子宮癌肉瘤4例臨床病理分析及文獻復習

發布時間：2011/11/22 17:47:06

【摘要】目的:探討子宮癌肉瘤的臨床病理學特點、病理診斷及鑒別診斷。方法:對4例子宮癌肉瘤的組織病理學觀察及免疫組織化學檢測。結果:光鏡下，4例子宮癌肉瘤均可見明確的癌及肉瘤成分，癌均為子宮內膜樣腺癌，1例肉瘤成分為平滑肌肉瘤，2例肉瘤成分為子宮內膜間質肉瘤，1例肉瘤成分為子宮內膜間質肉瘤和平滑肌肉瘤。免疫組化:癌區域細胞角蛋白(CK)陽性;平滑肌肉瘤區域波形蛋白(Vim)陽性、肌動蛋白(actin)陽性、結蛋白(desmin)陽性;子宮內膜間質

【關鍵詞】癌肉瘤 免疫組織 化學 子宮

子宮癌肉瘤是一種少見的惡性腫瘤，在子宮惡性腫瘤中，約占5%^①。主要發生于中年以上婦女,偶見于兒童或年輕婦女。它既有上皮性的惡性成分也有間質性的惡性成分,對化療和放療均不敏感,預后差。本文對4例子宮癌肉瘤患者的臨床表現、病理改變及免疫組化特點進行觀察和分析，旨在討論其臨床病理特點，提供其病理診斷及鑒別診斷的依據。

1、材料與方法

匯集遼寧省醫美院復屬一、醫院門診2007—200七年間臨床醫學基本資料完善的操作摘除子宮頸癌肉瘤樣本4例。樣本均經10%甲醛超標緊固，傳統石蠟包埋、HE染料。同用SP法做出免疫力組化染料:細胞系角蛋清質(CK),波形參數蛋清質(Vim),CD10,肌動蛋清質(actin)，結蛋清質(desmin)。

2、結果

2.1 臨床資料 4例子宮癌肉瘤患者年齡為50～74歲。主訴陰道不規則流血。臨床診斷2例為子宮內膜癌、1例為子宮肌瘤、1例為子宮肌腺癥。

2.2 病理學檢查結果

2.2.1 巨檢宮頸頸體積計算增大，自動上鏈的效率降低等不良情況的發生,宮腔內均常見息肉狀或菜花狀腫物,充滿了宮腔,息肉狀腫物常見粗蒂與宮腔相通。腫物極限徑6～12cm，切面灰白色，質軟，常見導致出血、損傷，不一樣階段浸泡宮頸頸壁。 2.2.2 鏡檢4實例宮癌肉瘤的癌含量表均為卵巢頸卵巢卵泡內膜薄樣腺癌，惡性癌腫核呈腺管狀或咪咪頭狀、實體店性分布。惡性癌腫核呈柱狀圖或多角形，有有所差異水平的異行性。胞漿中低檔量，嗜偏酸或透明圖片。核多少不一不一，多呈圓圈，印染質不斷增多深染，核仁很大，核分化像易見。4實例宮癌肉瘤中1例肉瘤含量表為平整光滑肌群瘤，瘤組建核卵圓圈或梭形，有有所差異水平異行性，核大，印染質粗，不規責，核仁明了，常見瘤巨組建核，疾病性核分化像易見。2例肉瘤含量表為卵巢頸卵巢卵泡內膜薄間質肉瘤，瘤組建核與卵巢頸卵巢卵泡內膜薄間質組建核相仿，多少不一較統一，異行性小，里面散在多少不一和形狀圖片不一的薄壁管靜脈和有些相似螺旋運動冠脈的小靜脈，管外稍厚，常呈玻璃板樣性質發生變化，常見核分化像。1例肉瘤含量表為卵巢頸卵巢卵泡內膜薄間質肉瘤和平整光滑肌群瘤。癌與肉瘤呈有所差異配比分解成本癌腫，4例中3例癌占癌腫含量表的10%～20%，1例癌占癌腫含量表的50%。癌腫組建有所差異水平侵及性卵巢頸壁，在這當中3例侵及性卵巢頸壁全層，1例侵及性卵巢頸壁淺肌層。 2.3 抗體組化CK(癌地區弱陽);Vim(肉瘤地區弱陽);actin(平整光滑肌膚瘤地區弱陽);desmin(平整光滑肌膚瘤地區弱陽);CD10(女性子宮廷之內膜厚度間質肉瘤地區弱陽)。

