咽囊炎15例臨床分析
【關鍵詞】咽囊炎 臨床分析
咽囊炎臨床檢驗致病率較低,且是由于位置上隱敝易漏診,近兩近些年伴隨耳鼻喉科檢修器材的發展,對此病的原因率迅速提生。2003年近些年,專升本在氯綸鼻喉嚨鏡下醫治咽囊炎15例,均經病理學確認病癥,報表以下幾點。1、臨床資料
1.1 一般資料15例均為門診患者,其中男5例,女10例,年齡16~51歲,病程5個月~16年。臨床表現:反復鼻腔后部溢膿性分泌物9例,枕部鈍痛3例,鼻根部鈍痛2例,咽異物感4例,分泌性中耳炎2例。其中4例頭痛和2例分泌性中耳炎患者行鼻咽、鼻竇CT掃描,3例提示鼻竇炎癥,2例鼻咽后壁正中見囊性隆起影。纖維鼻咽喉鏡下見:鼻咽黏膜充血肥厚,頂后壁中央有圓形或橢圓形光滑腫脹隆起,表面呈淡黃色半透明狀,直徑0.5~1.5cm。少數患者可見囊口常有干痂或膿液附著。
1.2 治療方法 1%地卡因加1‰腎上腺素棉片麻醉一側鼻腔黏膜,1%地卡因對鼻咽和口咽黏膜表面噴霧麻醉。患者取半臥位,將OlympasENF-T3纖維鼻咽喉鏡從麻醉側鼻腔插入,吸凈鼻腔和鼻咽部黏性分泌物和膿痂,充分暴露囊腫的位置,固定纖維鼻咽鏡,用鼻咽活檢鉗從口進入繞過軟腭鉗除囊壁,即可見白色或黃白色膿液,如果囊壁有殘留可多次鉗取,直至鉗凈囊膜前壁。對直徑0.5~0.6cm的囊腫采用纖維鼻咽喉鏡活檢鉗分次鉗除囊壁。術中出血量<3ml。術后常規應用滴鼻劑,口服抗生素3~5d。
2、結果
本組15例我們隨訪3周,鼻后溢膿、頭疼均熄滅掉,咽雜物感2例熄滅掉,2例減緩,2例滲出液性中耳炎經中耳抽液,鼓室外釋放強的松龍2~3次后病愈。鼻咽部排查:開刀創面粘膜均勻,無膿痂。這當中1例3個月時間后重反復作,經重復開刀隨訪1年無重反復作。3、討論
咽囊炎也稱為鼻咽囊腫,位于鼻咽頂后壁,囊的開口被阻塞時,囊內杯狀細胞的分泌物不能排出而形成囊腫,繼發感染則成為膿腫,膿腫進一步發展可破裂,形成化膿性瘺管①。主要癥狀為鼻后溢膿、枕部鈍痛。由于咽囊位置隱蔽,病灶較小,間接鼻咽鏡和鼻咽CT很難確診②,易造成誤診或漏診。本組病例多有因“慢性咽炎”、“慢性鼻竇炎”,反復就診于耳鼻咽喉科和內科,長期得不到正確治療。因此對反復鼻后溢膿,枕部鈍痛患者在排除了鼻腔、鼻竇炎癥及鼻咽部腫瘤后應考慮本病的可能,常規作纖維鼻咽鏡檢查,以明確診斷。
咽囊炎一旦確診,應盡早治療。目前治療的方法很多,有電動切割、微波熱凝、YAG激光等。治療的原則是徹底切除或破壞囊內壁黏膜以防復發。本組復發1例,分析原因為囊壁切除不徹底所致。采用電視顯像系統監視纖維鼻咽喉鏡下治療咽囊炎具有術野清晰,操作方便,手術時間短,創傷小,無并發癥,無需住院,費用較低等優點,尤其適合基層醫院應用③。
【參考文獻】
[1]黃選兆,汪吉寶,總編輯.常用耳鼻咽喉炎科學.背景:我們清潔出版商社,1999.352~353. [2]張群,張遠芬,彭先兵.高清電視棉纖維鼻咽鏡下微波通信開展咽囊炎效用觀察植物.河南醫學研究院學報,2006,46(2)185~186. [3]徐慶文,劉志中,凌婭婭,等.高清電視顯像操作系統監看下根治咽囊炎的臨床藥學研究考察.臨床藥學研究耳鼻喉科報刊,2006,20(13)616.下一篇:鼻內鏡手術患者154例的護理