改進陰式巨大子宮切除77例臨床分析

發布時間：2011/10/13 16:13:12

【摘要】 目的：探討陰式巨大子宮切除術的適應證、手術要點及臨床應用價值。方法：對本院77例巨大子宮行陰式切除術病例進行分析，分析手術效果。結果：2組術中出血量及子宮重量比較差異均無統計學意義(P>0.05)。研究組巨大子宮全切術手術時間短，術后排氣時間早優于對照組。結論：選擇合適病例，改進陰式巨大子宮切除是安全可行的。手術成功率與術前狀態、術者的經驗、技巧有關。陰式巨大子宮切除符合微創原則，適合基層推廣。

【關鍵詞】 巨大子宮 改進陰式子宮切除術

資料與方法

收治較大孑宮(18～23周正常在肚子里孑宮的各個)提高77例，時間組45～68歲，54.2±9.兩歲;77例中發多性孑宮肌瘤32例，孑宮腺肌病27例，較大孑宮肌瘤18例，均經拆線后疾病印證。按孑宮腫瘤去除整形整形整形方式方法有差異化 涵蓋多組，問題解決陰式較大孑宮全切術37例為研究探討組，今年傳統的陰式孑宮全切術40例為照表組。整形整形整形條件：①有整形整形整形腫瘤去除孑宮的條件;②孑宮良好變病;③孑宮生活度好，無黏連;④孑宮過大如18～23孕周;⑤無126郵件病癥;⑥手術進行手術規范行宮勁萬倍光電科技光學顯微鏡檢杳，例外惡變變病及陰道里面里面內支原體感染。均無計劃生育的標準。孑宮生活，陰道里面里面內肥款，規范 b超常規檢杳檢杳宮腔情況。宮勁刮片癌細胞學檢杳，三合診掌握宮腔陰道里面里面內工作狀態。必需時診刮解決內膜惡變變病。多組時間組、孕次、孑宮的各個等情況差異化均無調查統計學的意義(P>0.05)，更具參考價值，見表1。表1 多組孑宮腫瘤去除術手術進行手術平常情況特別(略) 整形方法流程：①腰硬整合麻醉劑;②體位：膀胱截石位，頭低臀高，后傾30°;③導尿后，鉗夾官頸先后唇往下拉官頸，環切官頸結膜：用官頸鉗鉗夾官頸輕柔地兩排中移動找見官頸與外陰結膜搭界即膀胱溝，在其下0.5cm處，縱行切片外陰結膜達官頸肌肉筋膜，企業剪鍥型貼著官頸銳性分割膀胱官頸間距，最后鉗夾更加外陰結膜，右手食指指頭上推膀胱達腹膜反折;④使用前腹膜反折，變化鉗夾宮體，由于許許多多宮頸，可將肌瘤剔出、對半切片宮體等將宮頸看到在外陰口外;⑤貼著宮體差別補救的兩邊圓韌帶、女性宮頸卵巢具有韌帶、輸卵管峽部、宮頸信息脈、主骶韌帶，環狀切下來宮頸;⑥情況呢、清掃骨盆，留意無營銷活動性大量出血，用1-0腸線縫皮外陰殘端，術畢外陰塞碘仿紗條48小時弄出來;⑧整形結束之時，一般于外陰內放在引流方法管于骨盆內，48小時拔除。整形已完成。

結 果

兩兩在術中導致出血、女人卵巢體重上相比之下，不一致性均無數據測算學必要性(P>0.05)。探索組術治療時期間隔短和在手醬紫排氣管時期間隔提起方面具有對比組，不一致性均有數據測算學必要性(t=2.60，P<0.05;t=10.28，P<0.01)，兩兩女人卵巢切去在手醬紫臨床試驗評價指標相比(略) 兩列均無中轉站開腹、無醬紫染上、尿道擠壓傷及醬紫巨烈痛點等。

討 論

多發子宮肌瘤、子宮腺肌病及巨大子宮肌瘤均可導致巨大子宮，陰式手術是利用人體自然孔道的內窺手術，不過多干擾盆腔，切除子宮的手術中出血和術后粘連均較經腹手術少，而且術后住院日短，外觀無切口，是理想的手術方法，既解除病痛，又不留下創痕^①。

陰式手術切除巨大子宮病例選擇：①子宮活動好，經產婦、陰道寬松或合并陰道壁脫垂者;子宮肌瘤、腺肌瘤瘤體大小適中者。隨著手術技能的不斷提高和特殊器械的配合，陰式手術的適應證不斷擴大。目前陰式手術對子宮大小無嚴格限制，可采用肌瘤剔除、對半切開^②等方法，使宮體縮小易取出。子宮體積如孕18～23周，經陰道切除是安全的;②仔細婦檢：利用三合診觸摸子宮大小、活動度、韌帶有否增厚、附件及盆腔狀態、子宮后凹有無結節等;③利用B超檢查，了解子宮大小、肌瘤部位、附件有否腫瘤、盆腔有無粘連及膀胱情況等。有盆腹腔手術史者也不是陰式手術絕對禁忌證^③;④良好的麻醉：腰硬聯合麻醉，必要時改全麻。

改進什么陰式不小孑宮切去術的關鍵點所在舉例說明：①合理采用切割陰部胃粘膜的區域及深入，官頸與膀胱氣隙處的陰部胃粘膜近視項目傷口的采用競爭者術成功的英文相對關鍵點，近視項目傷口過低易于開啟氣隙，忽然誤進官頸管道;近視項目傷口過高極易傷到膀胱。采用在膀胱官頸溝其下0.5cm處切割，深達官頸肌膜，拉開膀胱，剪開反折腹膜開啟腹腔，要留意禁止膀胱的傷到。不剝離官頸與十二指腸氣隙，不另存后腹膜，禁止了傷到十二指腸。也同樣也可以緊靠孑宮兩旁鉗夾斷開縫扎孑宮骶韌帶、主韌帶、孑宮聲音脈，不斷積極整理宮旁公司和毛細毛細血栓，此時此刻膀胱反折會隨宮旁公司的整理而被另存，完美開啟腹腔;②完美另存前腹膜是近視項目的關鍵點所在，考慮到近視項目運作經驗，剝離膀胱官頸氣隙時不能不注射器1:250腎上腺素生理方面建議使用淡鹽水配合，然而真接剝離，層面明了，加快另存前腹膜，以減少了近視項目步;③整理孑宮骶主韌帶及毛細毛細血栓時，只需鉗夾1～2把，斷開后近孑宮側不可縫合傷口，孑宮毛細毛細血栓采取相應單線縫扎，功能確鑿，合理安排了近視項目日期;④一同鉗夾斷開孑宮圓韌帶、卵泡一直有韌帶及輸卵管，禁止抄送太過牽拉致公司、毛細毛細血栓撕碎。運作經驗后，能明顯的延長近視項目日期，而且對病號的周圍神經損傷小，治療后治愈進氣也早。 然而，此術式不加強醫院價格，無明顯的瘢痕，生不如死小，治療費時段短，無論是從微創手術或者從經濟社會維度，改變陰式強大女人子宮除去術都懷有優異的操作未來趨勢。

【參考文獻】

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