應用整形美容外科技術修復面部外傷86例臨床體會

發布時間：2011/9/29 15:00:02

【摘要】目的：對于面部皮膚軟組織外傷采用整形美容外科技術進行清創縫合，減少傷口瘢痕形成，盡可能恢復其原有形態和功能。方法：應用整形美容外科的原則和技術處理傷口。結果：共治療86例患者，傷口全部甲級愈合，隨訪80例無疤痕增生、攣縮，不需Ⅱ期整形。結論：急診面部外傷后，應用整形美容技術進行修復，達到功能和美容效果，患者滿意。

【關鍵詞】 面部外傷 整形外科 修復

根據老百姓對外經濟觀規定規定的快速升高，整體骨折后這樣不僅符合善良刀口的消退，非常多患有在急診看診時會去主動規定規定整形整容美容美體普外診治，以達標好的美容美體效用。200歷經四年～2004年，我科對86例整體皮膚骨折患有，應用軟件整形整容美容美體普外手術水平采取修復工具創面，擁有了較好的診療效用，現報表詳細。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組86例，男32例，女54例，年齡1.5～79歲。其中兒童33例，青年28例，中年20例，老年5例。外傷原因：切割傷26例，挫裂傷34例，咬傷5例，撕脫傷21例，損傷部位：額部18例，唇部12例，鼻部7例，眼周10例，眉部11例，頰部15例，頦部13例，其他復合傷14例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 仔細檢查傷情，特別要檢查有無合并其它外傷性骨折，如額骨、頜骨骨折，有休克癥狀者要先給予補液，伴有大出血時先予輸血治療，待生命體征平穩后再行手術。可以選擇局部浸潤麻醉或靜脈復合麻醉。我們常用0.25%～0.5%的利多卡因行局部傷口浸潤麻醉(麻醉藥內加腎上腺素數滴，濃度為1∶200000)。

1.2.2 手術過程 徹底清創是關鍵的措施之一。對傷口首先反復用雙氧水和生理鹽水清洗，再用碘伏消毒;清除傷口內污物和異物，修剪不整齊的創緣和傷口內挫滅組織，能有效防止傷口感染。伴有活動性出血應予以結扎止血。功能部位外傷首先使其功能修復，伴局部組織缺損者應用鄰近皮瓣轉移修復，對于缺損大、損傷嚴重的患者，可行皮片移植修復后，打包包扎。傷口應分層縫合，避免遺留死腔，肌層組織用1號絲線縫合，皮下組織用3/0絲線或可吸收線間斷縫合，皮下脂肪厚者，應予縫合兩層。皮膚用5/0絲線或7/0可吸收線縫合。

1.2.3 術后處理 術后敷料適當加壓包扎，以減少滲出，常規預防使用抗生素3～5d，隔日換藥，并保持干燥。一般傷口5～7d拆線，植皮傷口10～12d拆線，并于拆線1周后使用疤痕貼預防疤痕增生，可連續使用3～6個月。3～6個月內傷口面部皮膚要避免暴曬和過多摩擦，以免牽拉傷口，引起傷口增寬及疤痕增生。對于瘢痕性體質的患者，我們在拆線后1周內于皮下組織內注入醋酸曲安奈德利多卡因混懸液，可有效抑制瘢痕形成。

