針刺對干眼癥患者性激素水平調節的影響
【摘要】目的：研究針刺聯合藥物治療干眼癥對其性激素的調節作用。方法：為證實針刺聯合藥物治療可以調節干眼癥患者的性激素水平，我們收集了2007 08/2008 03共31例60眼干眼癥患者，其中男5例，女26例。治療前常規檢查后，隨機分為針刺藥物組15例30眼和藥物對照組16例30眼。針藥組患者對其使用藥物滴眼加針刺治療，藥物組單純使用眼藥水滴眼，治療完成后對所有患者的雌二醇、睪酮以及療效進行比較。結果：針刺治療前后雌二醇(estradiol,E2)和睪酮(testosterone,T)差異具有極其顯著統計學意義(P<0.01)。針刺藥物組的有效率為97.0%，藥物對照組的有效率為90.0%，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：針刺配合藥物治療干眼癥療效優于單純藥物治療，并能雙向調節患者的性激素水平。
【關鍵詞】針刺；干眼癥；肝腎陰虛；性激素；雌二醇；睪酮
引言
為了更好地一起探討針灸方法干眼癥的目的機理，公司對刺痛方法干眼癥患病者的血清性抗生素指標英文雌二醇(E2)和睪酮(T)采取了查測，該報告有以下。1、對象和方法
1.1 對象
2007 06/2008 03在湖南中醫藥大學第一附屬醫院門診就診，年齡20～65歲，診斷為水樣液缺乏性干眼癥，中醫辨證為肝腎陰虧證的干眼癥患者。診斷標準：西醫診斷標準：參考劉祖國的觀點將張汗承等①提出的干眼癥診斷標準加上干眼自覺癥狀即干眼癥的診斷標準：(1)癥狀：異物感、燒灼感、眼紅、睫毛上有碎屑及晨起睜眼困難;(2)淚液分泌量測定(SchirmerⅠ法)少于10mm/5min;(3)淚膜破裂時間(BUT)少于10s。以上3項中必須滿足(1)(2)項，第(3)項可滿足可不滿足。中醫診斷標準：參照李傳課②主編的《中醫眼科學》中的“神水將枯”肝腎陰虧證型。主證：(1)眼干澀畏光。(2)白睛微紅。次證：(1)口咽干燥。(2)頭昏眼花。(3)腰膝酸軟。(4)舌質紅少津無苔，脈細。符合以上主證和任意2項次證的納入肝腎陰虧型干眼癥。隨機及分組：隨機法采用的是查隨機排列表法。將合格的研究對象31例，按入院的先后次序編號，然后查閱隨機排列表，第1組為針刺藥物治療組(A組)，第2組為對照藥物治療組(B組)，并進行調整，第一組15例30眼中男2例，女13例，年齡45～60(平均52.30)歲，第二組16例30眼中男3例，女13例，年齡43～62(平均53.7)歲。兩組患者在性別、年齡組成上比較差異無統計學意義。
1.2 方法
扎針藥物的手術緩解組：近穴：睛明、攢竹、四白、絲竹空;遠穴：社會養老保險、合谷、三陰交。睛明穴指切直刺過慢進針，至患病者眼瞼有明星酸脹感，用不上不管什么技法，留針30min;另一穴位按摩按照指切進針法，最快進針，行平補平瀉法，留針30min。毫針選廣州醫療運動器械廠制作的沒有細菌毫針，由某個針灸師施治。互相點瀟萊威眼藍藍藥水，成分：羧甲基釬維素鈉(歐美眼力健單位制作)，2次/d，1d選用的1支，10d為1療程，共的手術緩解3個療程。差表組：滴瀟萊威眼藍藍藥水，成分：羧甲基釬維素鈉(歐美眼力健單位制作)，2次/d，1d選用的1支，10d為1療程，共的手術緩解3個療程。性皮質激素水平方向留意：分開 于的手術緩解左右采血，用化學上的亮光免疫力測試方法方法法精確測量血清E2和T。明確很好的時間評選遵循原則標淮：干眼癥明確很好的時間評選遵循原則標淮：基準診斷報告標淮，以藥學藥學癥壯、淚液排出量，BUT為留意技術指標。顯效：明確很好的時間分數據公式≥70%，Schirmer很多少次測試方法方法>10mm/5min，BUT>10s。很好的：明確很好的時間分數據公式在30%～69%之中，Schirmer很多少次測試方法方法淚液排出量帶來增多，BUT較前增多。不可用：明確很好的時間分數據公式<30%，Schirmer很多少次測試方法方法淚液排出量未增多，BUT無波動。中醫藥學證候明確很好的時間評選遵循原則標淮：基準《中藥方抗癌新藥藥學藥學探討制定方案遵循原則》評選遵循原則，顯效：明確很好的時間分數據公式≥70%;很好的：明確很好的時間分數據公式在30%～69%之中;不可用：明確很好的時間分數據公式<30%。 的數據定量分析學的數據定量分析：所以實驗設計的數據以均數±細則差(±s)說明，用SPSS13.0去的數據定量分析學正確處理。先做方差齊性檢查，方差齊者用方差的數據定量分析，組間比效用t檢查。方差不一者作非技術指標檢查。檢查水準器為α=0.05。2、結果
2.1 針刺治療干眼癥的療效
