子宮捆扎治療剖宮產術中大出血21例臨床分析

發布時間：2011/9/22 16:46:14

【摘要】目的：分析子宮捆扎在治療剖宮產術中出血的應用價值。方法：回顧2年來在我院剖宮產術中，行子宮捆扎(21例)和宮腔紗條填塞(39例)的病例，分析比較24h內的出血量、產后出血發生率以及術后血漿中的選擇素D二聚體。結果：與宮腔填塞組相比，子宮捆扎組24h內的出血量、選擇素和D二聚體顯著減少，產后出血率降低(P<0.05)。結論：子宮捆扎是治療剖宮產術中出血的重要措施之一。

【關鍵詞】 剖宮產 子宮捆扎 宮腔填塞

剖宮產術廣州中山大學內陰道流血量培育兇險，是產科重癥提高嚴重的潛在癥一個。制療前提前準備能夠率操縱便是，最為關鍵的緩解原患上，做更加充分的制療前提前準備提前準備是可以放到感染的最為關鍵的，而術中早面部識別，保證最為關鍵的果決緩解，則能能夠率的放到生完孩子后的內陰道流血量，雖然縈繞性血管壁內凝血功能(DIC)和MODS遭受。選文個人小結了05年4月至20010年4月在該院剖宮產術中，因內陰道流血量多而行女性子宮的捆帶和宮腔紗條填塞的病案，分析一下緩解導致，評論女性子宮的捆帶在緩解剖宮產內陰道流血量中的用途商業價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2005年1月至2007年3月在我院因剖宮產術中，因出血多而行子宮捆扎的患者21例，術后出血量180ml～540ml;行宮腔紗布填塞的患者39例，術后出血量270 ml～710ml，年齡23歲～42歲，孕周37周～42周。導致術中出血的誘因和原因有宮縮乏力、妊娠期肝內膽汁淤積癥、子癇前期(重度)、胎盤早剝和血小板減少癥等。

1.2 方法

1.2.1 子宮捆扎法(BLynch technique) 見圖1^①，腸線在子宮切口下緣距右側3cm處進針入宮腔至切口上緣距側方4cm出針，由宮底垂直繞向子宮后壁，與前壁相應部位進針入宮腔，水平出針至左側子宮后壁，將腸線拉出，垂直至宮底繞至子宮前壁，進針左側切口相應上下緣，在助手加壓宮體協助下，牽拉線頭和線尾，收緊，見切口和陰道無活動性出血后，打結，繼而縫合子宮切口。

1.2.2 ELISA法檢測 采術后靜脈血，分別置于含有109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑和EDTAK2抗凝的硅化管中，3000r/min離心10min，收集上層血漿置于-30℃冰箱保存。采用ELISA法檢測D二聚體和P選擇素，按試劑盒說明書操作(P選擇素和D二聚體試劑盒為上海門捷生物技術公司產品)。

1.3 觀察指標 24h內出血量、產后出血率以及術后血漿中的P選擇素、D二聚體濃度。

1.4 統計學分析 采用SPSS 11.0統計軟件，對數據進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后24h內出血量及P選擇素、二聚體比較子宮捆扎組24h內的出血量顯著少于宮腔填塞組，差異有統計學意義(P<0.05);同樣，其P選擇素和D二聚體顯著小于宮腔填塞組，差異有統計學意義(P<0.05)。

注：*與宮腔填塞組P<0.05。

2.2 子宮捆扎術產后出血發生率顯著低于宮腔填塞 P<0.05。

注：*與宮腔填塞組會比較P<0.05。

3 討論

對於剖宮產術在大中城市陰道流血點的的治療，除軟件適用廠家性或數學方式方法激刺孑宮頸伸縮外，宮壁還可不可以肌注縮宮素、米索走在前列醇、欣母沛等。經這么多凈化處理是無效的時，還壯大前景到孑宮頸割掉。這么多年以來，宮腔紗條填塞的臨床醫學軟件適用，在一定因素因素上提高了引產后陰道流血點的進行，以避免壯大前景到DIC和孑宮頸割掉價段。但宮腔填塞紗條產權人面曾加在手術后病毒感染的時候;另產權人面，宮腔紗條空出后，點孕婦懷孕仍會出現大批量陰道流血點。2年以來，東大整形醫務人士選擇孑宮頸捆帶法的治療術中陰道流血點認定優秀的功效。

選擇素大多存在于血小板α顆粒膜上的膜糖蛋白，具有介導活化血小板或內皮細胞與中性粒細胞及單核細胞黏附的功能，在早期出血和血栓形成中起重要作用^②③。二聚體(DDimer)作為交聯纖維蛋白的降解產物，它的升高反映了機體凝血活性升高和血栓形成，是診斷活動性纖溶較好的指標，對血栓形成性疾病如DIC、深靜脈血栓形成、腦血管疾病、肺栓塞等疾病均有重要的診斷價值^④。本研究結果發現，子宮捆扎術后的出血量顯著少于宮腔填塞，產后出血的比例也顯著低于宮腔填塞組;同樣，其P選擇素和D二聚體的濃度顯著小于宮腔填塞組。可見，與宮腔填塞相比，子宮捆扎法更能有效地減少產后出血，防止DIC的發生。

宮腔填塞和女性宮腔的捆帶帶用作救護剖宮產術中內導致出血的幾種注重方式，具體方法簡單，能刪去女性宮腔的，生殖技能不被后果，降低孕中期麻煩及的費用，適合于各級黨委寵物醫院。只能結合本論述，比于宮腔紗條填塞，女性宮腔的捆帶帶緩解剖宮產術中內導致出血而非管用率，是救護術中內導致出血的注重方式。但，相這對于置于標題前胎盆伴發術中內導致出血，因為胎盆懸挑腳手架于女性宮腔的下段，剝除后女性宮腔的下段收縮毛孔差，剝除面繚繞性出血，部分區域填塞壓拍為妥。可看見，抉擇為宜緩解具體方法需只能結合癲癇而定。如術中看到宮腔填塞和女性宮腔的捆帶帶沒能符合管用率的止血，女性宮腔的腫瘤切除仍是救護生命安全的注重技術。

【參考文獻】

[1] 曹澤毅.中國產科學[M].第2版.國民衛生監督發布社，2004：845846. [2] 宋玉強，李繼鋒，韓仲巖.科粒膜球蛋白140與腦腦供血不足[J].在國外分子生物學.腦微血管婦科疾病分冊，1997，5(2)：7879. [3] Dunlop LC，Skinner MP，Bendall LJ，et al. Characterization of GMP 140 (P selectin) as a circulating plasma protein[J].J Exp Med,1992，175:1147. [4] 李麗娜，王曉寧，熊紅梅.D二聚體的加測與臨床實驗重大意義[J].現在的診斷與治療，2001，12(1)：63.