腰麻 硬膜外聯合麻醉用于急診剖宮產術的效果觀察

發布時間：2011/9/22 16:02:22

【內容提要】 目的性 研究綜述腰麻硬膜外連合全麻藥操作于急診剖宮產術的人身安全可靠衛生性及臨床實驗使用效用觀看。辦法 對50例需急診剖宮產無孕重新命名癥的產婦js隨機數組群頒布實施腰麻硬膜外連合全麻藥和硬膜外麻，每組25例，污染監測并紀錄BP、SpO2、EKG、HR，全麻藥生效時候段，全麻藥阻滯使用效用，脊中樞周圍神經阻滯上界表面時候段，新生報到一般兒Apgar評定及欠佳的表現。結果顯示腰麻硬膜外連合全麻藥生效時候段和脊中樞周圍神經阻滯上界表面時候段與硬膜外組較，腰麻硬膜外連合組時候段短于重復硬膜外全麻藥組(P<0.01)，腰麻硬膜外連合組全麻藥阻滯使用效用具重復硬膜外全麻藥組，2組新生報到一般兒評定及欠佳的表現的差異無相關系數性(P>0.05)。得出結論腰麻硬膜外連合融合腰麻和硬膜外麻的優缺點，具引發快、阻滯成熟的、對循環往復透氣干擾信號少、母嬰用品人身安全可靠衛生的優缺點，應用于急診剖宮產全麻藥是人身安全可靠衛生現實可行的。

【關鍵詞】 腰麻硬膜外聯合麻醉  麻醉 硬膜外 剖宮產術

腰麻 硬膜外聯合麻醉因其綜合了腰麻鎮痛起效快、神經阻滯效果完善以及連續硬膜外麻醉可持續給藥的優點，廣泛應用于剖宮產術及術后鎮痛^①②。我院采用腰麻硬膜外聯合用于急診并對其臨床效果及對產婦和新生兒的影響進行觀察，并與連續硬膜外麻醉進行對比，腰硬聯合麻醉具有腰麻、硬膜外雙重優點，起效快、用藥量少、阻滯完善，對循環干擾少，術后還可以硬膜外鎮痛，臨床效果滿意，現報告如下。

1 、資料與方法

1.1 一般資料

 決定50例ASAⅠ～Ⅱ級、年令30(30±2.5)歲，體重56～75kg、個子155～170cm初產足月無正常在肚子里并入癥的急診產婦，隨機性可以分為腰麻硬膜外連合全麻組和陸續硬膜外全麻組，每組25例。

1.2 麻醉方法

 2組產婦治療前需備及用藥量治療差不多，均肌注阿托品0.5mg和苯比妥鈉0.1g，入治療室后常用污染監測網心率、心率、血氧趨于穩定度和腦電圖，常用鼻管內吸氧。在全麻劑劑基本操作前很快滴入平衡點液300～500ml。腰麻硬膜外結合組主要用到國內結合腹穿針16G/25G經L2/幾點腹穿，見腦脊液滴出后進入0.5%布比卡因8～10mg，掌握進入網絡速度在15～20s內，注藥完成后向頭端放入硬膜外管內3～5cm，轉變成平臥位。扎針面部皮膚測試英文全麻劑劑療效。如全麻劑劑立體未完成治療必須或術中立體下降擾亂治療，可從硬膜外管追加硬膜外阻滯局麻藥，以提高自己全麻劑劑立體完成預設必須，間斷硬膜外全麻劑劑組用16G硬外腹穿針經L1～2開距腹穿向未端進入2%利多卡因5 ml并向頭端置管3～5cm，按常用進入2%利多卡因3ml，5min后再分次用藥量治療2%利多卡因與0.75%左布比卡因相溶液10～20ml。主要用到扎針測量全麻劑劑立體，仔細觀察2組用戶初量(ml)、生效事件、阻滯關鍵期數、飆升到不同全麻劑劑立體上界的事件及骶面神經阻滯更加完善率。調整麻平達T6，術中污染監測網心率、心率、腦電圖、氣血氧和度，常用口罩吸氧。為有效防范仰臥位低心率結合癥的遭受，2組產婦平臥后搖床左傾15～30°或護士手托子宮的。術中低心率時，不予麻黃堿5～15mg，可多次重復給藥，出顯心率慢慢時，不予阿托品0.3～0.5mg。術畢，將存儲容量為100ml延續藥量為2ml/h的鎮疼泵接于硬膜外管內上流到48h。

1.3 監測指標

(1)陸續檢測血壓正常、心率、心脈、血氧是處于飽和狀態度和心電圖檢查。 (2)麻醉藥見效的的時間。(3)脊腦神經阻滯上界平行面所必需的的時間。 (4)麻痹結果考評規格：優，我們莫惡化的情況，肌松行家術順利圓滿;良，我們有少少惡化的情況伴重度牽拉反射層，但可互相配合微創手術治療;差，有顯眼牽拉痛，肌松差，需幫助止痛劑、止痛腫瘤藥物方能做完微創手術治療。 (5)初生兒Apgar評估及ID時間。 (6)骶面神經阻滯目的及不合格品反饋(嘔心、頭暈嘔吐、低心律、頭暈惡心等)。 1.4 計算學的方式 計算研究分析應用SPSS10.0計算app治療，計算知料以月均數±規定差(±s)帶表，組間區別用t檢測，P<0.05為有計算學意義所在。

