重度子宮內膜異位癥121例腹腔鏡手術治療臨床評價

發布時間：2011/9/22 16:07:33

【關鍵詞】 重度子宮內膜異位癥 腹腔鏡手術 臨床評價

Efficacy of video laparoscopy in the treatment of 121 severe pelvic endometriosis Yalkun•muhanmad, LIU Kaijiang, LIU Qing, et al (Department of Obstetrics and Gynecology, Affiliated Tumor Hospital, Urumqi 830011, China) Abstract: Objective: To evaluate the efficacy of laparoscopy in the treatment of severe pelvic endometriosis. Methods:　A total of 121 patients with endometriosis (RAFS stage Ⅲ～Ⅳ) treated with laparoscopy were analyzed retrospectively, 67 patients are stage Ⅲ, 54 patients are stage Ⅳ. Results: All 121 patients were successfully treated by laparoscopy. The laparoscopic surgery included unilateral cystectomy in 46 cases, adnexectomy in 31 cases, remaining ovaries in 35 cases, radical surgery in 9 cases. The operating time was 15～100 min, 30～126 min, 40～120 min， mean of 61.97 min, 77.14 min, 81.11 min. The bleeding volume was 5～150 ml， 10～100 ml, 40～150 ml, mean of 65.78 ml， 59.86 ml, 100.56 ml. No serious complication occurred. In the 92 cases followed up, 31 out of 51 patients with dysmenorrhoea completely released from the symptoms and 11 improved, the effective rate is 82.3%. 21 out of 45 infertile patients were impregnated, the cumulative pregnancy rate was 46.7%. Conclusions: Laparoscopic operations, characterized by minimal invasion, rapid postoperative recovery and clinical efficacy, can be used in the treatment of pelvic endometriosis, especially associated with infertility. Key words: laparoscopic operation; severe endometriosis; infertility 卵巢內膜異位癥(內異癥)都是種常考的婦科全面檢查病很好癌腫，在生孕年齡的的女性性中有這種情況率是10%～15%，近些年仍呈變高動向。跟著腹腔鏡在婦科全面檢查病區域的范圍廣適用，腹腔鏡下全面檢查+活檢被選為就診和開展內異癥的金條件，而情況嚴重內異癥因不典型增生范圍廣、粘連怎么辦情況嚴重、剖解構造錯誤而被選為腹腔鏡做手術的存在的問題，文章回望性講解較了醫院自200四年10月～2007年10月腹腔鏡下開展卵巢內膜異位癥共540例，其中的情況嚴重卵巢內膜異位癥(RAFS信用卡分期ⅢⅣ期)121例，現曝光一下。

1資料與方法

1.1一般資料2004年5月～2008年5月，新疆醫科大學附屬腫瘤醫院540例子宮內膜異位癥患者經腹腔鏡治療，其中Ⅲ期、Ⅳ期重度卵巢型內異癥患者121例為研究對象，平均年齡36歲(最小20歲，最大49歲)。均有術中按RAFS分期[1](美國生育學會1985年修訂評分標準)進行臨床評分及分期：Ⅲ期67例，Ⅳ期54例。

1.2手術方法所有患者均用氣管插管靜脈復合麻醉，采用頭低腳高15～20°膀胱截石位，安放舉宮器，臍部10 mm Trocar穿刺，置入鏡頭，常規取2、3、4穿刺孔[2]。先探查盆腔，按照RAFS分期，首先檢查子宮直腸窩，雙側輸卵管，雙側卵巢，腹膜表面,膀胱反折腹膜，子宮體等。

1.2.1粘連分離及病灶電燒重度內異癥病例中，大多數患者子宮直腸窩封閉，除內異癥囊腫粘連與子宮后壁外，腸管的粘連也占了很大一部分。對于卵巢囊腫的分離，可采用鈍性分離的方法，將粘連的卵巢或輸卵管自子宮后壁撕剝。對于膜狀、條索狀或薄而無血管的粘連可用單極電鉤處理，但對于致密的粘連，應該盡量避免電鉤分離。粘連致密的腸管，可采用超聲刀進行分離，超聲刀具有分割和止血的作用，并且對周圍組織的損傷極小，不易損傷到輸尿管、腸壁等脆弱臟器。對不孕癥者,在做粘連松解術后,行輸卵管通液術,觀察輸卵管通暢度。

