鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎38例分析

發布時間：2011/12/8 18:16:51

【摘要】目的:探討鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的療效。方法:回顧38例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者的臨床資料,對非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床特點、診斷、治療等進行分析總結。結果:全部患者隨訪6個月～4年，全部治愈，均未出現復發。結論根據病情選擇適當的鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎可獲得滿意療效，減少術后復發。:

【關鍵詞】鼻竇炎;真菌病;內窺鏡

可能消炎藥和性激素在常見慢牲病醫療中的長久的處理不當軟件應用領域，鼻竇的慢牲的病菌感動有看不出多的趨向。而伴隨著臨床藥學上對鼻竇病菌常見慢牲病聯系的慢慢地重視起來，鼻竇數字影像疾病診斷疾病診斷工藝的不間斷從而挺高與進一步完善，有點是鼻內窺鏡術的多方面軟件應用領域，慢牲的非肉瘤樣癌性病菌性鼻竇炎的診療水平面也得以不間斷從而挺高。從文中對2006～二零零九年此次診療的38例非肉瘤樣癌性病菌性鼻竇炎我們完成回憶性具體分析,研究鼻內窺鏡術的的療效,現統計下面。

1、資料與方法

1.1 一般資料 38例患者中男性7例，女性31例;年齡最小17歲，最大68歲，平均年齡54.5歲;病程最短3個月，最長14年。3例患者合并糖尿病，全部為單側病變。

1.2 臨床表現 患者主訴不明原因涕中帶血26例，鼻阻塞19例，頭痛感12例，膿涕15例，鼻腔異味14例，面部麻木感3例，眼脹痛3例。術前經前鼻鏡和鼻內鏡檢查下鼻甲肥大4例，中鼻甲肥大或泡狀中鼻甲10例，鼻中隔偏曲11例，鉤突肥大或息肉樣變13例，中下鼻道膿涕10例，中鼻道有黑色、褐色、灰黑色等干酪狀團塊或泥沙樣物26例。冠狀位CT掃描示:患側鼻竇腔內均有模糊不規則軟組織影,病灶影內部分區域有密度不均勻、不透光的鈣化斑，32例局限于單側上頜竇，6例同側上頜竇、篩竇同時病變。4例有部分上頜竇內壁、中鼻甲及前篩骨質破壞。

1.3 治療方法 38例患者全麻5例，局麻33例。病變僅局限于上頜竇者32例，合并累及篩竇6例。內鏡下切除鉤突，開篩泡，篩竇內有病變的先清理篩竇病變，再用反張咬鉗，擴大開放上頜竇自然口，徹底清除竇腔內泥石樣物，利用不同角度的內鏡可以觀察到上頜竇全貌的采取單純鼻內鏡下手術，如不能窺及上頜竇全貌者，特別是前內側壁者，則應采取聯合手術，再行同側下鼻道外壁開窗術。術中盡量保留輕度水腫而且表面光滑的竇腔黏膜，將術中標本和病變竇腔黏膜全部分類送病理學檢查。術后靜脈滴注抗生素5～7天，未全身使用抗真菌藥，按鼻內鏡術后常規處理。定期復查換藥，在鼻內鏡下清理術腔痂皮、肉芽和囊泡組織，保持鼻腔鼻竇的通氣引流，輔以生理鹽水竇腔沖洗和腎上腺皮質激素噴鼻1～3個月。

2、結果

療效評估采用(1997，海口)標準^①。治愈：臨床癥狀消失，竇腔黏膜上皮化，竇口開放良好，無干酪樣物及無膿性分泌物;顯效：臨床癥狀改善，竇腔內部分區域黏膜水腫、肥厚或肉芽形成，有膿性分泌物和真菌團塊;無效：臨床癥狀無改善，息肉復發，竇口堵塞，黏膜水腫息肉樣變，并見干酪樣物或泥沙團塊。全部患者隨訪6月～4年，均治愈，未出現復發。

