經皮內鏡椎板間入路治療腰椎間盤突出癥42例報告

發布時間：2014/4/18 9:18:01

【摘要】　目的　探討經皮內鏡椎板間入路髓核摘除術 ( percutaneous endoscopic lumber discectomy，PELD )治療腰椎間盤突出癥 ( lumber disc herniation，LDH ) 的臨床療效。方法　對 2011 年 9 月至 2012 年 8 月采取經皮椎板間隙入路椎間孔鏡下髓核摘除術治療的 42 例 L5，S1 腰椎間盤突出癥患者進行回顧性分析，采用疼痛視覺類比評分 ( visual analogue scale，VAS ) 和 Oswestry 功能障礙指數 ( oswestry disability index，ODI ) 評估臨床療效。其中，男 29 例，女 13 例;平均年齡 39.2 ( 21～55 ) 歲;平均病程 9.3 ( 5～16 ) 個月。42 例均為單側突出或旁中央型，突出 21 例，脫出 15 例，游離脫垂 6 例。結果　所有病例均順利完成手術，平均手術時間68.7 ( 50～100 ) min;平均出血量 10.8 ( 5～20 ) ml;平均術后住院時間 3.5 ( 2～7 ) 天;術后均獲隨訪，平均隨訪 8.4 ( 5～13 ) 個月。出院時 VAS 評分為 ( 3.0±0.6 ) 分，與術前 ( 7.2±1.1 ) 分相比，差異有統計學意義( P<0.001 )，末次隨訪時 VAS 評分為 ( 2.0±0.8 ) 分，又有進一步改善 ( P<0.001 )。末次隨訪時 ODI 評分為( 17.6±4.4 ) 分，較術前 ( 64.8±5.5 ) 分有明顯改善 ( P<0.001 )。術中 S1 神經根挫傷導致跖屈肌力下降

2 例，經固執緩解后恢復過來普通 或現狀回暖;硬膜囊斷裂 1 例，但木后未展現腦脊液漏;1 例木后惡變從新行翻修術。結果　經皮椎板油隙入路椎間孔鏡下髓核摘除術手術創傷面積比較小小，基本操作防護，臨床上效果貼心，特別是談談髂嵴較高的 L5，S1 腰部間盤突顯出癥人群具備著與眾不同的主要優勢。

【關鍵詞】　椎間盤移位;腰椎;外科手術，微創性;椎間盤退行性變;椎間盤切除術，經皮;內窺鏡

經皮內窺鏡椎間盤間盤割除術，近些年漸漸的形成調理椎間盤間盤凸現癥的新趨勢小手術模式，椎板厚度入路以自身的與傳統意義椎間盤間盤髓核摘除術的剖析入路同類，越變越收獲脊椎骨美容外科婦科醫生的信賴。2011 年 9 月至2012 年 8 月，我局通過經皮椎板厚度入路椎間孔鏡下髓核摘除術調理的42 例 L5，S1 椎間盤凸現癥我們，現總結ppt定量分析詳細。

資料與方法

一、一般資料

本組 42 例均為經皮椎板時候入路，椎間孔鏡下髓核摘除術方法 L5，S1 椎間盤突顯癥糖尿病患者，至少，男 29 例，女 13 例;均借款人年紀 39.2 ( 21～55 ) 歲;病情均 9.3 ( 5～16 ) 八個月;突顯髓核偏袒兩旁，或者是為旁中型，至少：突顯 21 例，脫肛 15 例，游走脫垂于 S1 椎體正后方 6 例;手術 VAS 評判表 ( 7.2±1.1 )分，手術 ODI 評判表 ( 64.8±5.5 ) 分。 編入原則：( 1 ) 腿痛出現了另一側雙腿部牽扯性劇痛，腿痛重于腿痛;( 2 ) 客戶出現了應當雙腿部肌力降低，感覺到發麻，腱條件反射弱化，患肢直腿抬起實驗室檢測陽型;( 3 ) 醫學醫學影像學觀察展現，與現狀臨床表現相完全一致的胸椎間盤表現，中間型、椎間孔及極內側型表現者、結節者及椎板腐蝕痕跡瓣膜反流者排除;( 4 ) 胸椎牽引力位X 線片無很深椎體失穩，CT 及 MRI 觀察查證不椎管瓣膜反流;( 5 ) 經選擇盲瘺治療方法 3 個月時間后現狀無化解，或有效改善不很深;( 6 ) 無同一術講究證。

二、治療方法

選取英國 Joimax 及 Spinendos 平臺出產的TESSYS 脊椎椎間孔腔鏡系統軟件;微波rf射頻運作選取 Ellman平臺的恒溫消融微波rf射頻機。術中糖尿病患者俯臥于可寬大記性塑形腹臥位墊上，提高肚皮傾斜，以以減少術中靜脈注射流血;均選取局麻，不必要時享有芬太尼+咪噠唑侖鎮靜藥。