1.2.2單純囊腫剝除對直徑<3 cm的異位囊腫,分離周圍粘連后,卵巢表面電凝或直接剪開卵巢達囊腫壁,分離卵巢與囊腫,必要時穿刺囊腫,吸出巧克力囊液 ,將囊壁剝下。對直徑≥3 cm的異位囊腫,盡可能分離周圍粘連后,根據欲保留卵巢的大小,將部分卵巢及囊壁切除,卵巢切緣不縫合卵巢成型。

1.2.3單附件切除者Liga Sure處理切斷單側卵巢骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部。

1.2.4根治性手術Liga Sure處理切斷患側的骨盆漏斗韌帶，圓韌帶，保留卵巢側的卵巢固有韌帶、輸卵管峽部及圓韌帶，雙側附件切除者則切斷雙側骨盆漏斗韌帶。Liga Sure處理雙側側闊韌帶至其根部，暴露出雙側子宮峽部的子宮動靜脈，雙極電凝電凝子宮血管后，切斷，超聲刀沿宮頸管向下切斷雙側主韌帶，沿舉宮杯環形切開陰道穹窿，同時切斷雙側骶韌帶，標本自陰道取出，腹腔鏡下連續扣鎖縫合陰道壁。術畢均用生理鹽水反復沖洗盆腔,徹底止血,常規放置透明質酸鈉防止盆腔粘連。

1.3術后治療及隨訪保留生育功能手術或卵巢功能手術的患者，若無生育要求，則術后使用4～6個月曲普瑞林注射液3.75 mg，皮下注射，每28天一次或口服孕三烯酮,一周兩次，2.5 mg/次，口服4～6個月。根治性手術患者未使用藥物。術后采用門診隨訪及電話隨訪的形式，術后1、3、6個月隨訪3次，后每半年隨訪一次，至術后3年。隨訪率達76% 。

2結果

121例嚴重內異癥病患根據腹腔鏡成就做好開刀, 46大檢卵巢卵巢內膜異位腫囊剝除術(一側19例,兩側12例), 異位病灶電凝或內凝術61例,同時行子宮粘連松解術42例,輸卵管通液術47例,兩側輸卵管流通23例,一側流通18例,兩側無復流6例。 2.1微創狀況121例朋友中，行刪去生小孩工做微創者77例，里面單一的包塊剝除者46例，單附屬品摘除者31例;刪去子官頸卵巢工做微創(全子官頸+單附屬品摘除)35例;治好性微創(全子官頸+單側附屬品摘除)9例，幾種微創微創耗時主要為15～100 min、30～126 min、40～120 min，均主要為61.97 min、77.14 min、81.11 min。術中刪量主要為5～150 ml、，10～100 ml、40～150 ml，均主要為65.78 ml、59.86 ml、100.56 ml。手術有45例平常體溫增加,里面要高于38℃1例,均于手術2～3 d完全恢復過來如初平常。手術24 h內完全恢復過來如初平常膳食及早起游戲活動,手術住院費3～5 d,于手術1～2周完全恢復過來如初平常工做,本組無可怕潛在癥出現。 2.2正常在肚子里條件121例患病者中，行恢復發育模塊項目者77例,各舉有發育要的45例中11例正常在肚子里,正常在肚子里率24.2%。 2.3隨訪現象121例輕中度女性子宮廷之內膜異位癥提高隨訪6年,疼經51例中31例疼經現象不見,11例比較明顯解決,一定有速率為82.3%。