3、討論

本瘤分類頗多,行為習慣內有癌肉瘤、苗勒氏管肉瘤、癌性中胚葉相溶瘤、中胚葉相溶瘤、梭形細胞肺部腫瘤相溶性中胚葉瘤、相溶性中胚葉肉瘤、苗勒氏腺肉瘤等。之因而有的不同的的分類是因對肺部腫瘤阻止產生具的不同的論題。Smith相信出自苗勒氏管或子宮膜間質。Sternberg相信由苗勒氏管衍化過來的,是優質胚胎性間葉阻止具備位置多樣性程度,可衍轉化成不同的苗勒氏源性癌及肉瘤有效成分。Wilm胚胎殘留學派相信出自腰背原本中胚葉阻止殘留。有許多人相信出自午菲氏管或苗勒氏管殘留。自始至終,大多學家行為發源具位置自身多樣性程度的苗勒氏管。 宮頸頸癌肉瘤的藥學病理學優點和缺點下列:好發于絕經后中老年的女人,主要狀況為外陰不規律血流不止,硬結在宮腔內常呈息肉狀生長的,切面內可看見到有所差異度的出血量萎縮,含異源性骨或軟骨部分時有沙礫感;肺部癌癥易得生肌層侵潤和宮頸頸外播散。組織化學仔細觀察顯視上皮和間葉部分都為惡劣,癌的部分常為腺癌,普通的是宮頸頸的子宮廷之內膜厚度樣癌、料漿性癌、明亮生殖細胞癌、鱗癌、一種部分長期產生或哪幾種部分混合型長期產生;肉瘤部分應該同源性或異源性,同源性部分常由未細胞分化肉瘤、擬合力量瘤、玻璃纖維肉瘤或宮頸頸的子宮廷之內膜厚度間質肉瘤構成,異源性肺部癌癥常由橫紋力量瘤、軟骨肉瘤和骨肉瘤構成。 在測試及辨識測試各方面，癌癥測試肯定極具癌及肉瘤材質，如果你癌材質較少，本研究方案觀察分析的結果，應目光在高倍顯微鏡下分析獲得。辨識測試:(1)子宮的子宮內膜厚腺癌：間質有時可突然誕生惡劣肺部肉瘤瘤細胞核細胞變化成熟完善的骨、軟骨、健身肌肉組織性開展安排等異源材質，也能夠突然誕生看不出的癌性間質食物纖維化反應遲鈍。盡量不要誤判定癌肉瘤，癌肉瘤的間葉材質肯定是惡劣肺部肉瘤的同源性或異源性肉瘤。(2)夏黑提子狀肉瘤：肉瘤材質首要與夏黑提子狀肉瘤相辨識，夏黑提子狀肉瘤首要發生于青小青年女性朋友的子宮頸或私處上1/3部分，為胚胎性橫紋健身肌肉瘤的一款特有方式，上皮內有橫紋肌母細胞核包含的出現層，且瘤內無癌材質，可能癌癥中含組織性開展安排材質規模不會等及細胞核細胞變化能力不一，組織性開展安排學圖像普遍比較復雜，故簡易錯診為未細胞核細胞變化腺癌或某種款方式的肉瘤等，對同類癌癥需多個標本才就可以總結正確性的測試。該癌癥是一個款較高惡劣肺部肉瘤癌癥，愈后尤其差，細胞核細胞變化甚者、較年輕時者及癌癥未侵及肌層者，愈后很好。

子宮癌肉瘤是一種高度惡性的腫瘤。5年生存率僅20%～35%^②③，預后不良。有文獻報道^④，子宮癌肉瘤與低分化子宮內膜樣腺癌，漿液性或透明細胞癌比較，更易發生子宮外播散和盆腔淋巴轉移，腫瘤體積較大時，易發生淋巴、血管腔內轉移，從而降低了患者的生存率。Silverberg等^⑤對203例子宮癌肉瘤進行系列研究后認為，癌性成分的組織學類型、深肌層浸潤、淋巴結及脈管內腫瘤轉移等因素與不良預后有關。隨后的研究證實并更新了上述觀點^⑥,顯示手術病理分期、深肌層浸潤、淋巴結及脈管內腫瘤轉移、附件或子宮漿膜面腫瘤轉移、有殘留病灶者、腹水細胞學陽性等因素與不良預后及腫瘤復發相關。

子宮癌肉瘤的治療仍以手術治療為主,術后輔助治療的價值尚不清楚。Knocke等^⑦認為:術后放療可提高早期患者的生存率,控制晚期患者的局部復發。由于子宮癌肉瘤的高復發率,故必須選擇一套有效的化療方案,目前還不清楚化療藥物的應用對改善子宮癌肉瘤的生存是否有效。美國婦科腫瘤協作組織(GOG)的一項研究^⑧表明,以順鉑為主的聯合化療與單一化療比較,具有更好的治療效果,可提高患者生存時間。鑒于子宮癌肉瘤的高復發率、高轉移性及高病死率,如何尋求有效的化療方案、提高子宮癌肉瘤的治療效果、改善患者預后,值得進一步探討。

【參考文獻】

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