牙周牙髓聯合病變的臨床療效分析
【摘要】目的:觀察牙周牙髓聯合病變的治療效果。方法:對癥治療牙周牙髓聯合病變196例。結果大部分患牙得以保留。結論:對癥治療和患者配合可取得較好效果。
【關鍵詞】牙髓病 牙周病 聯合病變
牙髓病、牙病病即使是兩種的不同特征的疾患，但這些食品當中的關系相互之間，四者應該互為因果，之所以牙病牙髓攜手癌變在藥學上中不僅有牙髓病的共同點，又有牙病病的共同點，給藥學上冶療所帶來必然的難關。現就牙病牙髓攜手癌變的冶療畢竟評估報告如下所述。1、資料與方法
1.1 病例資料 182例(196顆)中，男102例(110顆)，女80例(86顆)，年齡39～68歲。均有自發性、陣發性牙痛，冷或熱刺激痛，定位不準確的牙髓炎表現。臨床檢查顯示，牙齦組織有慢性或急性充血，牙周袋深度約為3～6mm，部分有溢膿，叩痛+～++，牙齒松動++，冷刺激或熱膠試驗激發痛陽性。X線牙片示硬板消失，牙槽骨向根尖水平式吸收。根據檢查結果、類型將其分為3組：原發性牙髓病繼發牙周病組55例(60顆，30.6%);原發性牙周病繼發牙髓病組45例(48顆，24.5%);合并性病變組81例(88顆，44.9%)。
1.2 治療方法
1.2.1 牙髓治療 對于病程短、由牙髓病變引起的牙周病變(34顆)采取單純牙髓治療。具體方法是：3顆根管細小彎曲或操作困難的牙齒進行根管酚醛樹脂液體充填，31顆行牙膠尖根管充填。
1.2.2 牙周治療 包括齦上潔治，齦下刮治、袋內沖洗上藥。調牙合，消除牙合創傷。對已有深牙周袋而牙髓尚有活力的患牙(24顆)，行單純牙周治療。其中10顆行牙周翻瓣術。
1.2.3 綜合治療 對由合并性病變、牙髓病變引起，病程長、癥狀重，以及牙周袋較深而牙髓活力遲鈍的患牙(138顆)采取牙髓——牙周綜合治療。
1.3 療效標準 顯效：主觀癥狀消失或明顯減輕，牙周袋探診深度(PD)接近或恢復到正常值，牙周探診不出血，X線片示牙槽骨有重建，根尖周病變已消失或基本消失;好轉：主觀癥狀減輕，PD降低1mm以上但不足2mm，牙周探診不出血，咀嚼功能有所改善，X線片示原有病變未見明顯變化;無效：有主觀癥狀，牙周袋加深，不能行使咀嚼功能，X線片示骨吸收破壞區擴大。顯效率與好轉率之和為有效率。
2、結果
2年里的關注示大方面的病患在進行治療后都順利地刪去了患牙，你都牙齒炎病狀實現的控制，松掉度避免或康復順利，叩痛(±)，能吞咽一樣 飲品，但仍有半數病患你都牙齒炎病狀及你都牙齒松掉度無變化無常或減弱。患牙的的作用/n(%)3、討論
3.1 牙髓牙周聯合病變的解剖因素 牙髓組織與牙周組織相連，二者的病變可以相互影響和擴散，導致聯合病變的發生。兩者除通過根尖孔相連外，牙周病變還可以通過牙頸部暴露的牙本質小管、根分叉和側副根管影響牙髓組織。牙髓病也可以通過側副根管或根尖孔影響牙周組織，引起牙周組織破壞。牙髓病變嚴重時，可通過根分叉處的副管引起根分叉區的牙槽骨和附著齦的炎癥。
3.2 牙髓牙周聯合病變的治療原則 通過本組196顆患牙的治療，筆者認識到在牙髓牙周聯合病變的治療中，分清病因，采取相應的同時或盡快進行牙周治療，消除袋內感染，促進牙周組織愈合。不恰當的根管用藥常會引起藥物性牙周炎或藥物性根尖周炎，因此，要注意用藥種類、藥量及封藥時間，及時換藥。因牙周病變引起的牙髓治療方案是治療成功的關鍵。原發性牙髓病繼發牙周病者，應先進行牙髓治療，經根管治療消除病源后，牙周組織隨即修復。對病程長且牙周袋已存在多時的患牙，應在拔髓和根管預備并消毒后，病變，牙髓尚有活力的，是否進行牙髓治療，須謹慎處理。可先行牙周治療，消除袋內感染，必要時行牙周翻瓣手術和調牙合，以待牙周病變愈合。經牙周治療效果不佳，活力遲鈍的牙齒，X線片示牙周病變波及到根尖的1/3時，不宜保守，應進行完善的牙髓治療①②。及時去除炎癥的牙髓組織，可阻止其對牙周組織的進一步損害。值得注意的是，牙周刮治時過度刮除牙骨質，可使牙本質小管或側支根管外露而致牙髓感染，因此刮治手法應輕巧，避免牙髓感染。具有牙髓牙周合并性病變的患牙，同時兼有牙髓、牙周病癥狀，且牙槽骨常破壞較嚴重。為了阻斷病變的惡性循環，首先須完善牙髓治療，然后再處理牙周病變。
【參考文獻】
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