子宮內膜和卵巢原發性雙癌

發布時間：2011/9/22 16:11:19

【關鍵詞】 子宮內膜癌 卵巢癌 原發性雙癌

產科生殖健康道肉瘤患兒在中原發性雙癌特別不多見(約0.7%),而于中以孑宮腔子宮厚度和暖巢還引發癌變出于比較常見(約0.3%)[1]監床上常易作為更改性癌。近年至今較多報道查證該原發雙癌與更改癌好于是全有差異的，其緩解及生存率有很高不同于。監床上大家應進一步強調，多方面分辨。

1 病因

女性子宮腔子宮壁厚度和暖巢原發性雙癌病源以來還沒透徹。推斷與下例緣由關與：

1.1 第二苗勒系統學說：多原發癌的好發部位以女性生殖道為最多[2]這與胚胎發育期卵巢表面與苗勒氏管均來源于中腎管上皮有關。它們形態相似，在共同的致癌因素作用下，經歷共同化生變化后，可同時發生腫瘤[3]因此有學者提出“廣泛的或第二苗勒氏系統學說”，來描述女性上生殖道的組織學共性。

1.2 子宮內膜異位灶癌變學說

另一個探索介紹信執政內膜和異位內膜均體現多種亞型的ER.PR及P450，在相同的至癌緣由用處下，很有可能一起產生癌變。有新聞報道約30%的卵泡子官內膜樣癌與內異癥想關[4],54.5%的子官內膜和卵泡原發性雙癌并伴子官內膜異位癥[5]，子官內膜和卵泡原發性雙癌中里通常的企業學內型是內膜樣癌，上文均蘋果支持該理論體系。

1.3 共同的激素受體學說：女性生殖器官尤其是子宮內膜、卵巢、乳腺均含較高的雌激素受體^⑥,在雌激素長期的、大量的刺激下，可先后或同時發病。原發性雙癌患者多低產次，其不孕率高達33.3～44.0%[7]這與子宮及卵巢長期暴露于高刺激激素水平這一危險因素有關。而多產和長期口服避孕藥將其危險性降低50%[8]。

1.4 基因突變學說：子宮與卵巢在胚胎發生過程中密切相關，且對癌具有相同的易感區域，該區域基因發生突變時，可能發生子宮內膜與卵巢的雙癌^⑨。例如在子宮內膜和卵巢原發性雙癌中常出現的CLN3過表達，PTEN基因突變及-10q23.3位點的雜合性缺失等。

2 病理特點

2.1 病理類型：其中子宮內膜癌和卵巢癌的組織學分類參照國際婦產科聯盟(FIGO)提出的分類標準。它們的病理類型可以相同或不同，均以內膜樣癌居多。子宮內膜中最常見為內膜樣腺癌。卵巢中最常見為內膜樣腺癌，其次為惡性顆粒細胞癌。其分化可一致或不一致，但多分化較好。當腫瘤存在混合的組織學成分時，應根據腫瘤中占主導地位的組織學類型分類。

2.2 病理期別：以早期為主，這可能與原發性雙癌易在早期出現臨床癥狀有關。大多患者在早期就出現不規則的陰道流血，而早就診，并行診斷性刮宮獲得子宮內膜的組織學證據，為早期診斷及治療帶來可能。

2.3 雙原發癌中卵巢癌的病理特點：與單純卵巢癌相比，雙原發癌中卵巢癌瘤體體積小^⑩有時其癌灶周圍伴有子宮內膜異位灶，或微小的衛星狀異位灶。

2.4 雙原發癌中子宮內膜癌的病理特點：多數患者有子宮內膜癌三聯征(肥胖、高血壓、糖尿病)之一到三種合并癥。多有陰道流血或流液。癌灶小，多伴有子宮增大、子宮內膜不典型增生，癌灶侵犯肌層多表淺，沒有淋巴和血管的浸潤。

