宮腔鏡聯合腹腔鏡診治子宮畸形94例臨床分析

發布時間：2011/11/22 17:33:55

【摘要】目的：探討宮腔鏡聯合腹腔鏡診治子宮畸形的價值。方法：回顧性分析94例經宮、腹腔鏡聯合診治的子宮畸形病例臨床資料，1組48例行腹腔鏡和宮腔鏡分期檢查及手術，2組46例行腹腔鏡和宮腔鏡同期檢查及手術。結果：94例中77例為不全縱隔子宮,12例為完全縱隔子宮，4例單角子宮合并殘角子宮,1例雙子宮。宮腔鏡聯合腹腔鏡檢查同時可手術解除導致不孕或不育的因素(如盆腔粘連、多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位癥并矯正子宮畸形等)，超聲、子宮輸卵管造影和宮腔鏡等檢查均有一定的誤診率。1組患者手術順利，無并發癥出現，住院2～9d，平均5d，2組患者中2例在宮腔鏡手術中出現宮底電擊小穿孔，在腹腔鏡下行創口縫合術，住院2～7d，平均4d。結論：宮、腹腔鏡聯合檢查并手術對于疑有子宮畸形合并不孕不育的患者是理想的診治方法。

【關鍵詞】宮腔鏡;腹腔鏡;子宮畸形

先生性性女人宮腔發育先天畸型畸型是誘發生活強迫性力無痛人流的多見的原因，與男性不孕不孕有著 必然的感情①，還有就是類形之多,確癥的困難,分散化的彩超檢杳或輸卵管碘油造影(HSG)無從精確性評判,漏診、錯診率高。近年來腔鏡手術治療的發展壯大，日前宮腔鏡連合腹腔鏡檢杳逐漸當上檢查女人宮腔發育先天畸型畸型的“金標準規范”②。選文回望性介紹94例經宮、腹腔鏡連合治療的先生性性女人宮腔發育先天畸型畸型門診病歷的臨床試驗材質 ,現通訊報道如下所述。

1、臨床資料

1.1 一般資料

選用中山高中附屬醫院科室第2醫院科室200幾年1月份～2008年16月因b超撿查、造影或宮腔鏡等撿查發覺宮頸腔內異樣處理行宮、腹腔鏡共同整形手術的患有148例,進來94例宮頸軟骨發育不全(63.5%)，年歲13～38歲，均衡26歲;原發不孕不育癥癥29例,繼發不孕不育癥癥20例,足月妊辰史4例;有不合理孕史51例，中、早孕那自然人工流產史50例(1～5次),宮外孕史3例(1～2次)，晚孕因死胎或胎滋生上限引產5例(1～2次)，因后置胎盤前壁大流血早產1例;4例曾行身體之外受精 胚胎囊胚移植(IVF ET)均故障。治療前所以患有均行二維b超撿查或三維空間b超排查撿查1～8次(共279次)，有73例患有共79次發覺宮頸軟骨發育不全;15常規性HSG,6例發覺宮頸軟骨發育不全，11例發覺輸卵管單邊或單側堵賽;77例宮腔鏡撿查初步判斷宮頸腔內異樣處理，進來1例驗錯為宮腔孑宮粘連，7例疑診雙宮頸或雙角宮頸。

1.2 方法

94例病號于來例假清潔后3～7d介入整形，為幾組：(1)1組病號48節前腹腔鏡(印度奧林巴斯公司的)和宮腔鏡(英國)分期還款排查及介入整形，介入整形耗時連續1～5d，大概2d，2例連續2個月，先在氣管口誤吸性全麻下降腹腔鏡排查學習的女性子官性能及膀胱內的現象，如無膀胱子宮粘連怎么辦、輸卵管排水、的女性子官瘤、的女性子官內膜異位癥、多囊卵巢卵巢更改等，視條件全面實施腹腔鏡下相關聯的活檢及介入整形根治，行輸卵管通液排查，排除故障雙角的女性子官及雙的女性子官后，再擇期于靜脈血管全麻下降宮腔鏡排查學習的女性子官腔內的現象，如為的女性子官縱隔、內膜息肉、宮腔子宮粘連怎么辦等則全面實施相關聯加工。(2)2組病號46節前腹腔鏡和宮腔鏡同一時間排查及介入整形，在一次性全麻下使用宮腔鏡和腹腔鏡一并學習宮腔內及膀胱內的現象，指明臨床診斷并隨時全面實施超過所訴相關聯的根治。 剖宮產后部門病患者帶來雌抗菌藥和塑料圓環圖防冶宮腔粘連怎么辦2～3八個月，常用口服藥抗菌藥或靜脈注射帶來常規抗菌藥3d。