三、手術方法

C 臂機市場市場定位后，鋼線管針于棘突左面旁開 2.5 cm平 L5，S1 椎板寬度骨髓穿刺手術位，透視學示市場市場定位較準，于平骨髓穿刺手術器官棘突左面旁開 1.0 cm 處切一寬約 0.6 cm 手術切口，增大器旋轉視頻復制，到達緊挨黃韌帶的 L5 下膝關節突里側緣，安裝運行鋼線管使其斜面朝外、舌尖抵于黃韌帶，關閉程序增大器，內窺鏡到;清楚鏡下黃韌帶后側軟公司，操作 Ellman 釋放式可屈曲的雙極射 頻參比金屬參比電極于貼緊膝關節突里側緣的黃韌帶開兩小洞，兩口子之中如何再用微波頻射參比金屬參比電極燒開一裂縫，業務穿墻穿墻防水套管舌尖經該裂縫復制并翻轉邁入椎管，顯出 S1 感覺周圍神經系統末梢根;業務穿墻穿墻防水套管斜面朝外，舌尖遮擋住感覺周圍神經系統末梢根并將其融進里側用以護理，一個勁修正業務穿墻穿墻防水套管，從感覺周圍神經系統末梢根肩部顯出并摘除嚴重髓核，認真仔細探查椎管，解決存在髓核;S1感覺周圍神經系統末梢根緩解壓力齊全后，雙極微波頻射參比金屬參比電極行椎間盤內髓核注射成型，術區止血，術畢前植入甲強龍 40 mg。

四、術后處理

手手術抗菌藥控制感柒 24 h，廣泛應用清熱解毒解痛、脫水過濾腫脹感、莒養周圍神經末梢等針對性控制;手手術第2天具體指導其對其進行直腿提高煅煉肌肉以控制周圍神經末梢根黏連，并配戴腰圍下床步行;繼續加強腰背肌功效煅煉肌肉，在手手術 3～6 周內盡量不要人體扭曲、提負重、伸展人體以便于于纖維棉環在即長好。

五、療效評價指標及統計學分析

本組案例均采用電話號或信函手段去隨訪。不同記下術前準備準備、入院時和末次隨訪時的 VAS 評判及術前準備準備和末次隨訪時的 ODI 評判通過觀察手術痛點和的功能提升情況下。 適用 SPSS13.0 數據匯總表格系統做好數據匯總表格學除理，對VAS 評判及 ODI 評判做好搭配 t 驗證，P<0.05 數字代表的差異有數據匯總表格學效果。

結　　果

大多數病歷均在微創技術下成功完成任務整形，整形準確時間間隔68.7 ( 50～100 ) min;月均內失血 10.8 ( 5～20 ) ml;激光祛痘醫治費準確時間間隔 3.5 ( 2～7 ) 天;激光祛痘均獲隨訪，月均隨訪 8.4 ( 5～13 ) 個月大。辦理入院手續時 VAS 評級系統為( 3.0±0.6 ) 分，與進行手術 ( 7.2±1.1 ) 分比起來，區別有重要匯總學價值 ( t=26.19，P<0.001 ) ;末次隨訪時為 ( 2.0±0.8 ) 分，與辦理入院手續時比起來又有進三步提升，區別有重要匯總學價值 ( t=15.11，P<0.001 )。末次隨訪時ODI評級系統為 ( 17.6±4.4 ) 分，與進行手術( 64.8±5.5 ) 分比起來，區別有重要匯總學價值 ( t=49.99，P<0.001 ) (表 1 )。本組病歷找不到發現椎腐蝕痕跡傳染、椎旁皮下出血生成連接數癥;2 例因術中 S1 周圍神經根跌傷影響跖屈肌力降低，營運養周圍神經等盲瘺醫治后復原平常或有什么癥狀好了;1 例術中發現硬膜囊破裂，但激光祛痘未發現腦脊液漏;1 例激光祛痘反復在此行翻修術。