2 、結果

2.1 全麻師功效2組糖尿病患有年嶺、升高、休重、孕次區別無統計學學寓意(P>0.05)，2組糖尿病患有BP、HR、SpO2和EKG相信區別無更為明顯寓意。腰麻硬膜外協同組有3例低血壓偏高高，不斷硬膜外全麻師組有3例低血壓偏高高，均為過完性，經呼吸面罩吸氧，推進吊瓶滴速及應運麻黃堿后進行回復普通 。 2.2 2組麻藥口服藥物量、阻滯空間及見效事件相當. 2組口服藥物量、阻滯空間及見效事件相當注：組間相當，**P值<0.01，*P<0.05。 2.3 阻滯功效及惡意不起作用 腰麻硬膜外聯手組局部全身麻醉師阻滯功效優異者占越多越，骶運動神經阻滯成熟的率達100%，凸顯遠高于累計硬膜外局部全身麻醉師組。而惡意不起作用多方面，2組優于性別差異無更為明顯功用。2組木后隨訪均無頭痛頭暈等高合并癥。2組局部全身麻醉師阻滯功效及惡意不起作用很 2.4 產生兒Apgar打分：2組1min Apgar打分均大于等于7分，5min Apgar打分為10分，2組間相對較差距均無測算學意義上(P>0.05)。

3 、體會

急診剖宮產要求麻醉配合迅速，既要保證麻醉效果好，肌松完全，又要顧及母嬰安全^③。因全麻藥或多或少都會對胎兒產生影響，故國內一般選用椎管內麻醉，尤以連續硬膜外麻醉為主，但連續硬膜外麻醉起效時間慢，2%利多卡因達到手術鎮痛要求需15～20min，而且往往因藥物理化特性及患者自身解剖等方面的原因造成麻醉阻滯不完全。由于阻滯效果不佳，特別骶神經阻滯不完全，對部分已有胎兒宮內窘迫者，為了不影響手術操作，爭取搶救時間，麻醉醫師不得不通過增加靜脈麻藥或增加硬膜外局麻藥來改善麻醉效果，這樣極易使局麻藥潛在毒性增加，同時更增加嬰兒呼吸循環抑制的危險性，影響母嬰安全。腰麻用于剖宮產在國外較普遍，該法劑量小、起效快、鎮痛肌松較滿意;但麻醉時間受限，術后無法連接鎮痛泵，并發癥相對較多，主要是術中低血壓、腰麻后頭痛發生率較高。

腰麻硬膜外聯合麻醉具有誘導快，麻醉阻滯效果完善，肌松好。及方便產科醫師操作等優點，雖有一過性血壓下降，我們通過嚴格選擇穿刺點，控制麻藥濃度、劑量和比重(重比重)以及推藥速度(15～20s)、加快輸液、吸氧，并常規提前準備好麻黃堿，簡易麻醉機等設備，預防和綜合處理措施得當，對母嬰無明顯負面影響。腰麻硬膜外聯合麻醉起效迅速、用藥量少^④，可以在產婦平臥后即可開始消毒、手術、短時間內即可達到完善的麻醉效果，為手術快速娩出胎兒贏得了時間，腰麻后頭痛發生率低，減少了產婦的痛苦，所以腰麻硬膜外聯合麻醉是安全、可行的^⑤。更合適于急診剖宮產。

經過我校50例使用腰麻硬膜外結合麻藥劑的剖宮產整形，感受詳細：(1)可積極推動腰麻和間斷性硬膜外麻藥劑的獨到之處，避其缺陷，而使其擁有麻藥劑藥用價值量小，反應推動快、成效明確、肌松積極，對循環法、呼氣的影響略微，整形期限不用上限，容易木后硬膜外消腫止痛，拉低椎管中麻藥劑失敗率。(2)變少了腰麻后頭痛的出現率。對硬膜破損小，使腰麻后頭痛的出現清晰變少(<1%)，而且也變少了間斷性硬膜外麻藥劑局麻藥漏入蛛網膜下腔的量。 一直以來，腰麻硬膜外攜手全麻有著生效快、使用量少、阻滯加強，對無限循環、口呼吸要素相較小，可銜接醬紫鎮痛藥泵及多次硬膜外中受期限束縛的優勢：，時也極大減少了腰麻后頭痛的遭受，可即為急診剖宮產術的常選全麻的方法，引起監床線上營銷應該用。

【參考文獻】

[1] 廖麗娟,楊細蘭,肖蘭輝.腰硬攜手麻藥適用于剖宮產術[J].齊齊哈爾市分子生物職業學院學報,2006,27(11):13151316 [2] 葛寒風,童麗娟,羅 云.腰麻硬膜外麻痹適用急診剖宮產的臨床藥學看[J].浙江制藥,2005,9(5):372 [3] 顧晨桃,朱秀敏,王 亮.與眾不同麻醉師技術在胎窘時推行急癥剖宮產對臍大動脈血氣的干擾[J].秦皇島生物醫藥,2002,30(7):399400 [4] 彭永明,周南征,李 銘,等.小的用藥量布比卡因運用于腰硬聯辦麻醉劑下剖宮產操作[J].長江院校學報,2005,18(1):911 [5] 任利兵,王義梅.腰麻硬膜外協力阻滯麻痹在急診剖宮產對臍大動脈血氣的影響到[J].中國人誤判學刊物,2006,6(1):8889