陰道鏡診斷宮頸子宮內膜異位癥的應用價值

發布時間：2011/9/28 13:46:19

【摘要】 目的：探討陰道鏡診斷宮頸子宮內膜異位癥的價值。方法：回顧性分析43例宮頸子宮內膜異位癥的陰道鏡圖像及臨床表現。結果：陰道鏡診斷宮頸子宮內膜異位癥43例，病理證實41例。陰道鏡圖像為典型紫藍色斑點(17例)、白色瘢痕樣改變(6例)、鱗狀上皮片狀缺損(16例)及線狀鱗狀上皮缺損(2例)。結論：陰道鏡能放大宮頸子宮內膜異位癥的各種病理圖像，結合臨床癥狀、體征，可進一步提高宮頸子宮內膜異位癥的診斷率。

【關鍵詞】 宮頸子宮內膜異位癥 陰道鏡 診斷

的子女人宮腔膜異位癥近幾近十年來發作呈明顯的變高發展方向趨勢。是因為宮腔操作方法增加及女人宮腔所有電學治愈的發展方向，女人宮腔的子女人宮腔膜異位癥已經不再就是種臨床實踐較難得的婦科疾病。跟隨著下體鏡的大量app，其評估率一直增長。原作者將我院近5年里下體鏡專科門診評估的43例女人宮腔的子女人宮腔膜異位癥病列的質料分折如下圖所示。

1 臨床資料

1.1 一般資料

200四年7月～2004年15月在該院醫院行陰道鏡體檢的5246例中，電學診斷為卵巢卵巢內膜異位癥43例(活檢組織性經病癥體檢證明41例)，年嶺20～45歲，平衡水平29.7歲。42例為已經結婚了經產婦;1例為已經結婚了未產婦，一并有膀胱卵巢內膜異位癥。孕次0～6次，平衡水平2.3次，產次0～2次。20例有宮腔作業史，有這種情況距近些年宮腔作業事件為7～34月左右，平衡水平(15.0±2.1)月左右;31例有卵巢紅外光改善或卵巢做手術史，有這種情況距電學改善事件3～16月左右，平衡水平(6.0±3.5)月左右。

1.2 臨床表現

注意病狀為陰道不原則見血。18例主要成績為列假前前后后少量出陰道見血或分泌物帶血，18例為打交道性滲血，7例無病狀者因腫瘤受損細胞學檢修5例為不基本特征鱗狀上皮腫瘤受損細胞(ASCUS)、2例為鱗狀上皮低度病損(LSIL)而檢驗。產科檢修：10例宮腔界面沖血點點，經前呈彌猴桃紅或粉紅，相近列假期光澤加劇，觸之易滲血，經后點點減少，光澤變淡;14例有顆粒狀長泡面，打交道易滲血;19例僅主要成績漫性宮腔炎Ⅰ～Ⅱ度。

1.3 陰道鏡檢查結果

陰道鏡初步判斷官頸口子官頸孑宮廷之內膜厚度異位癥43例，活檢阻止經方面的問題定期檢查驗證為41例，適用率95.35%(41/43)，另2例陰道鏡下展示為孤立無援修長動脈樣走行，方面的問題初步判斷為急性炎性增長。41例官頸口子官頸孑宮廷之內膜厚度異位癥的陰道鏡圖文：(1)官頸口外表高于上皮點點，經前呈車厘子紅即為基本特征的紫藍色系小泡或斑塊，觸之易陰道流血(17例);(2)純白色線狀瘢痕樣凹痕(6例);(3)顆粒狀鱗狀上皮缺少或損傷，會導致充血，陰道流血(16例);(4)線狀鱗狀上皮缺少或損傷(2例)。之上病灶醋酸鈉實驗操作性均呈弱陽，碘實驗操作性不調色。

