鼻咽部異時性重復癌1例

發布時間：2011/11/8 13:35:27

【關鍵詞】 異時性重復癌 淋巴瘤 非霍奇金 鼻咽腫瘤

頻發性惡變良性肉瘤(MPMNs)亦稱重系統復癌，是說單一或若干臟器同時或順尋發現兩或兩上面的惡變良性肉瘤。四種良性肉瘤發現間格日子在6月左右為同時性相同癌，間格6個月左右上面為異時性相同癌。本例病號為鼻咽部異時性相同癌，行業報告內容如下。

1、資料和病理檢查

1.1 一般資料

朋友女，44歲。2節前無清晰便是存在右鼻賭塞，右耳鳴，行鼻子鏡活檢物理的檢驗為右鼻咽部小血進行核惡劣肉瘤，到全院經免疫血進行結構耐腐蝕染色法標記符號肉瘤血進行核表型物理的檢驗為右鼻咽非霍奇金腮腺腺瘤(NK/T血進行核腮腺腺瘤)，監床物理的檢驗為右鼻咽非霍奇金腮腺腺瘤Ⅰ期。予以MINE(馬法蘭部+異環磷酰胺+蒽環類+鬼臼乙叉甙)預案范文放療化療藥4周，以后常見放療，肉瘤淡化辦理轉院手續，辦理轉院手續后自服赤豆杉及蟲草。11月后掛號異于常，6月后本地醫院科室復檢發展二次發作，予以MINE預案范文放療化療藥1周后，轉戶全院。入駐查體：鼻外光常見，鼻子沒見清晰新生兒物，混身淺表腮腺腺結異于常，肝脾肋下未捫及。鼻咽怎強學習CT檢修：適用一側鼻咽癌CT怎強學習像，一側咽隱窩不見了，看得見武器鍛造的軟結構影;左邊側咽隱窩沒見出錯，兩側頸鞘區見許多小腮腺腺結。血常見常見，骨髓未檢修。網絡鼻子鏡檢修示一側咽隱窩有光滑球體腫物，觸之易見血，疑鼻咽癌。

1.2 病理檢查

第1次：大體標本檢查為灰白色軟組織，質脆，有壞死;鏡下見圓形或不規則形腫瘤細胞彌漫分布，細胞大小不一。細胞漿略呈嗜酸性或空泡狀，胞核高度多形性、成角或扭曲、染色質中等量、核仁不明顯，可見病理性核分裂象^①;腫瘤細胞呈血管中心性浸潤，并破壞血管(圖1);腫瘤細胞免疫表型：CD56(+)(圖2)、CD3ε(+)、granzymeB(+)、CD20(-)、CK(-)和EBV(±);病理診斷右鼻咽非霍奇金淋巴瘤，WHO為鼻NK/T細胞淋巴瘤，侵襲性。第2次：大體標本檢查為灰白色軟組織，質脆;鏡下見(見圖3)腫瘤細胞大小不一，常呈卵圓形、多角形或梭形，腫瘤細胞排列成不規則的小團巢，無細胞內角化及角化珠形成;腫瘤細胞免疫表型CK(+)、LCA(-)、CD3ε(-)、CD56(-)、granzymeB(-)和EBV(-);病理診斷右側咽隱窩非角化性癌(分化型)。

2、討論

國外文獻報道MPMNs發生率為1.2%～10.7%，國內文獻報道發生率僅為0.4%～2.4%^②，目前國內外普遍公認Warren和Gates^③診斷標準。本例兩種腫瘤發生時間間隔近2年，經病理學證實為不同部位、不同病理類型的惡性腫瘤，符合異時性MPMNs的診斷。當MPMNs組織學類型不同時，診斷難度不大;但病理類型相同時，如何與腫瘤的復發、轉移相鑒別，可參考以下有幾點。(1)病理形態的獨特性，這是診斷同一病理類型腫瘤的有效證據^④;(2)臨床表現及隨訪預后可有助于鑒別，當低惡性的腫瘤出現單個轉移或復發時應高度懷疑;(3)有無癌前病變。MPMNs發生與癌前病變相關^⑤，如乳腺囊性增生癥與乳腺癌，多發性結腸息肉、慢性潰瘍性結腸炎與結腸癌，慢性萎縮性胃炎與胃癌等。

MPMNs的病因和發病機制尚不清楚。長期煙酒刺激、放射治療、遺傳等被認為與MPMNs的發生密切相關。國外統計,發生單個癌腫的病人中,長期煙、酒刺激的人分別占59%和15%;而在多原發癌的病人中,則有80%和30%^⑥。放療可引起MPMNs的觀點也已得到公認。研究表明,60%的MPMNs病人發現有谷胱甘肽S轉移酶無效基因型的表達^⑥。有作者認為放療引發MPMNs是放療破壞DNA的同時,增加了外源基因與人類DNA融合的機會所致^⑦。本病例有放療史，其異時性腫瘤的發生可能與之有關。

鼻咽部異時性重復癌1例有報道認為，異時性MPMNs的預后明顯好于同時性MPMNs^⑧，且性別、年齡、發病部位等均不是影響MPMNs預后的主要因素,而兩次發病的間隔時間對預后的影響較大，間隔時間越短,預后越差^⑨，中晚期MPMNs的預后較差。關于MPMNs的治療，同其他腫瘤一樣強調綜合治療法，但MPMNs與腫瘤的轉移和復發在治療上有原則性的區別。MPMNs治療與第一原發癌相同，對同時性MPMNs患者，應治療對生命影響較大、惡性程度較高的腫瘤，在患者身體允許的前提下，應積極施行手術。而復發或轉移癌則予姑息性治療為主。本例病例在診斷為MPMNs后，采用局部放射治療，治療后復查腫瘤消退。

【參考文獻】

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