≥8.0cm，而產時確認羊蓄用水流量<300ml，故共檢查羊水過少案例106例。做b超鑒別診斷羊水過少的具備比率92.98%。產時具體化衡量的方法：剖宮產者術中以吸引著器匯集羊水，經私處分勉者以聚血器置會陰部積羊水，衡量值<300ml者檢查為羊水過少。

1.3 孕周分布

孕35～36+6周3例占2.83%。37～39+6周26例占24.52%。40～40+6周31例占29.25%。41～41+6周35例占33.02%。超越42周11例占10.38%。

1.4 胎兒宮內缺氧情況

本實驗組患兒有寶寶子宮孕期寶寶拮據53例，，這其中羊水Ⅱ～Ⅲ糞染38例，再次治愈率35.85%，胎心看護出現 有胎心基因變異不見、肺癌肝轉移加速等異樣環境者31例，再次治愈率29.25%。寶寶生人后再次產生輕微室息死亡者9例，再次治愈率8.49%，慢性室息死亡者2例，再次治愈率1.89%。照表組再次產生寶寶子宮孕期寶寶拮據301例，再次治愈率10.20%，寶寶生人后新學生兒再次產生輕微室息死亡148例，再次治愈率4.84%，慢性室息死亡5例，再次治愈率0.16%。三者寶寶子宮孕期寶寶拮據、新學生兒輕、慢性室息死亡再次治愈率比起來均有極偏態性好異。

1.5 分娩方式

羊水過少組：剖宮產75例 ，剖宮成品率70.75%，產鉗助產15例，產鉗率14.15%，平產16 例，平成品率15.09%。比較組：剖宮產1257例，剖宮成品率42.61%，產鉗助產56例，產鉗率1.90%，平產1622例，平成品率54.98%，所有生產玩法共15例，造成率0.51%。兩個剖宮成品率、產鉗率、平成品率相較均有極強勢力差異。

2 討論

2.1 發病率

隨著圍產醫學的發展，超聲診斷技術的普及和提高，羊水過少的檢出率明顯提高。本組發病率為3.47%，與文獻報道一致^①。

2.2 發生原因

發生羊水過少的真正原因至今不明，目前一致公認羊水過少與胎盤功能減退，羊膜發育不全及胎兒泌尿系統因素有關^②。妊娠早期的羊水，主要是母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎兒尿液是羊水的重要來源。胎兒通過吞咽羊水使羊水量趨于平衡^③。胎兒泌尿系統畸形引起的羊水過少一般出現較早，胎兒常因羊水過少影響其它系統的發育而致中期流產、死胎等，在足月妊娠羊水過少的病例中胎兒畸形并不常見。當胎盤功能減退時，根據大腦保護效應的理論，低氧血癥的胎兒腎血管收縮，血液阻力增高，血流量減少，腎小球濾過率下降，臨床上表現為羊水過少，這可能是孕晚期出現羊水過少的最主要原因。

2.3 羊水過少與胎兒預后

羊水過少嚴重影響圍產兒的預后。據文獻記載，上海市統計圍產兒死亡率，羊水過少者較正常妊娠者高5倍。當羊水量<50ml時，胎兒窘迫發生率達50%，圍產兒死亡率達88%^③。本研究組胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率均明顯高于對照組。對于羊水過少病例，產前及時發現、合理處理是降低圍產兒患病率和死亡率的關鍵。胎心電子監護結合B超檢查對篩查、確診羊水過少，了解胎兒宮內安危有重要意義。對妊娠接近或超過預產期者至少每周進行B超復查，足月妊娠一旦確診羊水過少，應立即終止妊娠。羊水過少者陰道分娩危險性大，除胎盤功能不良外，子宮收縮時因缺乏羊水緩沖，直接壓迫胎兒及臍帶也易致胎兒窘迫、死產、新生兒窒息或死亡等不良后果。故對足月妊娠確診羊水過少且已排除胎兒畸形者建議剖宮產終止妊娠為妥。如產婦產道條件好，估計能短時間內分娩者可考慮陰道試產。在試產過程中，要有專人管理，加強觀察，一旦出現胎兒窘迫情況立即結束分娩。

2.4 過期妊娠與羊水過少

有效期妊辰時，胎盆能力下降，注漿量不充分，懷孕胎寶寶脫水怎么辦，導至羊水過少。同樣有研究者認同有效期妊辰時，懷孕胎寶寶成熟穩定過度的，其腎小管抵抗通便皮質激素的強烈性提高，排尿減低導至羊水過少。參考文獻通訊報道，由有效期妊辰導至羊水過少的發生的率達20～30%。故每季度通過臨產前查看，迅速外理有效期妊辰，就能夠防范羊水過少的發生的。

【參考文獻】

1 王貴芳，關欣.羊水過少218例臨床醫學數據分析.我國的實用性婦產科與產科雜質，2003，19(1)：56. 2 吳煒英，金素珍 .羊水過少106例定性分析.云南醫學檢驗技術檢驗醫學檢驗期刊雜志，2000，2(8)：535. 3 樂杰等.婦產科醫生學.第5版.各族人民環境衛生出版商社，2001.41.