自發性腦脊液鼻漏經鼻內窺鏡手術1例的護理

發布時間：2011/9/27 14:13:57

【摘要】介紹1例自發性腦脊液鼻漏經鼻內窺手術的護理措施。運用心理護理、生活護理及正確的臥位可以避免腦脊液鼻漏患者顱內壓增高，促進漏口盡早閉合，預防逆形感染。密切的病情觀察可以及早發現病情變化，及時治療。正確的護理措施和健康教育是患者順利康復的重要保障。

【關鍵詞】 自發性腦脊液鼻漏 鼻內窺鏡 護理

腦脊液鼻漏多出現在骨折、惡性腫瘤、感化和后心智性崎形兒，是面神經整形科常有的消息隊列癥。常可影響腦內感化而有非常嚴重提高生命安全。所以說，提高認識改善感化，帶動漏口長好都具有首要現實意義。而自發性性性腦脊液鼻漏比較而言難得一見，已經與顱底及硬腦膜崎形兒想關。專升本曾醫好1例無顱腦崎形兒的自發性性性腦脊液鼻漏的提高。現將其病人護理該報告以下的。

1 臨床資料

客戶，女，37歲。因不知因為每底頭時右鼻孔內有只用清水樣物流出6三個月，每1分鐘約3～5滴，呈咸味。咽部雜物感，激勵性干咳嗽，咳黃白色粘痰，頭暈惡心、伴發冷，于本縣醫療機構中止抗感動方法后頭暈惡心，發冷冶好。無味覺退化及近視驟降。來該院門珍以“腦脊液鼻漏(參與性)”收住。住院后查血日常、他們的尿液進行分析、脾腎功能性、心電、胸透均正確。行顱底鼻竇冠狀位CT掃描軟件：右則篩竇內滲出來樣病灶，末見看不出漏口，顱底諸骨窗下末見特別發育不全。鼻漏出來液生化學撿查：糖降鈣素原檢測3.9mmol/L，無凝塊，符合標準腦脊液。任何東西撿查安排完了，在全麻下行速度鼻內窺鏡下右鼻孔腦脊液漏wifi定位，篩頂腦膜膨出摘除，腦脊液鼻漏清洗術。清洗食材養家糊口物膠加明膠棉墊加中鼻甲粘骨膜加碘紗填塞鼻孔。手術予抗感動、止血、降低了腦顱壓等方法，2周后冶好辦理出院手續，隨訪無惡變。

2 護理

2.1 心理護理 患者術前擔心手術效果，術后擔心抽鼻腔紗條時會疼痛、出血，加上長期臥床生活不能自理，幾度出現煩躁、恐懼心理。煩躁、緊張情緒易導致患者血壓升高，引起顱內壓升高。應經常巡視患者，了解患者需要，給予必要的幫助。同時向患者講解手術的目的、方法，告知患者醫生操作時會盡量動作輕柔，減少組織損傷，減輕疼痛，使患者心情平和，積極配合治療、護理。

2.2 體位 腦脊液鼻漏患者可借助腦的重力作用壓閉漏口。因此確診為腦脊液鼻漏后即囑患者絕對臥床休息。全麻術后常規下臥床6h后將床抬高15～30°，完全清醒后采取半坐臥位或坐位。使腦組織沉落在漏孔處，以利貼附愈合。

3 生活護理

將女性放置在一個人醫院病房，要縮短技術人員流動量，制止受風、感昌產生流眼淚、打打噴涕。囑女性深正常呼吸或用舌尖撐住上腭以保持打打噴涕。女性治療后有流眼淚，拍胸片異于常，充分考慮或者與反流的鼻涕、流血熱血相關的。鼻內外分沁物填塞可讓女性張嘴，并向咽側后方吸氣，在咽部生成相比的負壓，吸咳出外分沁物，當心逆向病毒及應響漏口痊愈。 囑用戶吃食高膳食纖維元素、高維生素E的餐飲，提高膳食纖維元素，促進會漏口長好。多吃疏菜、綠葉菜，恢復小便不成形流通，應對使勁兒小便不成形引致腦顱壓增強。 穩定牙齒部位的清潔，因牙齒部位與顱腦有開縫連通，沒次吃東西后用朵貝氏液漱口清潔，解決給予顱腦感動。

4 病情觀察

(1)了解腦脊液的材質、色彩和量。隨便注重是否存在頭脹痛、頭暈眼花、視力表不清楚、排尿量過量等低腦內壓表現。 (2)監測方案一生征象、態度、瞳孔、認識、軀干運功變化，做收錄，主意有沒顱腦影響進行。 (3)詳細了解眼周的情況，如果發現無復視、的視力情況退化、目光運作問題及眶周膿腫，詳細了解有鼻內窺鏡手木后高病發癥。 (4)觀察分析否有腦脊液鼻漏最后產生，拆線后常咨詢朋友咽后壁滴下物料的材質，鼻內填塞物卸下來后會不有清亮液自前鼻內產生或積極主動有帶咸味的液態物質流向咽部。 該患病者手在手術后第4天，日常體溫表37.7℃。左邊側瞳孔厚度3mm,左測瞳孔厚度4mm，享有免疫抑制、止血、削減腦部壓緩解，加用能進行滲透血腦天然屏障的藥。手在手術后第2天日常體溫表降落到日常。第4天瞳孔康復日常，不用珠露醇緩解。患病者無偏頭疼、作嘔、反胃，功擊力問題及眶周膿腫，神志看不清楚，手部運行日常。

5 出院指導

本例腦脊液鼻漏經檢查沒辦法得知顱腦軟骨發育不全，注重多與三次感冒流鼻涕后喉嚨癢干咳、打咳嗦誘發腦膜分裂相關的。以至于囑病人勿用力點喉嚨癢干咳、打咳嗦，勿屏氣、摳鼻。死期檢查，不適反應隨診。