1.3 治療結果 本組86例，傷口均甲級愈合，80例術后隨訪6～18個月，疤痕不明顯，無需Ⅱ期手術整形，美容效果良好，患者滿意。

2 體會

臉部皮膚是不良反應人體內面貌和和氣氣質的獨特部件，就是有很細微的外形失常，也會很大地打怪人的信念心，干擾的時候的人生質理。對此，隨之消費者五官整形自覺性的上升，急診規范特殊要求五官整形消除臉部皮膚外力傷害的人越發更多，這就給五官整形專業咨詢師明確提出好幾回定的造型藝術規范特殊要求和較高的五官整形消除既能。 當下常規急診清創小手術，最終目的受到限制于傷疤止血和十分簡單易行手術縫合線，亦不多標準配置養顏養顏整形美容內科的器材，甚至大一部分牙醫不太分析養顏養顏整形美容養顏內科傷疤的外理技術和規范，較少充分考慮傷疤瑕疵對用戶以后的直接影響。與養顏養顏整形美容解決相對比，最主要的優點和缺點是：(1)不多做細致的冬剪，實用粗針粗線，全層十分簡單易行手術縫合線，木后瘢痕過重，每每遺留下蜈蚣狀瘢痕及發育不良，不能夠能夠滿足全臉的審美符合要求，對用戶引起肯定的精神抖擻苦痛。(2)對有五官立體等首要器宮的傷疤應急處置不恰到好處，引起醫源性繼發發育不良和特點思維障礙，需2期解決，而且多了用戶的經濟條件負擔過重。

我們所進行的面部外傷美容修復術，不僅是采用整形外科細針細線，還是要遵循整形美容外科微創技術操作和原則，從而達到理想外觀和改善功能的目的。早期有效的將錯位的組織進行解剖復位，是減少其術后形態和功能障礙、預防畸形發生的有效措施^①。

體會：導致瘢痕增生的主要因素是傷口對合不平整、張力過大、異物存留和感染。整形外科的技術內容很多且復雜，而應用于急診外科的主要在于手術切口設計和縫合的技巧。(1)手術過程中必須要做到無菌操作，手法輕柔，避免過度鉗夾、粗暴牽拉等現象，所有器械要求精巧、銳利，傷口經徹底清創后，除清除壞死組織及異物外，一定要作適當的修剪，在做修剪及需要延長切口時應考慮面部的輪廓線，以預防手術后疤痕變寬。清創時要盡可能保留面部的皮膚軟組織，即使蒂部僅有少許組織與機體相連，在沒有明顯壞死或感染的情況下，仍應原位縫合以減少因組織缺損而引起面部畸形。對于面頰部、鼻部、唇部的貫穿傷清創時，應先將損傷部位的重要解剖標志做對位縫合如紅唇、鼻翼、眼瞼等。對于與自然皮紋皺襞垂直的傷口，以及眼內外眥口角等部位的線狀傷口，清創后行“Z”成形術^②。對缺損不大者，行創緣兩側適當潛行分離后，再行修復;對于缺損較大者，不能縫合或縫合后引起五官畸形者，可行局部皮瓣轉移修復，術后外觀和質地、色澤更接近于缺損區的皮膚;對創面缺損巨大者，無法直接縫合的，可以考慮皮片游離移植，供皮區選擇上臂內側，面積較大的選擇下腹部，必要時后期再采用皮膚擴張技術進行修復。(2)縫合時應遵循整形美容外科的方法，應由內至外，皮下、真皮與皮膚分層對位縫合。多選擇4×10小三角針，皮下縫線多用3/0的絲線，運用Straith縫合技術，即縫線先從一側由內向外縫合，在從另一側由外向內縫合，線結打在深面，以免因線結的反應導致疤痕的增生。必須做真皮縫合，可使表面切口基本合攏，沒有張力存在^③。皮膚多用5/0絲線或7/0可吸收線，縫線縫針越細、越小，反應就越小，只要使切口皮緣能自然對合即可，不必縫合過緊。縫合時邊距2～3mm，針距為3～4mm。進針時應與皮面垂直，進針方向應和縫針的彎曲弧度相吻合。如果遇到創緣兩側厚薄不均時，應從薄側深進針，厚側淺出針。線結打在傷口一邊，打結后可使兩邊切口趨于平整。

總之，在對急診面部皮膚、軟組織創傷的處理過程中，首診即運用整形美容外科技術對傷口進行Ⅰ期清創縫合處理，并從美容外科審美角度解決患者的傷痛，努力做到盡善盡美，可使患者獲得恢復面部形態及功能的最滿意效果，從而避免了患者二次手術的困擾^④，減輕患者的經濟負擔。

【參考文獻】

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