陰道鏡下宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變近期療效評價

發布時間：2011/9/28 15:37:06

【關鍵詞】 陰道鏡下 電切術 宮頸上皮內瘤

近些以來，宮腔弧形電切去術(LEEP)作為一個幾項婦產科手術新系統用途于醫學，在緩解宮腔上皮內瘤變(CIN)工作方面提示 出其獨有良好性。作著自2005年7月至2004年17月適用女性陰道鏡下LEEP，明確療效感到滿意，有關資料如下所示。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選澤70例CIN病人，經神經細胞學和尿道鏡下活檢，病檢學撿查診斷儀。這之中CINⅡ47例、CINⅢ 8例、不可隨診的CIN15 例。借款人年紀21～57歲,均39歲。單身育者5例(有性的生活)。

1.2 診斷標準

根據細胞的異型程度，CIN分為^①CINⅠ級相當于輕度非典型增生，細胞異型性輕，異型增生的細胞僅限于上皮層的下1/3，中表層細胞正常;CINⅡ級相當于中度非典型增生，細胞異型性明顯，異常增生細胞限于上皮的2/3，未累及表層;CIN Ⅲ級相當于重度非典型增生和原位癌，細胞異型性顯著，異常增生的細胞占據上皮>2/3或達全層。

1.3 手術指征

經細胞學和陰道鏡檢查^②：(1)懷疑CINⅡ、Ⅲ級(CIN Ⅱ、CIN Ⅲ)，(2)持續CIN或CINⅠ隨訪不方便的患者，(3)懷疑宮頸早期浸潤鱗癌或原位癌，(4)懷疑宮頸不典型鱗狀細胞或有癥狀，宮頸外翻等四種情況。

1.4 手術方法

(1)使用器械: 數碼電子陰道鏡生產廠家上海雷碩醫療科技有限公司型號為IFV-Ⅱ，LEEP刀生產廠家為德國愛博公司，型號為ICC-200，(2)手術方法: 陰道炎、盆腔炎先做適當的治療，月經干凈3～7d, 陰道鏡下觀察醋酸試驗及碘試驗后的可疑部位,并行LEEP。根據病變性質和范圍選用不同型號的環形電圈,自宮頸病變區外緣3～5mm處進電圈，深度根據病變范圍大小約為5～20mm，一般15mm，均勻連續地移動電圈以切割組織，直至對側病灶邊緣外3～5mm提出電^③，若病灶面積較大則分數次進行。創面出血使用球狀電極電凝止血，明顯出血用明膠海綿及填塞陰道紗布,壓迫24h后取出。切下組織送病檢。口服抗生素3～5d。

1.5 手術療效判斷標準

LEEP 在手激光祛痘6三個月無CIN 變病發生成為治好,LEEP 在手激光祛痘1 3年仍有CIN 變病發生成為變病農藥殘留,LEEP 在手激光祛痘無CIN 變病發生,但2年之后發現變病發生,則成為變病疾病再次復發。

1.6 術后隨訪

制定方案病員實現外陰刷洗, 取締性日子1 十一月, 大量出血多隨診。手激光祛痘3十一月復檢1次/月, 第四、2十一月洞察分析宮頸的康復的情況，第四 十一月作TCT人體神經人體細胞學體檢。手激光祛痘第四年1次/3十一月作人體神經人體細胞學和陰道里面鏡體檢,若合適者第2年轉成1次/6十一月陰道里面鏡和人體神經人體細胞學體檢。TCT的結果不正確,行陰道里面鏡體檢并平時取活檢。

2 結果

2.1 陰道鏡下活檢病理 與LEEP 標本病理比較

LEEP與尿道鏡下斑點狀活檢病癥是完全包含48 例,激光祛痘CIN 級提升9例連接數現宮腔侵潤癌1例,激光祛痘CIN級增漲13例。見表1。表1 尿道鏡下活檢病癥與LEEP 標本采集病癥相對較。

