陰式非脫垂子宮切除術53例分析

發布時間：2011/9/22 16:49:26

【摘要】 目的：總結陰式非脫垂子宮切除術式的臨床效果。方法 對陰式全子宮切除術53例與同期開腹全子宮切除術52例的臨床資料進行對比觀察。結果 兩組孕產次、手術時間、術中出血差異無統計學意義(P>0.05);兩組術后用抗生素時間、肛門排氣時間及住院時間差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：陰式子宮切除術創傷小，是一種微創的子宮切除手術方式。

【關鍵詞】 開腹手術 陰式手術 子宮肌瘤

陰式開刀在產科的習慣證持續不斷添加，在我國外已正漸漸用它重復使用越變越長的產科剖宮產開刀。中心句回憶性探討了全院進行陰式全宮頸摘除客戶的臨床研究數據資料，現通知單以下的。

1 資料與方法

1.1 一般資料：均為固原市醫院2007年3月-2007年12月行子宮切除術的住院病例105例，其中陰式手術53例、剖腹手術52例 。兩組病例的年齡、病理分類、孕產次差異無統計學意義。

1.2 陰式手術適應證：非脫垂子宮與子宮體積<12孕周為適應證。隨著陰式手術技巧的提高，適應證也在不斷擴大，如：(1)大于12孕周子宮;(2)部分需同時切除卵巢、輸卵管等良性病變;(3)有盆腹腔手術史;( 4)子宮病變合并張力性尿失禁需手術治療者。

1.3 開腹手術適應證：(1)重度子宮內膜異位癥及有盆腔黏連者;(2)>14孕周子宮;(3)同時有卵巢、輸卵管等惡性病變者。

1.4 手術方法：陰式手術組，在全身麻醉或硬膜外麻醉下取膀胱截石位，患者臀部位于手術臺緣外約10cm，常規消毒鋪單。導尿，鉗夾宮頸，取1∶1200的腎上腺素稀釋液注入陰道宮頸、膀胱宮頸、膀胱子宮及子宮直腸間隙。環行切開陰道黏膜至膀胱宮頸間隙，鈍銳性分離膀胱宮頸韌帶，上推膀胱，剪開膀胱返折腹膜入腹腔，剪開陰道后穹隆入腹腔，依次鉗夾、切斷雙側子宮骶、主韌帶、子宮動靜脈、宮旁組織、雙側圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶,10號絲線縫扎。取出子宮體，有病變的切除患側附件，沖洗，取1-0可吸收線連續縫合腹膜、陰道殘端。開腹手術組，按常規開腹全子宮切除手術方法進行。

1.5 統計學方法：應用SPSS統計軟件進行兩樣本的t檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術時間等指標的比較：兩組全子宮切除術均能順利完成，手術時間、術中出血比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組術后情況的比較：陰式組術后使用抗生素、肛門排氣及住院時間均明顯短于開腹組。

兩兩無1例擠壓傷及連接數癥遭受，在手術后1、3三個月醫院再查，全部病例分析均康復訓練，陰部殘端康復優秀。

3 討論

3.1 陰式手術適應證：隨著微創觀念普及和深入，經陰道手術的微創價值再次受到肯定。同時，伴隨著經陰道手術觀念更新，其手術適應證較傳統陰道手術明顯拓寬，經陰道手術正逐漸成為婦科微創手術一支重要組成部分^①。目前的經陰道術適應證已基本涵蓋女性生殖器系統所有的良性疾病，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、畸胎瘤等，以及部分惡性腫瘤，如子宮頸癌、子宮內膜癌的治療^②。

3.2 經陰道盆腔手術的優點：利用陰道自然穴洞通過陰道實施手術，微創手術倍受患者和手術醫師的青睞。我院開展該手術的時間尚短,但目前的資料分析已顯示,該術式具有明顯的優勢。與開腹手術相比，具有對胃腸道干擾小、下床活動早、排氣早、手術時間短、術中出血少、術后疼痛少、腹部不留切口瘢痕等優點。術后病率低及住院時間短，能達到足夠的切除范圍，更能充分體現微創手術的優點,是目前治療子宮及附件良性病變較理想的術式^①。

3.3 陰式手術是現代手術方式的一種補充和創新：陰式子宮切除的缺點主要表現在適應證相對局限，經陰道手術視野小，暴露差，操作困難，技術要求高，尤其子宮大、活動度差、盆腔有黏連時，易致手術失敗和并發癥增加。因此，選擇合適的病例和術者都非常重要，是減少并發癥的關鍵。

【參考文獻】

[1] 焦魯霞,宋磊,趙恩鋒.經女性陰道卵泡肌瘤切掉術的臨床護理理論研究[J].釋放軍醫學檢驗雜物，2006,29(6):123-125. [2] 柳春曉，謝慶煌，陳龍,等.經陰部常見宮頸頸除去聯辦腹腔鏡介入手術調理宮頸頸惡性瘤惡性淋巴瘤的醫學分析[J],使用中醫婦科雜,2007, 23 (1):20-23.