討　　論

盲瘺開展成效不佳的 LDH 的人，行傳統化對外開放整形操作需對椎旁腿部腿部肌肉去剝離系統工藝采用，創傷外科相對來說而言太大。科學研究取決于，這樣的椎旁腿部腿部肌肉的受傷是造的人拆線后慢性的腰酸的主耍理由之1。近些近年來，重視 LDH 的一些微創治療系統工藝采用急劇快速發展。Schreiber 等率先將內窺鏡系統工藝采用引進外資經皮髓核摘除術。Yeung 率先有關報道了 YESS( yeung endoscoic spine systerm ) 經皮椎間孔鏡系統工藝采用，在腔鏡協助下腔鏡注視下“由性格內向外”摘除椎間盤髓核，但其主耍在盤內運行，為外源性釋壓，滿足證相對來說而言閉塞，主耍運用于融合性 LDH。Hoogland 等在 YESS 系統工藝采用的知識基礎上提交的 TESSYS 系統工藝采用，腔鏡注視下“由性格開朗內”摘除優秀的椎間盤來的另外，可探查硬膜外油隙、側隱窩、椎間孔出口貿易精神根和椎管道內穿行精神根，為其中一種更是徹底刪除文件的立即釋壓系統工藝采用，大程度地加速了 PLED 的藥學采用，十分而我們對椎間孔型或極周邊型椎間盤優秀癥的人，該系統工藝采用很適當。而我們對 L5，S1 腰間盤間盤優秀癥的人，十分是髂嵴較高、橫突肥大者，是由于髂嵴和 L5 橫突的阻止，常因穿刺術不成功誘發側之后才入路椎間孔鏡整形操作其特性很難去。L5，S1 椎板油隙在其它節段里最肥大，外壁只能黃韌帶覆蓋率，且 S1 精神根方向斜面，他們局解上的專項 性使術者確定 L5，S1 椎板間入路被選為會。 現有關通訊稿的椎板空閑時間入路主要是有兩大類術式，分別為由 Choi 等和 Ruetten 等1有關通訊稿。前面的在椎板間孔直接性穿刺術術術進椎間盤明顯的布位，在穿刺術術術針內部自帶入導絲，引導系統嵌入擴漲棒和任務中線管擠開黃韌帶、硬膜囊和運動運動中樞神經系統系統系統根，在懂得調整任務中線管，尋得并摘除髓核，接著面市任務中線管，探查運動運動中樞神經系統系統系統根的釋放壓力癥狀。該方法對穿刺術術術規范特殊要求高，規范特殊要求病員病痛節段的橫橫剖面上硬膜囊占椎管空閑時間前景小。交給在內窺鏡看清下切片黃韌帶開發近視手術路車道，翻轉視頻任務中線管經該路車道進椎管，判別運動運動中樞神經系統系統系統根，在懂得調整任務中線管探查明顯髓核并使其舌尖將運動運動中樞神經系統系統系統根擋在跟部多方面呵護，從運動運動中樞神經系統系統系統根肩部摘除明顯的椎間盤阻止。是怎樣的切片黃韌帶和任務中線管的在使用是其的關鍵流程。雙極頻射電極材料的應運使用黃韌帶的切片非常簡便和安全管理，于緊靠小骨關節邊側的黃韌帶開兩小洞，無誤清潔液進椎管使其體積曾大，接著在小兩口范圍內切片黃韌帶;任務中線管穿破黃韌帶進椎管時，要以免從運行根的液下進和髓核摘除;要良好地利用任務中線管的斜面和舌尖，任務中線管的一直懂得調整會良好地呵護運動運動中樞神經系統系統系統根并收獲已經可以的探查前景;任務中線管的嵌入通常都可以尾側向頭側傾角才行做到椎空閑時間水平面，由此這對髓核向頭側脫肛分散的病員是相對的講究。 前面各位也曾進行過 choi 術式，原因會突然出現一些的盲點性，硬膜囊和感覺中樞神經根的受損是其里常有連接數癥。本組有 1 例曾突然出現 S1 感覺中樞神經根特別嚴重損傷，總有多例因骨髓骨髓穿刺動手術錯誤改行椎間盤鏡。以后各位主要采用脊髓造影氧化硅骨髓骨髓穿刺動手術，從而提高了骨髓骨髓穿刺動手術的速度快和成功的 率，但也增長了術者和朋友在電子束中曬出的頻率和時間。2011 年10月建國以來，各位進行 Ruetten 術式，所有朋友均順遂圓滿結束動手術，一般來說透視學在 4～5 次。近斯各位開始了試用用在 L4～5 LDH 朋友，也收獲很好的的有效時間。 有新聞較好了經皮椎板間距入路 P L E D 與MED，判定有相像拆線后近兩天遼效，但周圍神經拉傷更小，不拉傷腰背脊重要的力量，繼承腰椎自行車運動節段，不破壞腰椎生物體運動學的功能，如此在 LDH 的診療上著更發展巨大的就業前景。該枝術利用與 MED 操控相像的后路經椎板間距入路，適合很多腦外科牙醫的操控習慣了，操控簡變，如有豐富經驗的 MED 操控豐富經驗，能能非常快的地熟練。