3 臨床表現

正常旱期即現身表現和病理變化，但與更換性癌較之并無特男人。

3.1 陰道流血：主要表現為不規則陰道流血，或絕經后的陰道流血。量可多可少，可持續性或間歇性。或表現為月經改變，如經量增多，經期延長等。

3.2 陰道排液：陰道排液增多，可為漿性，或漿血性。

3.3 腹痛及腹脹：因卵巢或盆腔、腹腔包塊壓迫、破裂、扭轉或癌灶侵犯組織，產生腹痛或腹脹感，有時B超可發現腹水征。

3.4 盆腔腫塊：有時患者可自行于腹部觸摸到腫塊，或于婦檢時發現。B超亦提示盆腹腔包塊，或同時發現宮腔內異常聲像。

4 診斷標準及分期

其術前準備的檢測和按揭著實難，均以動手術病檢按揭相結合。于198八年Scully等提交了一大個最為完好的的子子宮膜和卵泡原發性雙癌的檢測條件，以區別兩種區間內的移轉癌(前十項相結合要的檢測條件)[11]：

4.1 兩個癌灶沒有直接的聯系。

4.2 通常沒有子宮肌層浸潤或僅有淺表的肌層浸潤。

4.3 沒有淋巴和血管的浸潤。

4.4 腫瘤主要存在于卵巢和子宮內膜。

4.5 兩個腫瘤局限于原發灶，或僅伴有微小轉移灶。

4.6 常伴有子宮內膜異位癥。

4.7 卵巢內有時伴有子宮內膜異位癥。

4.8 兩個腫瘤的組織學類型可以是相同的，也可以是不同的。

雙原發癌中宮腔內膜厚度癌和子宮癌的實際分期付貸根據國際性婦科連盟(FIGO2000)系統闡述的分期付貸法。

5 診斷新方法

要確診同時產生的宮腔子宮內膜厚和暖巢的惡變肺部腫瘤為原發或適當轉移，從病理學上無非常檢測準則。現大分子標上的技術的應用領域為其辯別能提供了新的技術：

5.1 免疫組化：Hablerin的研究顯示ER.PR及bcl-2的免疫組化染色在區別原發性雙癌及轉移癌中有重要作用[12]。

5.2 DNA流式細胞術：DNA流式細胞術是通過測定子宮內膜及卵巢癌細胞中核DNA指數是否相同，來判斷是否轉移。但同一腫瘤不同部位也偶爾有相同可能。

5.3 PCR技術：應用于對染色體基因片段的丟失及突變類型進行分析,在確定原發性腫瘤中有一定作用，但同一種腫瘤可有不同類型的基因改變,而不同的腫瘤可有相同的改變。

之上幾樣系統不必絕對化細則化,需通過好,一并通過臨床實踐疾病學檢查,才可以增長你們的診斷儀的細則化。逐漸團伙生態學圖標系統的轉型，將為你們的的診斷儀保證更佳的手段。

6 治療和預后

子宮內膜與卵巢雙原發癌的治療以手術為主[13]。手術方式應根據卵巢分期手術及減瘤術的原則，基本術式為：全子宮切除+雙附件切除+大網膜切除+盆腹腔腹膜多點活檢+減瘤術。并根據宮頸管有無受累決定是否行廣泛子宮切除。其術后的輔助治療尚無統一標準。對有以下子宮內膜癌復發高危因素者應補充放療：^⑩

6.1 病理類型為漿液性乳頭狀腺癌或鱗腺癌。

6.2 腫瘤分化為G2、G3級。

6.3 深肌層受侵。

其化療藥計劃書可以子宮癌的計劃書(IA期或IB期G1級不在其內)，療程需3～6個月左右。 因卵巢頸內膜厚度厚度厚度與卵巢暖巢雙原發癌病人多早出現，常有最早的時候，病癥多樣性很不錯，多繼發性好。年輕、卵巢暖巢癌的分期還款、卵巢頸內膜厚度厚度厚度癌的分級制度和肌層浸潤性的深度是原發性雙癌的重要的繼發性環境因素[13]。

【參考文獻】

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