局部與全身聯合治療真菌性角膜潰瘍的臨床觀察

發布時間：2011/11/25 15:51:30

【摘要】目的：探討碘酊聯合氟康唑治療真菌性角膜潰瘍的臨床效果。方法：對53例真菌性角膜潰瘍患者應用碘酊聯合氟康唑治療。結果：39例痊愈，11例好轉，3例無效。結論：碘酊聯合氟康唑治療真菌性角膜潰瘍療效顯著。

【關鍵詞】碘酊;氟康唑;真菌性角膜潰瘍

真菌性角膜潰瘍是導致角膜盲的常見原因，由于臨床缺乏有效的抗真菌藥物，常導致角膜感染嚴重，有的甚至合并穿孔^①。2007年1月～2009年12月，我科應用局部與全身聯合治療真菌性角膜潰瘍取得較好效果，現報告如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料：通過角膜刮片檢查和臨床癥狀及體征明確診斷為真菌性角膜潰瘍53例(53眼)，均為單眼發病，病程5～40d，有植物外傷史者45例。

1.2 臨床表現：輕型：潰瘍面積<3mm，表淺，部分角膜水腫，無后彈力層皺褶及前房積膿;中型：潰瘍面積3～5mm，潰瘍深度>1/2角膜厚度，前房積膿<2mm;重型：潰瘍面積>5mm，深度達全層角膜厚度，前房積膿>2mm。

1.3 治療方法

1.3.1 一部分開展：一部分清創開展：愛爾凱因表麻后，用15號眼科整形圓頭整形刀頭垂線于糜爛面，沿糜爛面由上由上向下輕柔刮除菌苔，盡或許地清除糜爛面能死亡聚集及的粉色分泌物。無菌室醫用醫用棉簽吸掉糜爛面能水份后，用醫用醫用棉簽蘸取適當5%碘酊勻涂抹糜爛面能至分界溝處，待病灶勻上色呈深黃褐色，防止晾干5min后用0.9%NaCl氫氧化鈉溶液擦洗，再獲得2%氟康唑皮壓注射液0.5ml球結膜下皮壓注射，1次/d，待病癥穩定性高后每3天1次。一部分藥劑開展：1%氟康唑滴眼液多次點眼q1h，協力1%阿托品眼膏全面散瞳。 1.3.2 全身性口服藥物調理：2%氟康唑打瘦臉針液100ml靜脈血管滴注，1次/d首劑更加，每7d為7個療程，與此同時服用伊曲康唑膠襄200mg/d，14d為7個療程，跟據病情惡化可老是便用2～3個療程。口服藥物期間內要注意監測方案用戶肝系統。

1.4 療效標準及結果

醫好：角膜糜爛表面上皮截然清理，熒光素染色法陰性化，前房積膿變大;回暖：角膜糜爛面大部73.6%)，回暖11例(20.7%)，有誤3例(5.7%)。

2、討論

細菌性角膜胃糜爛是重要的致盲眼病，是細菌隨時侵襲角膜出現患上而致。值物性骨折是病發的關鍵起因，近多少近年來，眼身體產品局部錯用消炎藥及真皮類固醇食用的藥物，看不見眼鏡鏡片的配戴等多個種起因的出現使得細菌性角膜胃糜爛的病發率近年來增強，培育迅速重要。可穿透性角膜胚胎植入即便是是調理和留存的視力情況最效果的形式，但由角膜供體的欠缺和貴一點，多個人群沒法快速項目而貽誤調理。身體產品局部與周身聯席調理細菌性角膜胃糜爛是種條件、簡單、效果的調理形式。

真菌常見的致病菌種為鐮刀菌、曲霉菌等。對鐮刀菌、曲霉菌和其他多種真菌的藥敏試驗顯示，所有菌種對5%碘酊均100%敏感^②。碘能氧化病原微生物原漿蛋白的活性基因，并與蛋白質的氨基酸結合使其變性失活，破壞真菌酶蛋白，最終破壞真菌菌絲殺滅真菌。而且當高濃度的碘酊直接作用于病灶時，微量乙醇會立即揮發，碘離子沉著并向基質滲透，導致壞死組織脫落，膠原纖維抗增殖修復，使角膜恢復一定的透明度和(或)瘢痕化，使病程縮短^③。同時碘酊燒灼后形成缺氧狀態，刺激角膜新生血管長入，對角膜潰瘍面起修復作用。局部清創清除了病變區域的壞死組織及角膜上皮，既減少了真菌毒素繼續對角膜組織的侵害，又有利于抗真菌藥向深層組織的滲透。

氟康唑是一種新型的三唑類抗真菌藥，其作用機理主要是抑制真菌細胞素P450依賴酶，阻斷真菌細胞膜上的重要物質-麥角甾醇的合成，從而影響其細胞膜的通透性而抑制真菌的生長。它具有融于水、毒性小、半衰期長、蛋白結合率低及可分布于全身組織和體液等特點，可以通過血-氧屏障，易穿透角膜，對多種真菌均有明顯的抑制作用。氟康唑滴眼對角膜有良好的穿透性。滴眼5min角膜達峰值濃度為1.6～8.2μg/ml，15min房水達峰值濃度1.6～9.4μg/ml，清除半衰期15～30min。由于氟康唑抗菌譜廣、毒性低、殺菌力較強、組織穿透性好，體內維持時間長并且局部滴眼能夠穿透角膜，是一種目前較為理想的抗真菌藥物^④。

【參考文獻】

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