刺痛結合藥材醫治干眼癥很好率比一味地藥物進行的治療材醫治很好率高，非常對比有數據分析學意義上(P<0.05)。兩兩醫治后有效時間的非常眼2.2 針刺對干眼癥患者性激素水平的影響
扎針用藥組用戶分別是于緩解后采血測性抗生素平均標準，用耐腐蝕發亮免疫檢測法測定法，平均標準的情況及是較為。扎針用藥組用戶緩解后E2強烈拉低、睪酮T強烈身高，與緩解前是較為差別的有可觀調查統計學重大意義(P<0.01)。產生咱們都可以知道分析方法，借助扎針，可能拉低干眼癥用戶外周血過高的E2，身高稍低的T，兼具交叉可以調節性抗生素平均標準的角色。扎針用藥組緩解后性抗生素平均標準是較為3、討論
3.1 針灸治療性激素失調相關疾病的現代研究進展
現代研究表明，針刺局部穴位對激素水平有雙向調節作用。楊廉等③對老年雌性大鼠溫針灸“腎俞”后發現，E2水平明顯升高，促卵泡激素(FSH)明顯降低，孕酮(P)顯著升高，黃體生成素(LH)水平的變化影響不大。說明溫針灸“腎俞”穴可以使明顯低下的E2與P水平升高，從而建立起卵巢與垂體之間的負反饋關系，同時可使升高的FSH水平恢復正常。張朝暉等④對3月齡發育成熟的雄性家兔行電針刺百匯、命門穴、腎俞、太溪后發現，針刺治療組的精子數、弓狀核核團放電頻率、睪酮值均低于成年對照組，說明針刺能夠有效地抑制性成熟中雄性家兔弓狀核核團放電、睪酮的釋放及精子的生成，在不影響雄性家兔其他器官組織正常生長發育進程的基礎上，對其性成熟有顯著的延緩作用。通過抑制下丘腦的弓狀核核團的放電頻率，干預下丘腦 垂體 性腺軸，抑制性激素的釋放從而達到治療性激素水平失調疾病的目的。針刺治療性激素下降的臨床研究報道亦較豐富。李巖等⑤對更年期女性抑郁癥患者針刺肝俞、腎俞、心俞、足三里、三陰交(均雙側)、神庭、本神、神聰，發現針刺組與口服百優解的對照組比較，治療后外周血FSH均有所下降，無明顯差異;針刺組血清E2含量治療后明顯增高，對照組治療后無明顯變化，說明針刺治療本病主要在于其對神經內分泌系統的整體良性調節及提高卵巢的功能。
3.2 干眼癥與性激素的關系的現代研究進展
3.2.1 性激素失調是干眼癥發病機制之一
屠永芳等⑥認為導致干眼癥的病因多種多樣，如長期過量使用多種眼藥水,長期配戴接觸鏡,合并類風濕關節炎、口腔干燥癥,長期應用免疫抑制劑等。其中性激素水平的降低是干眼病發生發展的主要因素,尤其是雄激素，可調節機體及局部的免疫功能，調控淚腺和瞼板腺的形態、發育、分化及分泌功能;且對眼的淚液穩定、炎癥反應以及細胞凋亡有重要的調節作用。由絕經、衰老、自身免疫性疾病、服用抗雄激素藥物等原因引起的雄激素水平下降、雌激素水平嚴重失常時，可導致淚膜不穩定、局部炎癥反應和淚腺等腺體組織細胞凋亡加重，最終導致干眼癥。
3.2.2 眼是性激素作用的靶器官
眼是性激素作用的靶器官,雄激素、雌激素、孕激素和催乳素受體廣泛存在于人、兔和鼠的淚腺、瞼板腺、角膜等眼表組織中，通過受體發揮調節作用。Spelsberg等⑦通過對外科手術后20眼的球結膜、14眼的瞼板腺、20眼的淚腺使用RT PCR技術檢測后發現，ER α在球結膜、瞼板腺、淚腺均有不同程度的表達。Ono等⑧在對SS模型鼠(MRL/Mp lpr/lpr)的淚腺組織雄激素受體的免疫組化定位及激素調節進行研究時發現，淚腺上皮細胞為雄激素的靶細胞，雄激素受體存在于腺泡及腺管上皮細胞核上。Rocha等⑨在對人眼組織雄激素受體免疫組化定位研究時發現，瞼板腺也是雄激素靶器官，雄激素受體存在于瞼板腺腺泡上皮細胞核上。此外，也有研究認為瞼板腺組織中存在著雌激素和孕酮受體，雌激素和孕酮可通過這些受體對瞼板腺的分泌功能發揮其作用⑩。
3.2.3 性激素治療干眼癥的臨床報道及其局限性
近年來，性激素在干眼癥治療中的作用雖然逐漸得到重視，被認為是治療干眼癥的新方法，但是仍有一些爭議。有人報道角結膜干燥癥(KCS)是口服避孕藥的女性和絕經后沒有激素治療的女性的一個重要癥狀⑿。Bizzro等⒀曾對3例原發Sjgrens綜合征者運用十一烷睪丸酮(TU)治療，60d后發現所有TU治療患者與對照組相比，都顯示Schirmer試驗值顯著改善和眼表面玫瑰孟加拉紅染色下降。但是單純應用性激素治療，可能會引起一些難以避免的副作用，例如雄激素引起的女性男性化、粉刺，雌激素引起子宮內膜病變等。而且，性激素之間相互影響、相互調控，單一應用一種性激素，常常難以糾正性激素失衡。但是Shaharuddin等⒁卻認為單純激素類藥物替代治療并不能夠防止干眼癥的發生。因此，尋求一種有效的治療干眼癥的性激素替代品就顯得較為重要，針刺治療疾病以其獨特的雙向調節作用，可以在干眼癥病程中起到獨到的作用。
3.3.3 針刺治療干眼癥的機制探討