2、結果

2.1 手術情況

94例用戶中，腹腔鏡排查暖巢的的外部形狀正常的值者45例，呈鞍狀樣7例，單角統一殘角暖巢的的4例，雙暖巢的的1例，各種用戶術中見宮底較寬，伴或無暖巢的的橫向斜線從下向上重度凹痕。腹腔鏡下廢止腹腔內整形49例，表中黏連松解術22例,輸卵管松解造口3例，暖巢的的宮腔的內膜厚度厚度異位病灶去除或電灼術9例，多囊暖巢活檢及開洞術13例,暖巢的的肌瘤去除術9例，殘角暖巢的的患側輸卵管電凝聚扎術4例。2例因曾行腰腹部整形史，腹腔較為嚴重黏連，另行通知術中松解出雙輸卵管制作后通液提升卡不下去，行對側輸卵管去除術術。1例用戶因宮外孕去除術一端輸卵管手木后黏連，另行通知腹腔鏡整形中松解黏連后見對側輸卵管外部大致正常的值，通液提升卡輸卵管間質部梗阻，轉車開腹行宮角嵌入術，手木后流暢。77例不全縱隔暖巢的的和12例仍然縱隔暖巢的的均行宮腔鏡暖巢的的縱隔電切片術，8常規性宮腔的膜息肉去除術術，8常規性宮腔黏連切片術，10常規性陰道內縱隔切片術。1組用戶整形快速，無潛在癥顯示，治療費2～9d，均衡5d。2組用戶中2例在宮腔鏡整形中顯示宮底雷擊小破裂，在腹腔鏡向下創口縫合線術，治療費2～7d，均衡4d。

2.2 術中與術前檢查比較

術中得知單角重新命名殘角女人女性孑宮4例，女人女性孑宮縱隔89例，雙女人女性孑宮1例，女人女性孑宮縱隔和雙女人女性孑宮含有10例重新命名女性陰道縱隔。比術前準備b超檢查后果得知,b超檢查判斷出女人女性孑宮畸型的流暢度為28.3%，顯示系統女人女性孑宮畸型的79例含有5例驗錯為雙女人女性孑宮;15例女人女性孑宮輸卵管造影得知女人女性孑宮畸型6例，6例驗錯為輸卵管賭塞者鏡下判斷出通了，2例顯示系統下側輸卵管賭塞者鏡下判斷出二邊均接不上;宮腔鏡判斷出女人女性孑宮腔內異常情況的確切率是100%，但7例始終無法 分辨縱隔女人女性孑宮和單、雙角女人女性孑宮及雙女人女性孑宮，1例將單角女人女性孑宮重新命名重度宮腔子宮嵌頓驗錯為宮腔子宮嵌頓。

2.3 宮、腹腔鏡聯合應用與單獨應用比較

僅行腹腔鏡查,漏診45事例宮外觀正常值值情況下的求美者;僅行宮腔鏡查,漏診49例宮腔癌變。宮、腹腔鏡信用卡分期術與并且術實操該項目無有什么區別，但1組中5例為先腹腔鏡下輸卵管通液時僅見另這一側輸卵管通了，因對側輸卵管外觀何異常，僅能估測子宮插管偏于另這一側宮腔內，促使對側宮腔無氣體血流量，不可能判段對側輸卵管是不是也的存在間質部無復流。2組中為先宮腔內縱隔切好拆線后再次輸卵管通液術，有1例腹腔鏡下外觀差不多正常值值情況下的輸卵管在通液時發掘間質部無復流而中轉站開腹行輸卵管殖入術，拆線后通液信息顯示通了;另1例術中見宮腔輕微粘連怎么辦，外觀差不多正常值值情況下的2條輸卵管通液時均信息顯示間質部無復流，因求美者進度表行IVF ET而未通過進三步整理。

3、討論

3.1 子宮畸形與自然流產和不孕

常見的說,子官正常其本身就不會致使男性不孕癥,但致使正常子官肌層發展不恰當的機構血供少、纖維棉機構基本成分多、宮腔溶量偏小或子官特征不準則、或一些遍及的內膜發展不恰當的、對雌刺激素的表現差等病因，損害孕卵的著床和發展，故而子官正常我們易于形成了大自然規律人工做人流、早產、寶寶的出現出現非常、外置胚盤或產婦大量出血等產科難題。有史學家通訊稿10%～15%的過去病情的反復性人工做人流與愚形性子官發展非常有關系③。本探究中術前準備54.3%我們有不恰當的孕史，行動計劃內確定懷孕93次大自然規律人工做人流比率為94.6%，各舉有5例因死胎、寶寶的出現出現非常及外置胚盤形成了中晚期確定懷孕人工做人流，4例形成了宮外孕。故而過去發現了并緩解子官正常，可防冶男性不孕癥。