2.2 預后

激光祛痘隨訪日子6十一個月左右～2年。70例患病者中,因LEEP激光祛痘方面的問題為CINⅢ 5例，過去侵及癌1例;予再度技術，4大檢第2次LEEP割除術，2大檢子官全切術。6十一個月左右的痊愈率95.5% ，CINⅠ，病痛持續性都存在1例;激光祛痘一年病痛重再次發作作13.1%。見表2。激光祛痘方面的問題表明切緣陰66例，重再次發作作7例(10.6%)，切緣抗體陽性4例, 重再次發作作1例。 表2 隨訪與活檢方面的問題(略)

2.3 術后妊娠情況

有孕育符合要求的5例自身中,在手術后2例能否婦女妊娠，這里面1 例足月剖宮產孕婦分娩，1例現能否婦女妊娠15周。

2.4 并發癥，未用藥無因疼痛而終止手術的患者。術后1周出現陰道流血性分泌液,持續2～3周，陰道流血多于月經量2例，予局部壓迫血止，無1例發生感染、宮頸管粘連。

3 討論

近年來,宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)患者日趨年輕化,可能與年輕婦女有乳頭狀瘤病毒(HPV)感染，性行為過早、紊亂、吸煙及分娩次數等高危因素有關。報道CIN 約15%發展為宮頸癌^⑤,因此早期診斷和治療CIN 非常必要。

Richart曾表示CIN的異行的情況越高，累及上皮高度更深(即檔次高的CIN)發展壯大為浸潤性癌概率較高性越大。于己檔次越低的CIN逆換到通常的時間越大。普遍專家學者我認為宮腔的非典例增厚和原位癌均有消掉或倒轉，連續保持不變及近展或癌變的3種轉歸。現有CIN改善走向傳統，適用的改善策略更是毀損中醫治療方案，用力學的策略毀損宮腔的界面組織安排, 涉及到急凍中醫治療方案, 智能機械行業液化熱中醫治療方案, 電凝中醫治療方案, 最適用的為急凍和智能機械行業液化熱中醫治療方案。第二是切掉術中醫治療方案，涉及到LEEP, 冷刀錐切術, 智能機械行業錐切術和的子宮切掉術術, 以LEEP 和冷刀錐切術為常見。毀損中醫治療方案的弱項不能可以提供病癥標本采集。

LEEP由法國學者cartier于1981年首創,是一種新型電切療法,經電極尖端產生318 MHz高頻電波, 在接觸身體后由組織本身產生阻抗, 吸收電波而瞬間產生高熱來完成各種切、割、凝止血等手術。具有快速簡便、廉價、并發癥少等特點,便于門診治療^⑥。本組LEEP 手術標本中, 術前、后病理同級48例,術后級別下降13例,術后級別上升9例并發現宮頸浸潤癌1例。6個月的治愈率95.5%，有1例CINⅠ病變持續存在;術后1年病變復發13.1%。術后病理級別下降可能陰道鏡活檢時已將病變最嚴重部位切除，或經活檢刺激機體免疫機能，消除了殘余病灶。術后級別上升表明陰道鏡下多點活檢診斷CIN時,易漏診,延誤治療。LEEP 彌補了陰道鏡的不足，達到診斷和治療的目的。LEEP 術可切95%～100%不典型細胞。術后是否復發與病灶是否被完全切除、患者性生活、免疫反應和HPV 菌株的毒力有關。

LEEP術后常見的并發癥有出血、感染、宮頸狹窄、宮頸管粘連等。宮頸管粘連狹窄考慮與創面感染、術后出血時間長、患者年齡偏大及錐切深度有關^⑦。

LEEP 醫療CIN有較高的康復率,短期分析反彈率低。宮腔血細胞學撿查, 尿道鏡下活檢, LEEP 果酸換膚方面的問題程度，在宮腔癌前期程度檢查中擁有臨床實驗護理配用附加值, 劃得來臨床實驗護理推廣營銷。

【參考文獻】

1 樂杰.婦產科醫生學.第6版. 廣州：我們環衛雜志社雜志社，2004.286. 2 卞美璐.劉樹范，總編輯.宮頸頸皮膚疾病的醫治.深圳:科學合理技術水平學術論文圖書雜志社,2001.216～219. 3 關鑄.手術婦產科醫生學.南京：人艮軍醫出版物社，2004.345～347.、