瀟萊威眼藥水主要成份為羧甲基纖維素鈉，臨床研究表明⒂它能夠被動補充淚液以達到緩解眼干、眼癢、刺痛等癥狀。我們認為針刺則主要通過增加淚液分泌和增強淚膜穩定性來緩解干眼癥癥狀。通過針刺眼周攢竹、睛明、承泣、魚腰等穴位，刺激了淚腺的主動分泌，因此SⅠt升高,并且分泌的淚液質量明顯提高，淚膜的穩定性增強，因此BUT升高。針刺對于性激素的雙向調節，我們認為通過針刺局部穴位，如三陰交、養老、合谷，可以刺激神經系統，激活下丘腦 垂體 性腺的傳遞通路，通過負反饋機制，使過低的雄激素水平升高，過高的雌激素水平下降，從而達到雙向調節性激素的目的。
【參考文獻】
[1]張汗承,周祖嬚,趙成榮,等.干眼病記分分級分類和工人淚液遼效考核.皮膚科設計1994;12(1):25 27 [2]李傳課.醫學骨科學.上海：我們衛生間出版權社1999:459 461 [3]楊廉,劉媛媛,路礅,等.溫針灸“腎俞”穴對老年健康雌性大鼠性繳素的影響到.國內針灸2001;21(3)：172 173 [4]張朝暉,仲遠明,崔毓桂,等.針扎對雄性家兔性旺盛期的過程中下丘腦 垂體 睪丸軸的影晌.國家臨床護理康復治療2005;9(3)：162 164 [5]李巖,周勝洪.抽筋對女人的更年期焦慮強迫癥提高血清孕激素藥的作用.全國中西方醫結合起來半月刊2007;27(2)：109 [6]屠永芳,裴森,金書紅.干眼癥96例病癥數據分析.國際眼科醫生雜志期刊2008;8(3):641 642 [7]Spelsberg H,Klueppel M,Reinhard T,et al.Detection of oestrogen receptors (ER) alpha and beta in conjunctiva,lacrimal gland,and tarsal plates. Eye2004;18(7):729 733 [8]Ono M,Rocha FJ,Sullivan DA.Immunocytochemical location and hormonal control of androgen receptors in lacrimal tissues of the female MRL/Mp lpr/lpr mouse model of Sjgren s syndrome.Exp Eye Res 1995;61(6):659 666 [9]Rocha EM,Wickham LA,Silveira LA,et al.Identification of androgen receptor protein and 5α reductase mRNA in human ocular tissues.BrJOphthalmol 2000;84(1):76 84 [10]Sullivan DA,Sullivan BD,Ullman MD,et al.Androgen influence on the meibomian gland.Invest Ophthalmol Vis Sci 2000;41:3732 3742 [11]Esmaeli B,Harvey JT,Hewlett B.Immunohistochemical evidence for estrogen receptors in meibomian glands.Ophthalmology 2000;107:180 184 [12]Wenderlein M,Mattes S.The dry eye phenomenon and ovarian function:study of 700 women pre and post menopausal.Zen Tralbl Gynakol 1996;118(12):643 649 [13]Bizzro A,Valentini G,Dimartino G,et al.Influence of testosterone therapy on clinical and immunologic features of autoimmune diease associated with Klinefeltercs syndrome.J Cline Endocrinol Metab 1987;64:32 35 [14]Shaharuddin B,Ismail Mokhtar SF,Hussein E.Dry eye in post menopausal Asian women on hormone replacement therapy.Int J Ophthalmol 2007;7(5):1237 1239 [15]歐穗珍.縮短LASIK手術干眼癥的探究.亞太骨科報刊內容2008;8(4):824 825
