子宮肌瘤與不孕

發布時間：2011/9/26 14:10:08

【關鍵詞】 子宮肌瘤 不孕 診斷

1 子宮肌瘤引起不孕的機制

解剖學多管理方面，肌瘤引致宮腔時空扭曲，使宮腔過大變長，阻礙了輸卵管留孔或轉換了宮腔口位子，若想受阻于精子確認、卵泡試管移植成功或胚胎試管移植成功，或者有效降低栽植率。如宮腔口肌瘤有機會損害精子進行宮腔，胃粘膜下肌瘤可阻礙孕卵著床，巨形原發脾性宮肌瘤使宮腔變行尤其是輸卵管間質部被肌瘤滾壓不流暢，阻礙精子確認;系統多管理方面，肌瘤可引致宮腔系統功能紊亂，轉換宮腔縮緊力，損害配子的搬運和胚胎栽植。ButtranVC人為宮腔肌瘤引致的肌壁、宮腔內膜靜脈血管血管扭轉及扭轉，尤其是宮腔內膜，其的結果致使宮腔內氛圍受阻于孕卵著床或對胚胎生長供血欠佳而致小產。

2 子宮肌瘤的診斷方法

經陰道內超聲全面檢修、女性女人孑宮輸卵管造影(Hysterosalpingogram,HSG)、女性女人孑宮擴聲造影(Sonohysterogram,SHSG)、宮腔鏡全面檢修、腹腔鏡全面檢修; SHSG在在測量女性女人孑宮肌瘤的規格、地方和肌瘤向宮腔內突顯出的系數領域最為準。

3 子宮肌瘤對妊娠結局有影響

小的壁間肌瘤對離體授精胚胎植入性(in-vitro tertilization IVF)早期正常在肚子里結劇來源于潛在性的的社會輿論不良干擾，的子宮頸壁間肌瘤不良干擾早期正常在肚子里，使IVF剖宮產后的不斷早期正常在肚子里率遞減，這就必須 牙齒種置更加多的胚胎以升高早期正常在肚子里結劇;的子宮頸壁間肌瘤和漿膜對IVF剖宮產后的牙齒種置率和早期正常在肚子里有社會輿論不良干擾。肌瘤越大早期正常在肚子里率就越低，我人認為漿膜下肌瘤和壁間肌瘤>4cm會不良干擾早期正常在肚子里最后，還需進三步探究。

4 子宮肌瘤對妊娠結局無明顯影響

RAMZY等相近的回首性的理論探究會我認為：子官肌瘤<7cm還有就是宮腔性狀平常者行IVF術不容易不良不良關系其妊辰結果，詩人可以>7cm的子官肌瘤，或不良不良關系宮腔性狀的子官肌瘤應行小手術診治。假如宮腔性狀平常，子官壁間肌瘤和漿膜下肌瘤對于那些IVF-ICSI結果無不良不良關系。JUN等回首的理論探究會我認為肌瘤高低和定位對IVF結果和妊辰生存率均未可觀不良不良關系。這個的理論探究的通病舉例說明未把口腔粘膜下肌瘤和漿膜下肌瘤氛圍兩隊，大削了結果的真實的性。

5 子宮肌瘤對妊娠結局的綜合評價

PRITTS等復習考試了11篇IVF的方面的的研究，會因為宮腔狀態歪斜常的粘膜下的子官頸瘤人的婦女孕期率(RR0.32)、栽植率(RR0.28)和分晚率(RR0.75)均偏態不超無的子官頸瘤的男性不育癥人。換句話說，合為的子官頸瘤的男性不育人栽植率偏態不超差表組，然而 必須粘膜下肌瘤能偏態導致栽植率、婦女孕期率和分晚率。粘膜下肌瘤腫瘤切除手術婦女孕期率會偏態持續上升。薈萃進行分析結果會因為粘膜下肌瘤和突向宮腔內的肌瘤導致生孩療效，顛倒地，的子官頸壁間肌瘤和粘膜下肌瘤不導致生孩。