1.4 病理診斷

生殖受損細胞學檢修：36例(-)，5例為ASCUS，2例為LSIL。疾病檢修結論3例合并為宮腔頸的上皮內瘤變(CIN)Ⅰ。41例有25例屏蔽常見的疾病改動：宮腔頸的鱗狀上皮、上皮下組織有宮腔內膜厚度乳腺和(或)間質;10例有導致出血直接證據，屏蔽紅生殖受損細胞、含銅血黃素;其它的6例無宮腔頸的上皮包裹，或僅見宮腔內膜厚度乳腺而少許明顯的間質，或僅見間質。

1.5 治療與結果

37大檢子宮的徽波通信制療，3八三個月大大時間后行私處鏡常規檢查，36例均做次性冶好，1例3八三個月大大時間后私處鏡檢查仍有個黑點狀異位灶，行其次徽波通信制療后私處鏡常規檢查冶好;3例因并入CIN和2例因接近內口均行子宮的錐切術，后3八三個月大大時間常規檢查傷口傷口修復佳，6八三個月大大時間后上皮細胞學常規檢查一般;另1例病灶標準約2.0cm×1.5cm，行子宮的錐切術，切緣病灶余留，補行徽波通信制療，3八三個月大大時間后常規檢查傷口傷口修復佳。

2 討 論

2.1 關于發病機制

近年來隨著宮頸物理治療及陰道鏡的廣泛應用，宮頸治療術后并發宮頸子宮內膜異位癥也隨之增加^①。尤其是宮頸電熨后發病率更高，有報道約占宮頸子宮內膜異位癥的84.5%^②。其發病機制目前尚不清楚，病因有多種學說，主要是由于子宮內膜種植在由各種原因引起的宮頸創面上所致，即Sampson種植學說。近年研究證實，子宮內膜碎片(腺上皮及間質細胞)必須通過黏附、侵襲和血管形成方可以生存、生長并引起病變和癥狀，這一過程的完成以在位內膜的不同生物學特性，甚至基因差異為基礎^③;也可能由其它子宮內膜異位病灶直接蔓延或經淋巴、血液移行而來;另一可能機制為宮頸間質細胞異常分化形成^④。本組40例有宮腔操作或宮頸手術史且與其它部位子宮內膜異位癥不呈平行關系，支持了Sampson種植或黏附學說;1例無宮腔操作或宮頸手術史，說明不全為種植原因。

2.2 關于診斷

本病分兩種類型。(1)淺表型：多因宮頸電熨、微波等物理治療或宮頸損傷時，混在經血中的子宮內膜碎片在“異地”黏附、侵襲、血管形成，即“3A程序”^③，發展為宮頸子宮內膜異位癥。臨床表現可有經前、經后少量陰道流血，或接觸性陰道出血。肉眼診斷的子宮內膜異位癥只有半數得到病理證實^⑤，本組肉眼診斷率58.54%(24/41)。陰道鏡的放大作用，使不典型病灶變得容易辨認，可提高其診斷率，宮頸子宮內膜異位癥鏡下表現為多種多樣，主要為紫藍色或褐色結節、白色斑塊、水皰樣病變、出血病灶、瘢痕形成;也可表現為片狀或線狀鱗狀上皮缺損、充血、出血。因為子宮內膜異位癥在經期表現較明顯，黃體高峰期則處于相對靜止狀態，容易漏診，鏡檢最佳時間是經后即進行，可明顯提高宮頸子宮內膜異位癥的檢出率。(2)深層型：發生在宮頸的纖維、平滑肌實質中，主要癥狀與盆腔子宮內膜異位癥相似，而宮頸子宮內膜異位癥癥狀不明顯，臨床上較少見。

2.3 關于預防

避免宮頸損傷和子宮內膜碎片黏附、侵襲、生長是預防的關鍵。宮頸治療如宮頸微波、冷凍、電熨等盡量選擇在月經后3～5d。宮腔操作時避免損傷宮頸，對月經周期紊亂或周期短者，可經藥物調經，在經后3～5d行宮頸錐切、微波、電熨等操作。近年有研究認為在宮頸治療后服用避孕藥能減少宮頸子宮內膜異位癥發生^②。

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