子宮切除術后形成的盆腔囊腫23例分析

發布時間：2011/9/26 14:35:53

關鍵詞：盆腔囊腫

下面就東大整形收治的女人宮頸摘除后建成的宮腔包塊23大檢回首過去性分享，以一起探討女人宮頸摘除后宮腔包塊引發的愿意及工作手段。

1 臨床資料

1.1 一般資料

199六年一月份至2008年110月，因低度惡性腫瘤宮腔腸道疾病在東大整形或外院行宮腔去除術(均為開腹微創)，在小項目后發展骨盆腫囊出來東大整形醫療提高23例，年齡階段37～5一歲(的的峰值47歲)。上次微創原則：單純宮腔肌瘤或宮腔腺肌癥，或歸并左邊宮腔腫囊 。上次微創方式英文：單純宮腔去除術13例，宮腔全切術加左邊附加去除10例。 發展骨盆腫囊距上次微創日子4六個月～8年(的的峰值15六個月)，距重復微創日子8六個月～8年(的的峰值18六個月)。臨床研究情況：下腹脹，下腹隱痛，腰酸;一要素提高無堅定的情況，在健康體檢時做b超發展。 婦檢：骨盆觸碰囊性包塊，大一要素周圍不要求，過程不足，伴或不伴壓迫痛感。 做b超：基本都是無囊性囊性回聲暗區，呈囊性不全隔離狀，腫囊壁薄周圍清，內徑5～15cm，一要素腫囊內屏蔽光滑光點囊性囊性回聲。23例治療前均行CA-125、AFP、CEA、HCG檢杳，除2例宮腔內膜異位腫囊提高CA-125達偏高外(1例4200IU/L,1例輕微偏高)，另一個提高探測質量指標均正常情況。

1.2 治療方法

1例在陰部彩超幫助下進行肌瘤腹穿術，腹穿液一般查及病理學學細胞涂片何異常顯示，7例腹腔鏡治療，15例開腹治療。 22例開刀微創手術診療者均產生多種的情況的膀胱子宮黏連，這其中包性積液13例，膀胱子宮黏連重要、生理的構造難辨、子宮贅本性襄腫并成膀胱子宮黏連9例。開刀微創手術行子宮黏連降解、包性假囊性的構造切掉或患側掃描件切掉，整個過程均盡早，手木后差不多往院9d。

2 結果

調理后疾病判斷：快遞包裹性假囊性設備構造14例，吸收塔性襄腫5例，卵巢內膜異位襄腫4例。均有隨訪，隨訪期限2三個月～1年時間內(均6三個月)，b超檢查復診無宮腔襄腫病發。調理后4例仍感腰骶部酸脹，3例提供刺激素帶替調理。

3 討論

3.1 子宮切除術后盆腔囊腫的發生原因

本組23例均因子宮良性疾病行子宮切除術，術后發現直徑>5cm的囊腫，經觀察數月仍持續存在。經手術證實，囊腫類型主要為包裹性假囊(60.9%)。生理性盆腔積液由卵巢產生，如果腹膜被感染或損傷，吸收能力下降，由卵巢分泌的液體就可能被周圍瘢痕腹膜所包裹，形成盆腔包裹性假囊。盆腔手術(子宮切除)術后造成盆腔腹膜的損傷或者因術后的炎癥性反應，導致盆腔腹膜瘢痕形成盆腔粘連，是術后盆腔囊腫形成的主要原因。因此在手術當中一定要強調操作輕柔，嚴密止血;圍手術期應予抗炎治療，以減少術后粘連的發生。良性子宮疾病行子宮切除術時卵巢的去留是一個有爭議的問題。一方面，切除卵巢可以避免卵巢以后發生惡變的可能及避免保留的卵巢可能發生良性囊腫而需再次手術。本組23例術后盆腔囊腫患者，第一次手術方法均為保留一側或雙側卵巢的子宮切除術，說明保留卵巢的子宮切除術，存在著將來卵巢囊腫復發或增加盆腔包裹性假囊發生的潛在隱患;但另一方面，保留卵巢可以保留其功能，研究表明^①，絕經后婦女的卵巢仍能繼續分泌大量的睪酮、雄烯二酮及雌酮，并可通過性腺外轉化將雄激素轉化為雌激素，所以不少學者認為絕經后5年內切除卵巢都應慎重。

3.2 囊腫的處理方法

23例腹腔肌瘤中， 進來有1例術前準備做b超判斷為包含性積液，經CA-125、AFP、CEA檢驗均順利，在女性陰道高周波視情況加以指引下滑肌瘤穿刺術操作術，騰出淡黑色透明液體1200ml后，吸取地塞米松、a-糜球蛋白酶、慶大霉素抗黏連、消除炎癥，手木后隨訪6月無反復病發。闡述此類類腹腔肌瘤女性，構建此前變病，婦科病檢驗，高周波影響及CA-125等癌腫箭頭物檢驗，確診贅性情癌腫，可進行做b超視情況加以指引下穿刺術操作術，以避免再度操作。

3.3 腹腔鏡手術在治療盆腔囊腫中的作用

本組7例采用腹腔鏡手術治療(2000年后的病例)，與開腹手術相比，腹腔鏡手術具有手術出血少、術后住院時間短、術后無并發癥等優點。近年來，隨著腹腔鏡技術臨床應用日益普及，不僅改變了醫生的思維觀念、技術路線和操作技巧，而且已逐步成為婦科手術治療的新模式^②。由于這類囊腫以包裹性假囊組織結構居多，微創的腹腔鏡手術可以減少再次開腹手術造成的粘連，所以是一種 合適的手術選擇。但腹腔鏡手術存在一定的并發癥^③，一般而言，并發癥的發生與術者的經驗以及手術難度有關。由于此類患者往往存在致密粘連，甚至腸管粘連或解剖結構難辨，而此時借助操作醫生雙手的觸摸對辨認解剖結構是非常必要的。是否選擇腹腔鏡手術，應視患者的具體病情而定，且與術者的經驗有十分密切的關系。

【參考文獻】

1 向著陽光的. 子官肌瘤微創手術治療時子宮的去留現象. 國醫刊，2002，37：20～21. 2 朗景和. 新新時期的產科腹腔鏡治療. 中國國婦產科醫生雜志網站，2004，39：289～291. 3 劉彥，張惜陰. 成都市14所專科醫院近5年皮膚科消化內鏡治療連接數癥的剖析. 九州婦科雜志網站，2002，37：646～649.