3討論

內異癥是階段多見的婦科病病患病的一個,近幾年來死亡率率相對比較突出的提升。專著簡訊,在婦科病病破腹術中,約有5%～15%客戶出現本病;因不孕不育癥癥而行腹腔鏡審核的客戶中, 12%～48%有內異癥有[3]。公開化異癥的緩解采用了術的策略，祝育德等[4]對腹腔鏡術和開腹術緩解暖巢的宮腔廷之內膜異位腫囊的四種術式通過相對比較,最后認為,從術大月經量、木后回到時刻及術消息隊列癥再次患病率等管理方面,腹腔鏡相較于開腹術。腹腔鏡下術緩解和物理診斷的宮腔廷之內膜異位癥已經變成為認為的基準緩解預案。

3.1重度內異癥腹腔鏡下行根治性手術的安全性子宮內膜異位癥的腹腔鏡手術是分離腸管與直腸窩粘連的安全有效工具，此法分離子宮直腸窩具有安全、高效等優點[5]。對于痛經嚴重或需要切除子宮的患者，應該分離粘連至骶韌帶以下，目的是可切除骶韌帶病灶或切斷骶韌帶。本組121例重度內異癥行腹腔鏡手術當中行保留生育功能手術者77例，其中單純囊腫剝除者46例，單附件切除者31例;保留卵巢功能手術35例;根治性手術9例。沒有出現嚴重手術并發癥,因此腹腔鏡手術治療重度內異癥是安全、有效的。

3.2重度內異癥腹腔鏡手術對不孕的治療效果腹腔鏡手術是內異癥合并不孕的首選治療方法。手術不僅可以去除病灶、分離粘連、恢復解剖,而且術中使用大量生理鹽水沖洗, 常規放置透明質酸鈉防止盆腔粘連,可去除盆腔局部對精子、卵巢和受精卵有毒害作用的免疫因子及自由基等,有助于生育。研究表明,腹腔鏡可明顯提高輕中度內異癥不孕患者的妊娠率[6]。本組中患者術畢均用生理鹽水反復沖洗盆腔,有生育要求的45例中21例妊娠,妊娠率46.7%。

3.3重度內異癥腹腔鏡手術對痛經和盆腔疼痛的治療效果內異癥的疼痛與局部前列腺素升高、盆腔血管擴張、經血逆流、粘連牽扯、異位囊腫囊內出血或破裂及病灶浸潤度有關[7]。腹腔鏡去除內異癥病灶,可有效緩解疼痛。本組51例痛經者治療后痛經癥狀消失31例,明顯減輕11例,總有效率為82.3%。我們體會腹腔鏡手術治療重度子宮內膜異位癥安全、有效、恢復快,尤其對合并不孕癥患者,既可明確診斷,又可同時治療,提高妊娠率。同時術后使用4～6個月曲普瑞林注射液3.75 mg，皮下注射，每28天一次或口服孕三烯酮一周兩次，2.5 mg/次，口服4～6個月,可有效提高治療效果。

【參考文獻】

[1]樂杰.產科學[M].第7版.北京市:老百姓衛生管理刊發社,2008: 329. [2]連利娟.林巧稚皮膚科癌癥學[M].蘇州:百姓衛生監督出書社,2001:103104. [3]樂杰.婦科門診學[M].第5版.濟南:百姓干凈衛生出版商社,2008: 325332. [4]祝育德,楊燕生,謝菲,等.腹腔鏡與開腹整形手術方法的子宮卵巢的子宮廷之內膜異位襄腫的十分[J].中畢中醫婦科刊物, 1998, 33: 374376. [5] 周應芳.腹腔鏡開刀在子宮頸子宮內膜厚度異位癥中的APP[J].中國大配用婦產科與產科雜物, 2007, 23(8): 589591. [6]Jacoson TZ, Barlow DH, Koninckx PR, et al. Laparoscopic surgery for associated with endometriosis[J]. Cochrane Database Syst Rev,2002, 10: 398406. [7]Wood AJJ. Treatment of endometriosis[J]. N Engl J Med, 2001, 12:266270.