6 子宮肌瘤的治療方法

6.1 保守性治療 促性腺激素釋放激動劑(GnRHa)可用于子宮肌瘤切除術前預處理，通過可逆的低雌激素環境快速縮小子宮和肌瘤的體積35%~65%，多數病例經3個月治療，肌瘤引起的癥狀會有所改善。然而，停止治療后，肌瘤會恢復至原來大小甚至比原來更大，但僅用于子宮肌瘤的術前預處理和近絕經期婦女肌瘤的保守治療。貧血是術前使用GnRHa藥物治療的指征;內美通(R2323)可用于術前用藥或治療不宜手術的子宮肌瘤。服用內美通后子宮肌瘤可縮小，停藥后至子宮肌瘤再復長大的維持時間較米非司酮長;米非司酮(Ru486)適用于術前用藥縮小瘤體，糾正貧血，減輕盆腔充血，特別適用于絕經前的子宮肌瘤患者，不僅可控制腫瘤生長而且可促發提前絕經而使瘤體繼續縮小;子宮動脈栓塞(UAE)，Sena-Martins等報道32例行UAE治療的有癥狀子宮肌瘤患者，栓塞后12周子宮體積平均下降為治療前的57%;肌瘤體積下降為治療前的61%，并且71%的患者恢復正常月經周期，90%的患者經量減少;腹腔鏡子宮肌瘤消融術，子宮肌瘤消融術是指使用激光，冷凍，電熱等不同的能源，使肌瘤蛋白質性，導致組織凝固壞死，血管閉塞，血栓形成等，以減小子宮肌瘤的體積，甚至肌瘤完全消失。腹腔鏡下電凝破壞肌瘤，這種方法可有效治療肌瘤，但可能傷害子宮。子宮破裂是已被證實的術后并發癥;磁共振引導小超生聚焦子宮肌瘤消融術，該方法可以保護肌瘤周圍健康的肌組織，能夠改善肌瘤引發的癥狀，但是在術后生育能力和妊娠結局方面尚無資料報道。

6.2 手術治療 開腹子宮肌瘤剔除術，肌瘤能夠盡可能地被剔除，尤其適用于多發肌瘤，縫合牢靠。近期無關于子宮肌瘤開腹剔除術后子宮破裂的資料。缺點為術中失血，術后不適感，住院時間長，術后粘連形成降低生育能力;陰式子宮肌瘤剔除術，與經腹子宮肌瘤剔除術相比：陰式子宮肌瘤剔除術手術創傷小且術后盆腔粘連率低;與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術相比，經陰道子宮肌瘤剔除術適應證較寬且對多發肌瘤能剔除得更徹底。其缺點為術野相對較小，手術難度相對較大，同時較大的肌瘤結節剔除時需要切碎，增加了出血的機會;腹腔鏡子宮肌瘤切除術，優點可減輕不適感，縮短住院時間，粘連發生率少。缺點為手術技術要求高，手術時間長，并且不是每個病例都能確實可行;宮腔鏡子宮肌瘤切除術，優點患者出血少、不適感小。缺點有出血、低鈉血癥、宮腔內瘢痕形成等。

7 結論

的宮腔腺肌瘤對懷孕學習能力的反應以及爭議性。研發意味著：的宮腔粘膜下肌瘤，肌壁間致宮腔變行的肌瘤這對于宮腔底部形態一般的肌瘤，可促使胚胎生產率和能否妊娠的減輕。現階段因此的研發全都將大的的宮腔腺肌瘤確診出去，怎樣也就不可以知肌瘤對懷孕的真正意義反應。 故評價語宮頸肌瘤不育癥愛美者的發育故障時，要十分重視肌瘤的選址、數值、金額、宮腔體型。隨著愛美者的肌瘤發芽狀況和發育的要求進行是否要有要有優先緩解，并進行比較適合的緩解步驟。