中西醫結合治療復發性口瘡75例療效分析

【關鍵詞】中西醫結合復發性口瘡

復發性口瘡是口腔科常見病，目前病因和發病機制尚未明確，筆者采用轉移因子、葡萄糖酸鋅和口炎清沖劑聯合治療復發性口瘡75例，臨床分析如下。

1、資料與方法

1.1 診斷標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》^①確診。(1)口腔潰瘍反復發生，嚴重時此起彼伏，有劇烈的刺激痛。(2)在口腔黏膜任何部位均可發生，潰瘍為圓形或橢圓形，中心凹下，其上覆以淡黃色纖維素膜。其中包括輕型和重型口瘡。輕型：直徑2～4mm，一般在1～2周內可愈合，位置表淺，愈后無瘢痕。重型：直徑5～25mm，潰瘍持續時間長，位置深，愈后遺留瘢痕。

1.2 一般資料 全部病例均為本院門診患者，對確診的RAU患者75例，隨機分成治療組、對照1組及對照2組。三組病人在年齡、性別等方面無明顯差異，具有可比性。治療組25例，男10例，女15例;對照1組，男11例，女14例;對照2組，男9例，女16例。治療組年齡最小23歲，最大45歲，平均(33.4±3.93)歲;對照1組年齡最小21歲，最大44歲，平均(32.4±3.39)歲;對照2組年齡最小20歲，最大45歲，平均(32.6±3.67)歲。病史均在1年以上,潰瘍每月至少復發1次或無間歇發作,患者無系統性疾病,3個月內未服用影響免疫及激素類藥物。

1.3 用藥方法 (1)治療組：轉移因子(內含5×109淋巴細胞提取物)2ml與2%利多卡因1ml混合搖勻，讓患者張口，常規消毒，在腭扁桃體外側進針約3.2cm，回抽無血后，將混懸液緩慢注射，一般1周內注射2次，左右間隔進行，8次為1個療程。同時口服葡萄糖酸鋅10ml，每日2次，口炎清沖劑10g,每日3次，連續治療4周。(2)對照1組：轉移因子注射方法與劑量同治療組，連續治療4周。(3)對照2組：口服葡萄糖酸鋅及口炎清沖劑，劑量同治療組，連續治療4周。

1.4 療效評價 顯效：治療1年以上未復發;有效：1年中1～3次輕度發作;無效：治療后病情無明顯好轉。

2、結果

治療組明顯優于對照組，經χ2檢驗差異有顯著性，見表1。表1治療組與對照組療效比較注：治療組與對照1組比較，χ2=15.5,P<0.01;治療組與對照2組比較，χ2=20.35，P<0.01

3、討論

復發性口腔潰瘍是以口腔黏膜反復出現的潰瘍和疼痛為主要癥狀，目前病因尚不明確，但多認為與機體免疫功能失調有關^②，常規應用激素、補充微量元素及局部應用消炎止痛藥物進行治療，近期可完全愈合，但易反復。近年來許多學者對RAU病因機制進行深入研究，發現細胞毒性T淋巴細胞、自然殺傷細胞和抗體依賴性細胞介導的細胞毒作用，補體介導的組織壞死^③，缺鋅^④⑤微循環及血液流變學的改變^⑥是誘發RAU的重要病因機制。本研究正是基于上述背景而設計，其結果也證實采用中西醫結合治療療效優于對照組。認為中西醫結合治療機制如下：(1)轉移因子為免疫增強劑，是從健康人血或動物脾臟提取的多核苷酸肽，可將細胞免疫活性轉移給受體以后提高機體的細胞免疫功能^⑦，而咽部淋巴組織豐富，又有大量的微細淋巴管相連，距固有口腔距離較近，加速了藥物的擴散，使局部有效濃度增高;咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體和位于舌根的舌扁桃體共同在消化道與呼吸道入口處圍成舌咽淋巴環，它是產生B細胞的重要中樞之一，將供體的免疫細胞信息傳遞給受體，促進B淋巴細胞成熟，提高和調節人體的體液免疫功能。(2)鋅在免疫發育和維持方面得到廣泛認同，機體在缺鋅條件胸腺素活性下降伴有T淋巴細胞亞群、淋巴因子的活動變化，說明鋅可以通過胸腺素活性變化影響T淋巴細胞的功能，揭示了鋅與胸腺素活性及T淋巴細胞內在聯系，T淋巴細胞參與機體的細胞免疫，細胞免疫中補體介導的組織壞死RAU復發，補鋅能促使T淋巴細胞成熟，具有調節和增強人體細胞免疫功能。(3)按照“滋陰清熱，解毒消腫”的治療原則，采用口炎清沖劑，方中金銀花、玄參起清熱解毒、降火、滋肺作用，甘草有補中、解百毒而調和作用，甘草中的甘草次酸，它能控制毛細血管的通透性，RAU患者復發的關鍵在于炎癥毛細血管通透性增加，使免疫活性物得以從血管壁進入結締組織，與口腔黏膜結合發生自身免疫反應致潰瘍發作，使用中藥治療RAU，可降低毛細血管通透性以減輕或阻止RAU的復發^⑧。

綜上所述，在治療病因復雜的RAU，采用轉移因子、補鋅及中藥輔助的中西醫結合治療，可使藥物之間產生協同作用，共同提升機體的T、B淋巴細胞的免疫活性，改變毛細血管的通透性，明顯提高療效，以阻止或減輕RAU的復發。

【參考文獻】

1、孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準.北京:人民軍醫出版社,2002:218.

2、吳偉，宣路，李幼華.復發性口瘡潰瘍期免疫功能變化及意義.現代實用醫學，2009，21(9)：724-725.

3、祁軍,孫正,魏雙,等.復發性口腔潰瘍者T細胞及淋巴細胞增殖力的觀察.中華口腔醫學雜志,1995,30(5):292-294.

4、郭錫文，阮興朝，蘇德永.復發性口瘡免疫,微量元素的危險度分析研究.臨床口腔醫學雜志,2000,16(1):49-51.

5、韋玲.復發性口瘡與機體微量元素關系的初步探討.蛇志，2009，21(1)：11-13.

6、謝勛,許國棋,吳少鵬,等.復發性阿弗他潰瘍的微循環和血液流變學研究.臨床口腔醫學雜志,1990,6(1):3-6.

7、陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.北京：人民衛生出版社，2003：712.

8、謝素英，黃慧梅.復方丹生滴丸聯合轉移因子治療復發性口瘡療效觀察.實用醫院臨床雜志，2009，6(4)：129.