3、討論

傳統觀點認為該疾病多在機體長期使用抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑或接受放射治療的情況下發生，也可以在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、燒傷致機體抵抗力下降時發生。但是近年在健康個體體檢中也可發現該疾病，表明真菌也可以在機體抵御侵襲能力下降的某一局部致病。本組病例中有3例患者合并糖尿病，其余均無明顯全身性疾患。近年來認為鼻竇真菌感染主要因素可能是鼻腔鼻竇的解剖結構存在異常和病變,阻礙了鼻腔鼻竇的通氣引流。真菌在竇腔腔中生長繁殖，以在自然口附近的病變較重，成為病灶中心，影響竇腔的通氣引流而更利于真菌的生長繁殖^②。本組患者中鼻腔均有不同程度的解剖異常和局部病變，其中下鼻甲肥大4例，中鼻甲肥大或泡狀中鼻甲10例，鼻中隔偏曲11例，鉤突肥大或息肉樣變13例，也說明鼻腔局部解剖異常和病變可能是該病發生的主要原因。

非侵襲性真菌性鼻竇炎臨床表現無特異性，常見癥狀有鼻塞、流涕，伴頭痛、面頰部脹痛，以單側多見。部分患者可表現為鼻癢、打噴嚏、流清涕等過敏性鼻炎癥狀。病變可向眶內發展，導致突眼、眼球運動受限及視力障礙，亦可向顱內發展引起相應癥狀。術前CT掃描對真菌性鼻竇炎的診斷有重要價值，應作為鼻竇病變影像學檢查的首選方法^③，鈣化斑最具診斷特異性，同時CT能精確定位病變竇腔、病變范圍、骨質破壞情況;MRI在區別惡性腫瘤及病變與鄰近組織器官的關系亦非常重要。對那些反復發作的多發性鼻息肉、鼻竇炎，雖經多次手術及正規治療仍無效的病例，亦應懷疑是否有真菌性感染^④。術后病理檢查是最終診斷侵襲性和非侵襲性真菌性鼻竇炎的重要依據。本組患者在干酪樣真菌塊中均查見真菌，而在病變竇腔黏膜中均未查見真菌浸潤，從而證實為非侵襲性真菌性鼻竇炎。至于是變應性真菌性鼻竇炎還是鼻竇真菌球，本組患者術前因條件有限均未行真菌變應原皮膚試驗和血清學檢查，故無法確診。

非侵蝕性性細菌性鼻竇炎的開展方法規范是多方面排除鼻竇內的細菌團塊，并穩定剖宮產后鼻孔、鼻竇常期多方面的吸引客源管及透氣，以此完整變動細菌的生活工作環鏡。實用實用功能表上內窺鏡鼻竇內窺鏡開刀含有多方面排除變病策劃 ,盛開鼻竇吸引客源管,恢復解刨身理特點管道,又做到恢復平常策劃 和粘膜纖毛拉運實用實用功能表的優點和缺點。本組缺乏個性化會員服務該術式認定好的效果好，朋友全都治愈。有點是比較常見的上頜竇內的變病，鼻內窺鏡內窺鏡開刀因而微小，遵循了鼻孔的身理特點實用實用功能表而漸代傳統式的Caldwell-Luc內窺鏡開刀;且能夠 在術中多方面排除鼻孔、鼻竇內病灶及變病策劃 的同樣，修復解刨出現異常及開展方法位置變病。關于沒能窺及上頜竇全貌者，有點是前內開口處者，則應個性化會員服務合力內窺鏡開刀，再進行同側下鼻道壁上要求開窗術。剖宮產后宗合開展方法是切實保障內窺鏡開刀勝利的要點因素分析，定存鼻內窺鏡下清掉術腔痂皮、排除肉芽策劃 及不可逆性的變病粘膜、結束嵌頓是至關關鍵的，同樣鼻孔情況呢、口服藥分泌物促排劑也是常關鍵的。本組門診病歷細菌未侵蝕性粘膜和粘膜下，剖宮產后均未全身性在使用抗細菌藥劑。 自始至終，鼻內窺鏡動手術控制非侵擾性真菌孢子性鼻竇炎可收獲理想有效時間，可以減少激光祛痘又復發，另外調取鼻內普通 的生理上系統，適合診療網絡推廣采用

【參考文獻】

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