3.2 子宮畸形的診斷和治療

文末發現只是單純的二維做b超或HSG程度孑宮發育軟骨發育不全環境的迅敏度不夠,假陰性反應率高，3例二維b超查檢查檢均能首個指明程度，蔡愛露等④認同二維高周波最大的的好性是因為能能為準賺取冠狀表面上的囊性回聲信心,一直展現孑宮形狀和宮腔形式,所以賺取100%的弱陽預測值,但二維高周波不可較正孑宮發育軟骨發育不全環境，而二維高周波程度孑宮發育軟骨發育不全環境易受實際操著者金融業務能力方向及經歷的條件導致。HSG有所作為孑宮發育軟骨發育不全環境的經典之作程度方式 ,不僅僅能看孑宮腔內的錯誤,還能同一評詁單側輸卵管的堵塞環境,但HSG同樣需的有限性性,在器材實際實操或造影劑的激起可引發的輸卵管抽筋引起阻塞的假想,同一,孑宮輸卵管除外的宮腔各種問題普通沒有按照HSG界面顯示出去,然而常沒有所作非常當然的程度⑤。宮腔鏡的迅敏度較高,但同樣需的有限性性,不可為準理解是雙角孑宮都是縱隔孑宮,還需利用自身孑宮的形狀來理解。相對孑宮發育軟骨發育不全環境傳統藝術的的治療是開腹行孑宮縱隔去除術或孑宮整形美容術，但開腹整形存在著多優點，如剖宮產后回復時間間隔提高、宮腔嵌頓，以其剖宮產后假若足月懷孕需剖宮產等。時間推移腔鏡整形的轉型，現有腹腔鏡查檢聯手宮腔鏡整形早早已成為診療孑宮發育軟骨發育不全環境的標淮方式 。宮腔鏡聯手腹腔鏡既可為準理解孑宮的形狀及宮腔形式,又可對孑宮發育軟骨發育不全環境做好較正，具有著衛生、創傷外科性小、的療效充分等特征。本組病歷中4例單角孑宮均行腹腔鏡下殘角側輸卵管結扎術，89例孑宮縱隔均行宮腔鏡下縱隔電剝開術,2組46例宮腔整形在腹腔鏡撫養下來完成,其中的2例發現的雷電擊宮底小穿通，在腹腔鏡下實行創口包扎術，制止了開腹整形。Hallez等⑥曾用腹腔鏡撫養以看孑宮漿膜面的變現,因電切或電凝宮壁較深,發現的孑宮穿通前,位置組建放熱,漿膜面可起小水泡,或從腹腔鏡聽到孑宮漿膜面突然出現鮮紅色亮光,并能扳開腸管,制止破損毗鄰器宮。但本組仍生病歷發現的孑宮穿通,三是因孑宮穿通前仍能聽到這些成績，另三是因腹腔鏡能夠見到穿通的一瞬時孑宮早早已穿通,因宮腔鏡整形與腹腔鏡整形同一做好，可及早補洞，將創傷外科性避免到較大。

3.3 宮、腹腔鏡聯合應用診治伴有不孕不育癥的子宮畸形的價值

隨著期限的推移輔助性生二胎枝術(ART)的發展壯大,宮、腹腔鏡協同檢杳常被為預備確認ART內窺鏡做整形手術的緩解的男性不孕的女人的首要的手段。確認腹腔鏡就能夠探究孑宮、輸卵管及卵泡的外觀形狀,率先評議膀胱不典型增生,做出孑宮腔卵巢的壁異位病灶電灼術、膀胱嵌頓怎么辦怎么辦松解術、輸卵管通液等參與操作,對的緩解男性不孕癥呈現出首要的目的意義，宮腔鏡下還可做出孑宮腔卵巢的壁息肉割掉、宮腔嵌頓怎么辦怎么辦剝離 、宮腔鏡下輸卵管插管通液術等內窺鏡做整形手術，伴有陰道縱隔的則行陰道縱隔切割術。由此而知，不只能率先學習膀胱和宮腔的環境,分析會不會可能性天然受孕,導致指引男性不孕患兒的事后內窺鏡做整形手術的緩解，另一方面有一些患兒就能夠確認宮、腹腔鏡下內窺鏡做整形手術延長ART內窺鏡做整形手術的緩解的好率，隨后本組2例預備確認IVF ET的患兒,為解決造成 嵌頓怎么辦怎么辦并積液的輸卵管對IVF ET的不恰當的影響到而行了輸卵管割掉術。本學習中2組患兒而對於1組患兒在1次醫保往院期間、1次麻醉師下、1次做出了腹腔和宮腔內窺鏡做整形手術，并無延長醫治后皮膚感染，另一方面避免浪費了醫保往院費用的和醫保往院期限，也緩減了患兒的心理學負擔過重，但會在術能夠更最準確地分析輸卵管的暢通無阻成度，監測事后內窺鏡做整形手術的緩解的好率。那么宮、腹腔鏡協同一起檢杳并內窺鏡做整形手術而對於疑有孑宮正常伴有男性不孕男性不孕的患兒是最理想的的的緩解具體方法⑦。

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